cosmic后路动态系统非融合内固定腰椎应用

适应症
• 5、结合脊椎融合 除了非融合固定，如果
单节段或双节段具有脊柱融 合的适应证，也可配合使用 Cosmic固定
例如功能位X线片上腰 椎明显滑脱，并且另一节段 出现有症状的椎间盘退变， 除了在腰椎滑脱的部位可行 后外侧融合外,退变节段还 可以进行Cosmic固定
禁忌症
• 1. 需要重建前路的缺损 • 2. 如果复位和矫形需要较大的力，一
• 非融合技术还可用于固定有症状的退 变椎间盘
Cosmic后路动态系统
Cosmic后路动态系统
• 可长期保持抗疲劳性能，而不会造 成固定节段的融合
• Cosmic系统非刚性固定,但稳定， 螺钉头和螺纹钉体之间的铰链可以 使轴向负荷在1.钉棒之间2.以及内 植物和椎体之间分担，避免内植物 和椎骨界面负荷过大
Cosmic后路动态系统
• Cosmic螺钉有 Bonit涂层，可 在椎体中更好 地锚定。Bonit 涂层表面有微 孔，由于涂层 的可溶性，其 可以刺激机体 形成新骨
铰链理念
• 内植物和脊柱分担负 荷，保持长期抗疲劳 性。
• 相邻节段退变风险更 小
• 消除脊柱的非生理性 疼 痛性旋转和平移活动-
• 非融合技术是治疗退变脊柱的一种新选择 • 手术创伤和手术技术性得以降低 • 可以选择微创入路，从而减少失血量和手术时间 • 非融合技术固定节段不那么僵硬，因此降低了相
邻节段退变的风险 • 患者可以更早进行活动，并缩短康复时间，从而
可获得更好的效果
• 当前柱没有实质性损伤时，非融合技 术治疗脊柱退行性疾病。可以作为后 路椎间植骨融合术的一种替代手段
适应症
• 1、有症状的腰椎椎 管狭窄症
椎管单纯减压有 椎管狭窄复发和不稳 的风险，不稳可能导 致黄韧带肥大，小关 节退变。临床不稳性 增加，腰痛和畸形也 随之严重。--cosmic
适应症
• 2、椎间盘源性的慢 性复发性腰痛
如果MRI发现椎 间盘脱水，高度丢 失和终板炎的指征， 则表示出现退行性 椎间盘疾病。椎间 盘造影出现记忆痛 可进一步确诊
典型病例2
典型病例2
手术操作注意点
• C臂控制下植入螺 钉，单节段固定时只用 闭合螺钉，双节段或三 节段固定，在尾端用闭 合螺钉，其他所有地方 均使用开放螺钉。
• 对于骶骨，如果螺钉长 度是短于50毫米，建议 双皮质固定
手术操作注意点
• 对于单节段 固定，只要植 入一根直棒， 对于双节段或 三节段固定， 要先将棒折弯， 使其符合脊柱 外形
骶1棘突压痛（＋），叩痛（＋），骶棘肌紧张， 肾区叩痛（－），左直腿抬高试验30°（＋）， 左侧股神经牵拉试验(±)，双侧4字试验阴性，左 小腿前外侧、足外侧痛、触觉过敏，双足趾背伸 及跖屈肌力5级，双膝、踝反射未见明显异常， 病理征未引出 • 诊断：腰椎间盘突出症术后复发
典型病例1
典型病例1
• 行“L4-5半椎板 减压，髓核摘除， L4-5，L5-S1 Cosmic系统内固 定术”
• 非融合组平均年龄岁，融合组岁
两组的适应证相似：
• 有症状的椎管狭 窄
• 疼痛性滑脱
• 疼痛性脊椎关节 病
• 复发性椎间盘突 出
Cosmic系统与融合固定比较
• VAS评分：非融合组：术前分，术后分
融合组： 术前分，术后分
• Oswestry活动评分：非融合组：术前分，术后17分
融合组： 术前分，术后分
般不适合进行非融合固定 • 3. 超过3个节段的固定 • 4. 过度畸形
• Cosmic最多只能用于三个节段。如果需要多节 段进行矫形，除了Cosmic固定，还必须配合进 行脊椎融合。
• CosmiLeabharlann 只有合并后外侧脊椎融合才能进行三节 段以上的固定
• 对于退行性脊柱后凸侧凸，在矫形节段，合并 后外侧脊柱融合时使用Cosmic，头侧使用非融 合技术
• 术后卧床1周，腰 背肌功能锻炼
• 术后症状改善， 腰椎活动尚可
典型病例2
• 患者，女，75岁。 • 因“反复腰痛伴间歇性跛行6年”入院。 • 查体：腰椎无明显侧弯畸形，腰骶部棘
突压痛（＋），叩痛（＋），无明显下 肢放射痛，骶棘肌紧张，肾区叩痛 （－），右直腿抬高试验90°，右小腿 前内侧，前外侧痛、触觉减退，右足拇 指背伸肌力Vˉ，膝、踝反射减弱，病理 征未引出 • 诊断：1.腰椎管狭窄症，2.腰椎不稳，3.
适应症
• 3、小关节综合症--慢性复发性腰 痛 小关节综合症患者的诊断-在X线控制下进行诊断性局部浸 润麻醉，分别用2毫升的局部麻 醉剂浸润。如果疼痛减轻数小时， 则疑似诊断得到确诊。
适应症
• 4、手术后复发的 椎间盘突出症 对椎间盘突出症 二次复发的病例， 除了进行神经根减 压，还需Cosmic进 行固定
cosmic后路动态系统非融合 内固定腰椎应用
• 脊柱退变性疾病 固定？
固定的目的
• 首先是固定退变的运动节段。如果 运动节段有畸形，则对其进行矫正
• 固定治疗要允许不使用矫形器而可 以进行早期活动，并去除疼痛和神 经系统损伤
融合的目的
• 对植入物的保护 • 手术习惯 • 没有其他选择
非融合固定
手术操作注意点
• 用开放螺钉时， 先用夹钳将棒固定 到螺钉上，然后放 置滑盖，然后小锁 钉锁紧滑盖，完成 固定
Cosmic系统与融合固定比较
• 2009年 3个国际脊柱中心合作开展 一项研究，随访96例Cosmic系统固 定的患者
• 随访具有相似适应证的行椎弓根螺 钉固定,后外侧融合治疗的患者共75 例，随访时间均超过2年
• 住院时间：非融合组：天 融合组：天
• 手术时间：非融合组：分钟 融合组：分钟
• 输血量： 非融合组：平均0.6U 融合组：
• 翻修
非融合组：4例
融合组：6例
典型病例1
• 患者，男，38岁， • 因“腰椎间盘摘除术后7年余，腰痛并左下肢疼
痛2月余”入院 • 查体：腰椎无明显畸形，活动受限明显，腰4－