肺癌患者护理查房

通过本次的查房，我们又学习了肺癌手术前后的呼吸 道护理及术后肺部并发症的观察及护理，希望通过查房， 大家能充分运用这两个点的护理措施来帮助患者有效的 预防肺部的并发症，减轻患者痛苦，促进患者早日康复， 谢谢大家配合！
感谢各位老师的到来，希望多多指正批评！
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护理诊断
• 疼痛 与手术后组织损伤有关。 • 气体交换受损 与肺组织切除，呼吸道分泌物潴留，肺
换气功能降低有关。 • 潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿、支气管胸
膜瘘
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护理目标
患者住院期间不舒适感减轻，能获得充分的休息； 患者术后能得到及时、有效的排痰措施，胸闷不适得到
改善； 患者住院期间病情得到严密的监测，不发生因护理不当
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健康教育--休息与活动:
1.术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。
2.术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引 流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、 心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。
3.术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日 2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动 量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳 累
而引起的并发症。
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护理措施--术后护理
• 保持呼吸道通畅，氧气吸入3L/min； • 引流管护理； • 体位； • 疼痛护理； • 术后并发症预防及护理；
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健康教育--饮食
嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食， 戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养， 促进刀口愈合
入院时间：2012-09-28 病史叙述着：本人 、病人家属 可靠程度：可靠
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既往史
2012-09-28主因“咳嗽，喘息，痰中带血半月”入住 呼吸内科。于2012-10-07日转入我科；
有高血压病史，五年前曾行疝修补术，四年前曾行鼻中 隔矫正术，否认药物食物过敏史；
吸烟20支/日*20年，饮酒100克/日*20年。
概述
肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤，以男性居多， 也是我科收治的常见疾病。在外科治疗方法中， 手术是肺癌的首选治疗方法。手术后采取切实有 效的护理措施，可以有效预防术后并发症，促进 患者早日康复。下面了解肺癌基本知识。
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组织学类型分类
小细胞未 分化癌
大细胞未 分化癌
组织学类型
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不足
1.患者因为疼痛没有进行有效的咳嗽和咳痰导致术后4天 发生患侧肺不张。
2.患者于ICU回病房后前三小时入液量达到500ML，及 时调整，未出现肺水肿。
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讨论
1. 怎样评价氧疗的效果？
2. 吸收性肺不张又是怎么引发的呢？并如何观察？相 关因素有哪些？
表皮样鳞状 细胞癌
腺癌
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危险因素
其他
职业暴露 吸烟
放射性的 接触
肺部慢性 疾患
环境污染
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最主要的危险因素—吸烟
80%的男性， 75%的女性 病人为吸烟 者，17%的 病人为被动 吸烟者。
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患者基本情况：
姓名：李** 年龄：62岁 职业：农民
性别：男 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏南京
7. 延伸问题，全肺切除术后胸腔闭式引流管怎样处理？
8. 如果是这种情况，那全肺切除留置的胸腔闭式引流管 于普通的胸腔闭式引流管在观察和护理上面又有什么 不同？
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讨论
9. 观察气管位置，及时发现纵膈有无移位，那如何检 查气管 是否居中？
10. 如何判断已经发生了急性肺水肿？怎样预防？ 11. 支气管胸膜瘘的发生原因有哪些，如何判断？如何
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健康教育--功能锻炼
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练 习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动， 可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成
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健康教育--复查:
出院1月后来院复查，若有发热、 胸闷、憋气等不适，及时来院复 查。
3. 如何指导患者进行深呼吸和有效咳痰训练？
4. 患者由于伤口疼痛不敢用力进行深呼吸及咳嗽，遇 到这种情况我们应该如何处理？
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讨论
5. 术后切口的疼痛出了使得患者不敢咳嗽以外，还可能 从哪些影响患者的康复？
6. 我们还可以采取哪些护理措施来帮助患者有效排痰？ 协助患者有效排痰的方法右哪些？怎样做？请谁给大 家示范一下？
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感谢您的观看！
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次日回病房予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠 减压管、胸管留置（右侧第二肋间锁骨中线、第八肋腋 后各一）、留置导尿。
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术后治疗
• 消炎：头孢曲松 • 止咳化痰：盐酸氨溴索 • 止喘：氨茶碱 • 营养：中长链脂肪乳、氨基酸 • 止血：蛇毒血凝酶
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主动脉瓣关闭不全 肺 CT 示 右 肺 门 区 占 位 伴 右 下 肺 炎 症 ， 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ，
双侧肺气肿 病理检查:支气管活检为鳞状细胞癌
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病人术中术后情况
2012-10-16 08:30在全麻下行“右肺中下叶切除、 纵隔淋巴结清扫术”，术中出血500ml,输注红细胞悬 1.5u,输注血浆300ml,无不良反应，于15:30术后入 ICU.
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生命体征
T 36.3 ℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 160/105mmHg spo2 88-96% 身高：172CM 体重：52Kg
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实验室及辅助检查
心电图示窦性心动过缓 肺功能示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性 心脏B超示左室舒张功能减退，轻度二尖瓣，三尖瓣及