溃疡性结肠炎 外科学课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
37
溃疡性结肠炎镜下表现
Ulcerative colitis in remission
Ulcerative colitis in remission. The normal vascular pattern is absent and a white scar indicates the site of a previous ulcer
19
（一）消化系统表现
2. 腹痛：
程度：多为轻度→中度。轻者可无腹痛或 仅有腹部不适；并发中毒性巨结肠者，可持 续剧痛。
部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解。常有里急后 重。
3. 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 等
20
（一）消化系统表现（ 体征 ）
轻、中型：左下腹轻压痛，触及 痉挛的降结肠或乙状结肠。
14
【病理 】
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层， 很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管 或周围脓肿少见；
中毒性巨结肠：见于少数重症患者病变累 及结肠全层者，此时，肠壁重度充血、肠 腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层及浆膜 层，可致急性穿孔。
病程>20年患结肠癌风险较正常人高1015倍。
15
粘膜活检：
24
并发症
2、直、结肠癌变
结肠癌
25
并发症
3、其他并发症： （1）肠出血（3%） （2）肠穿孔与中毒性巨结肠有关 （3）肠梗阻少见
26
实验室与其他检查
(一）血液检查：
Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓
27
实验室与其他检查
（二）粪便检查： 1、常规检查： 外观：为粘液脓血便。 镜下：可见红细胞、脓细胞、巨噬细
32
溃疡性结肠炎镜下表现（2）
Endoscopic features of active ulcerative colitis
33
镜下表现（3） Hemorrhagic mucosa
There are some singular erosions, vessels are missing. Hemorrhagic mucosa with mucosal edema.
重型、暴发型：左下腹明显压痛、 鼓肠。
并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全 腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音 减弱。
21
（二）全身表现
1.发热：多见于中重型患者的活动期， 呈低至中度，高热多提示有严重感染、 并发症或病情急性进展。 2.营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋 白血症、水电解质紊乱等多见于重症或 病情活动期。
35
溃结镜下表现（5）
The endoscopic picture of ulcerative colitis is manifold and includes minor changes but also extensive, mucosal lesions.
36
溃结镜下表现（6 ）
Severe ulcerative colitis with pseudopolyps
6
二、病因和发病机理
（四）免疫 持续的天然免疫及Th1细胞异常激活 等所释放的各种炎性介质及免疫调节 因子。如IL-1、 IL-6、 IL-8、 IL-2、 TNF-α、IFN-γ等参与了肠粘膜屏障 的免疫损伤。
7
二、病因和发病机理
针对这些炎症反应通路上的重要 分子而开发的生物制剂，如抗 TNF-α单克隆抗体等所产生的显著 治疗效果，反证了肠黏膜免疫屏障 在IBD发生、发展及转归过程中始 终发挥重要作用。
This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis. Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen. In general, barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.
主要表现：粘膜弥漫性充血、水肿、 糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息 肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔 狭窄等。少数癌变。
12
病理 (病变部位)
13
【病理 】
病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层， 活动期：固有膜弥漫性炎细胞浸润：淋巴
细胞、浆细胞、单核细胞。黏膜糜烂、溃 疡及隐窝炎、隐窝脓肿。 慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、 排列紊乱、数目减少杯状细胞减少，出现 潘氏细胞化生及炎性息肉。
3
二、病因和发病机理
（二）遗传
IBD具有遗传倾向。患者一级亲属发病率 显著高于普通人群，而患者配偶的发病率 不增加。CD发病率单卵双胞显著高于双卵 双胞。NOD2/CARD15基因突变可能与 NF_κB的活化水平有关，但该基因突变主 要见于白种人，反映了不同种族、人群遗 传背景的不同。
4
二、病因和发病机理
胞等。
28
实验室与其他检查
（二）粪便检查：
2、病原学检查： （1）目的：排除感染性肠炎 （2）要求：反复多次（至少连续3次） （3）内容： ①常规致病菌培养：如痢疾杆菌、沙门氏菌
等 ②特殊细菌培养：如难辨梭状牙胞杆菌、真
菌等 ③找溶组织阿米巴滋养体、包囊 ④血吸虫检查 。
29
（三）自身抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）UC
Severe ulcerative colitis with pseudopolyps. In addition to severe mucosal ulceration and inflammation, chronic ulcerative colitis is often associated with the formation of pseudopolyps, which represent islands of regenerating mucosa and exuberant inflammation amidst diffuse mucosal destruction. Pseudopolyps have no malignant potential.
第八章 炎症性肠病
(inflammatory bowel disease , IBD)
1
概述
IBD是一类多种病因引起的、异常 免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有 终身复发倾向，溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）和克罗恩病 （Crohn disease，CD），是其两大 疾病类型。
18
（一）消化系统表现
1. 腹泻与粘液脓血便：多见。 （1）腹泻原因：炎症导致大肠粘膜对水钠吸收 障碍；结肠运动功能失常有关。 （2）粘液脓血便：是该病活动期的重要表现。 由炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。病变限于 直肠者，鲜血附于粪便表面。 病变达直肠以上 者，血混于粪便之中。 （3）次数：轻者2-4次/d,重者〉10次/d。 （4）便秘：偶尔有，限于病变累及直肠或乙状 结肠者，与直肠排空障碍有关。
呈炎症性反应， 常可见糜烂、溃 疡、隐窝脓肿、 腺体排列异常、
杯状细胞减少
16
病理（肠镜表现）
17
【临床表现】
反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛是UC 的主要临床症状。
多数起病缓慢,少数急性起病,偶见急性暴发起 病。
病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期 交替，少数症状持续并逐渐加重。
病情轻重与病变范围、病型及病期等有关。
For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.
40
Radiographic appearance of severe ulcerative colitis
（三）感染 多种微生物参与了IBD的发生与发展。
基于以下研究结果。最新观点认为， IBD是针对自身正常肠道菌群的异常 免疫反应性疾病。
5
二、病因和发病机理
①用转基因或基因敲除方法造成免疫 缺陷的IBD动物模型，在肠道无菌的条 件下不发生肠道炎症，但在肠道正常菌 群状态下，则出现肠道炎症.
②临床上观察到肠道细菌滞留易使 CD进入活动期，抗生素或微生态制剂 对某些IBD患者有益。
8
二、病因和发病机理
IBD的发病机制：
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群 参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交 替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，导致 肠粘膜屏障损伤，溃疡经久不愈、炎症增生 等病变。
UC与CD是同一种疾病的不同亚型，组织 损伤的基本过程相似，但可能由于致病因素 及机制的差异，导致病理表现不同。
34
溃结镜下表现（4）
This colonic mucosa shows a grid of uninterrupted ulcerations. A normal mucosal architecture is not visible. Endoscopically a severe pancolitis is diagnosed. Superficial ulceration covered by mucus. Absent haustration. Rigid colon with insufficient peristaltic movements during colonoscopy. Note a passable stenosis in the background. Similar picture in another patient. In addition there is local, mucosal hemorrhage
9
第一节溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC)
10
【概述】
1、定义：是一种病因不明的直肠和结 肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结 肠炎。
2、发病情况：多见于20-40岁的青壮 年，亦可见于儿童或老年。男女发病 率相等。近年患病率↑
11
【病理 】
病变部位：多位于直肠、乙状结肠， 亦可累及全结肠甚至末端回肠。呈离心 性、弥漫性、连续性分布。
22
（三）肠外表现
1、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎、前葡萄膜炎、复发性口腔溃 疡、原发性硬化性胆管炎等。 2、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬 化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发 热性噬中性皮肤病等，可与UC共存，但 与UC 本身的病情无关。
23
并发症
1、中毒性巨结肠 ： 病情急剧恶化，毒血 症明显，鼓肠、腹部 明显压痛，肠鸣音减 弱或消失。腹平片示 结肠扩大、结肠袋消 失。预后差，易肠穿 孔。
抗酿酒酵母细胞抗体（ASCA)-CD
30
(四)结肠镜检查：
最重要、最常用。 1、粘膜多发性浅溃疡，伴充血、水
肿，病变大多从直肠开始（离心性），且 呈弥漫性连续性分布。
2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管 模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。
3、假息肉（炎性息肉）形成，结肠 袋变钝或消失。
31
溃疡性结肠炎镜Leabharlann Baidu表现（1）
38
（五）钡灌肠检查
1、粘膜粗乱和／或有细颗 粒改变 ；
2、多发性浅龛影或小的充盈 缺损 ；
3、结肠袋消失、肠壁变硬、 肠管缩短，可呈铅管状。
重型或爆发性病例不宜行钡灌 肠检查，以免加重病情或诱发 中毒性巨结肠
39
钡灌肠检查
These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.
WHO公认的医学顽症。
2
二、病因和发病机理
（一）环境
饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴 露于某些不明因素，都是可能的环境因素。
近几十年来，全球IBD的发病率持续增 高，这一现象首先出现在社会经济高度发 达的北美、北欧。以往该类疾病在我国少 见，现已成为常见疾病，这一疾病谱的变 化，提示环境因素是主要病因。
溃疡性结肠炎镜下表现
Ulcerative colitis in remission
Ulcerative colitis in remission. The normal vascular pattern is absent and a white scar indicates the site of a previous ulcer
19
（一）消化系统表现
2. 腹痛：
程度：多为轻度→中度。轻者可无腹痛或 仅有腹部不适；并发中毒性巨结肠者，可持 续剧痛。
部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解。常有里急后 重。
3. 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 等
20
（一）消化系统表现（ 体征 ）
轻、中型：左下腹轻压痛，触及 痉挛的降结肠或乙状结肠。
14
【病理 】
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层， 很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管 或周围脓肿少见；
中毒性巨结肠：见于少数重症患者病变累 及结肠全层者，此时，肠壁重度充血、肠 腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层及浆膜 层，可致急性穿孔。
病程>20年患结肠癌风险较正常人高1015倍。
15
粘膜活检：
24
并发症
2、直、结肠癌变
结肠癌
25
并发症
3、其他并发症： （1）肠出血（3%） （2）肠穿孔与中毒性巨结肠有关 （3）肠梗阻少见
26
实验室与其他检查
(一）血液检查：
Hb↓ WBC↑ ESR↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓
27
实验室与其他检查
（二）粪便检查： 1、常规检查： 外观：为粘液脓血便。 镜下：可见红细胞、脓细胞、巨噬细
32
溃疡性结肠炎镜下表现（2）
Endoscopic features of active ulcerative colitis
33
镜下表现（3） Hemorrhagic mucosa
There are some singular erosions, vessels are missing. Hemorrhagic mucosa with mucosal edema.
重型、暴发型：左下腹明显压痛、 鼓肠。
并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全 腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音 减弱。
21
（二）全身表现
1.发热：多见于中重型患者的活动期， 呈低至中度，高热多提示有严重感染、 并发症或病情急性进展。 2.营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋 白血症、水电解质紊乱等多见于重症或 病情活动期。
35
溃结镜下表现（5）
The endoscopic picture of ulcerative colitis is manifold and includes minor changes but also extensive, mucosal lesions.
36
溃结镜下表现（6 ）
Severe ulcerative colitis with pseudopolyps
6
二、病因和发病机理
（四）免疫 持续的天然免疫及Th1细胞异常激活 等所释放的各种炎性介质及免疫调节 因子。如IL-1、 IL-6、 IL-8、 IL-2、 TNF-α、IFN-γ等参与了肠粘膜屏障 的免疫损伤。
7
二、病因和发病机理
针对这些炎症反应通路上的重要 分子而开发的生物制剂，如抗 TNF-α单克隆抗体等所产生的显著 治疗效果，反证了肠黏膜免疫屏障 在IBD发生、发展及转归过程中始 终发挥重要作用。
This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis. Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen. In general, barium enema and colonoscopy should be avoided in fulminant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.
主要表现：粘膜弥漫性充血、水肿、 糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息 肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔 狭窄等。少数癌变。
12
病理 (病变部位)
13
【病理 】
病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层， 活动期：固有膜弥漫性炎细胞浸润：淋巴
细胞、浆细胞、单核细胞。黏膜糜烂、溃 疡及隐窝炎、隐窝脓肿。 慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、 排列紊乱、数目减少杯状细胞减少，出现 潘氏细胞化生及炎性息肉。
3
二、病因和发病机理
（二）遗传
IBD具有遗传倾向。患者一级亲属发病率 显著高于普通人群，而患者配偶的发病率 不增加。CD发病率单卵双胞显著高于双卵 双胞。NOD2/CARD15基因突变可能与 NF_κB的活化水平有关，但该基因突变主 要见于白种人，反映了不同种族、人群遗 传背景的不同。
4
二、病因和发病机理
胞等。
28
实验室与其他检查
（二）粪便检查：
2、病原学检查： （1）目的：排除感染性肠炎 （2）要求：反复多次（至少连续3次） （3）内容： ①常规致病菌培养：如痢疾杆菌、沙门氏菌
等 ②特殊细菌培养：如难辨梭状牙胞杆菌、真
菌等 ③找溶组织阿米巴滋养体、包囊 ④血吸虫检查 。
29
（三）自身抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）UC
Severe ulcerative colitis with pseudopolyps. In addition to severe mucosal ulceration and inflammation, chronic ulcerative colitis is often associated with the formation of pseudopolyps, which represent islands of regenerating mucosa and exuberant inflammation amidst diffuse mucosal destruction. Pseudopolyps have no malignant potential.
第八章 炎症性肠病
(inflammatory bowel disease , IBD)
1
概述
IBD是一类多种病因引起的、异常 免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有 终身复发倾向，溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）和克罗恩病 （Crohn disease，CD），是其两大 疾病类型。
18
（一）消化系统表现
1. 腹泻与粘液脓血便：多见。 （1）腹泻原因：炎症导致大肠粘膜对水钠吸收 障碍；结肠运动功能失常有关。 （2）粘液脓血便：是该病活动期的重要表现。 由炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。病变限于 直肠者，鲜血附于粪便表面。 病变达直肠以上 者，血混于粪便之中。 （3）次数：轻者2-4次/d,重者〉10次/d。 （4）便秘：偶尔有，限于病变累及直肠或乙状 结肠者，与直肠排空障碍有关。
呈炎症性反应， 常可见糜烂、溃 疡、隐窝脓肿、 腺体排列异常、
杯状细胞减少
16
病理（肠镜表现）
17
【临床表现】
反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛是UC 的主要临床症状。
多数起病缓慢,少数急性起病,偶见急性暴发起 病。
病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期 交替，少数症状持续并逐渐加重。
病情轻重与病变范围、病型及病期等有关。
For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.
40
Radiographic appearance of severe ulcerative colitis
（三）感染 多种微生物参与了IBD的发生与发展。
基于以下研究结果。最新观点认为， IBD是针对自身正常肠道菌群的异常 免疫反应性疾病。
5
二、病因和发病机理
①用转基因或基因敲除方法造成免疫 缺陷的IBD动物模型，在肠道无菌的条 件下不发生肠道炎症，但在肠道正常菌 群状态下，则出现肠道炎症.
②临床上观察到肠道细菌滞留易使 CD进入活动期，抗生素或微生态制剂 对某些IBD患者有益。
8
二、病因和发病机理
IBD的发病机制：
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群 参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交 替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，导致 肠粘膜屏障损伤，溃疡经久不愈、炎症增生 等病变。
UC与CD是同一种疾病的不同亚型，组织 损伤的基本过程相似，但可能由于致病因素 及机制的差异，导致病理表现不同。
34
溃结镜下表现（4）
This colonic mucosa shows a grid of uninterrupted ulcerations. A normal mucosal architecture is not visible. Endoscopically a severe pancolitis is diagnosed. Superficial ulceration covered by mucus. Absent haustration. Rigid colon with insufficient peristaltic movements during colonoscopy. Note a passable stenosis in the background. Similar picture in another patient. In addition there is local, mucosal hemorrhage
9
第一节溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC)
10
【概述】
1、定义：是一种病因不明的直肠和结 肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结 肠炎。
2、发病情况：多见于20-40岁的青壮 年，亦可见于儿童或老年。男女发病 率相等。近年患病率↑
11
【病理 】
病变部位：多位于直肠、乙状结肠， 亦可累及全结肠甚至末端回肠。呈离心 性、弥漫性、连续性分布。
22
（三）肠外表现
1、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎、前葡萄膜炎、复发性口腔溃 疡、原发性硬化性胆管炎等。 2、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬 化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发 热性噬中性皮肤病等，可与UC共存，但 与UC 本身的病情无关。
23
并发症
1、中毒性巨结肠 ： 病情急剧恶化，毒血 症明显，鼓肠、腹部 明显压痛，肠鸣音减 弱或消失。腹平片示 结肠扩大、结肠袋消 失。预后差，易肠穿 孔。
抗酿酒酵母细胞抗体（ASCA)-CD
30
(四)结肠镜检查：
最重要、最常用。 1、粘膜多发性浅溃疡，伴充血、水
肿，病变大多从直肠开始（离心性），且 呈弥漫性连续性分布。
2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管 模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。
3、假息肉（炎性息肉）形成，结肠 袋变钝或消失。
31
溃疡性结肠炎镜Leabharlann Baidu表现（1）
38
（五）钡灌肠检查
1、粘膜粗乱和／或有细颗 粒改变 ；
2、多发性浅龛影或小的充盈 缺损 ；
3、结肠袋消失、肠壁变硬、 肠管缩短，可呈铅管状。
重型或爆发性病例不宜行钡灌 肠检查，以免加重病情或诱发 中毒性巨结肠
39
钡灌肠检查
These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.
WHO公认的医学顽症。
2
二、病因和发病机理
（一）环境
饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴 露于某些不明因素，都是可能的环境因素。
近几十年来，全球IBD的发病率持续增 高，这一现象首先出现在社会经济高度发 达的北美、北欧。以往该类疾病在我国少 见，现已成为常见疾病，这一疾病谱的变 化，提示环境因素是主要病因。