LEEP诊疗规范ppt课件

• 后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生
高热；
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LEEP的手术指征
• 宫颈锥切术 • 在诊断和治疗一些CIN • 外部肛门和生殖器病变 • 大部分阴道内上皮瘤样损伤 • 外生殖器疣
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一、LEEP的手术指征
• 文献提出LEEP的手术指征包括在细胞
学和阴道镜下，
• (1) 怀疑CIN2,CIN3； • (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； • (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； • (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
LEEP刀
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高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure， LEEP）
• 作为一种手术方式，我们希望它不仅能
有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。
• 子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发
生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。
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警告
• 此设备为BF型，是B型和F型的组合。 • B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止
下列情况：
• 1）可允许性电流泄漏 • 2）保护性地线连接的有效性 • F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它
部件绝缘。
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警告
• 避免误操作而灼伤病人
1. 所有部件开关到位后才回激发电极
2. 要确保有一清楚的路经
• LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，
深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
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手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
速的不带压力的动作。
• 电极应谨慎而快速的穿过组织，
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结果
• 术中反应 176例患者均在门诊行
HFLEEP。Βιβλιοθήκη • 15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均
能忍受，不影响手术进行，其余159例 均无不适感，术后即可离床活动。
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结果
• 术中出血量 176例平均出血量为5.8ml，
• 其中出血量＜5ml 76例，占43.18%；5～
10ml 74例，占42.04%；11～15ml 18例，占 10.22%；16～20ml 7例，占3.97%；≥20ml 1例，占0.57%，此例出血量为45ml，为中孕 期宫颈尖锐湿疣。
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结果
• 术后恢复情况 176例术后随诊3～6个月，
除1例术后30min有出血外，3d内均无出血。
• 术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持
续5～15d，3例术后10～12d出血量多于月 经量，持续1～2d来诊，为痂层脱落，见宫 颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后 仅有少量血性分泌物，持续3～10d。
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结果
• 170例术后1～2个月宫颈光滑，外形恢复
正常形态，2例术后3～4个月宫颈口见米 粒大息肉，切除。6例术后4个月宫颈管 粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中5例再次 行HFLEEP，术后1～3个月宫颈形态正常， 1例拒绝治疗。
• 手术成功率为96.6%。
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结果
• CINⅠ～Ⅲ级50例及宫颈尖锐湿疣6例，术后
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LEEP
• LEEP用于宫颈锥切始于90年代初。是近年
来国内外治疗子宫颈病变的常用方法。
• 它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三
角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输 出功率小，操作简单安全，可在门诊局部 麻醉下进行。
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原理
• 利用电子产生的电流，转换由高频变压器
产生高频波，产生能量而达到切割的目的。
不能有任何拖延，保持电极移动。
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LEEP治疗结果
组 总 手术 别 例 时间
数 (min)
术中 出血 (ml)
宫颈修 复时间 (d)
术后 术后 宫颈管 3个月 狭窄 CCT （例数）异常
（例数
LEE 33 5.0±0.5 1.0±0.5 14±1
0
P锥
切组
传统 30 15.0±0. 5.0±0.3 21±1
• 传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，
标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌 易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微 小浸润癌的诊断造成困难。
• LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以
确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或 传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清 楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则 不妨碍病理结果的判别。
LEEP 锥切 组
传统 电刀 组
60 5.0±0.5 1.0±0.4 7±1 53 5.0±0.5 1.0±0.5 7±1
术后 宫颈 管 狭窄 （例 数）
0
0
术后 3个月 CCT 异常 （例数
1
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活检术后组织病理检查发现2例原位癌，均行全子宫切除术，术后
病理检查符合。全部患者随诊6～14个月，平均12个月，术后3个月
随诊3～16个月，通过阴道镜、宫颈刮片细 胞学检查及宫颈活组织病理检查，在3个月 内均无复发。
• 宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约
2cm×3cm×1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣， 且在中孕期，行HFLEEP未发生流产，1个月 后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3 个月未见宫颈湿疣复发。
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LEEP手术标本组织病理特点
• 肉眼看到侵润癌 • 已知或未确定的宫颈继发病变使
得宫内暴露乙烯雌酚
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手术方法
• 治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月
经干净后2～3d，不超过7d。
• 术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为
Ⅰ～Ⅱ度。
• 患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟
管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观 察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。
CCT为CIN1的20例患者，病情均未见进展。
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LEEP治疗结果
• LEEP和宫颈活检钳的活检术比较
CIN1活检术后3个月CCT异常者， LEEP活检组1例（CIN1），宫颈活检钳组 19例（CIN1）。LEEP活检后3个月CCT示 病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活 检钳组的38.5%（P<0.01）。见表2。
等4种情况。
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LEEP的手术指征
• 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺
囊肿，宫颈息肉）
• 宫颈尖锐湿疣， • 宫颈鳞状上皮乳头状增生， • 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， • 宫颈粘膜下肌瘤， • 宫颈子宫内膜异位症。
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禁忌症
• 孕妇 • 患有宫颈的急性炎症，子宫内膜
炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾 病的病人
3. 使用只是非转导性的辅助器件
4. 要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极
5. 病人身上一定要安装回流电极，在病人和
地极之间必须有正极连接
6. 将脚柄置于安全位置，避免以外事故
7. 不用是，将开关放在off位置或在wait状态
8. 有于电流限制，不要在最小的数值设置下
用此系统。
9. 移开易燃气体和溶液
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LEEP治疗结果
• LEEP锥切组标本全部无炭化现象，
90.9%（30/33）组织边缘切除干 净。
• 一般不影响病理诊断。 • 而传统电刀组标本边缘全部有炭化
现象，无法判断边缘是否切除干净。
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LEEP治疗结果
组别 总 手术 例 时间 数 (min)
术中 出血 (ml)
宫颈修 复时间 (d)
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注意事项
• 必须有经过正确培训的人才能使用 • 所有手术前必须经过充分的麻醉 • 检查电极的环或球要与其它物充分
的绝缘
• 避免用电极的延伸部分 • 要用吸烟器
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• 组织通过电流利用本身的电阻产生热量。
在一定适宜的功率水平下，在电极端产生 连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内 部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产 生临床切割效果。
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原理
• 高频电波刀的原理与传统电刀不同。 • 前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz）
电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收 电波而瞬间产生高热；
• 均采用局部麻醉或静脉麻醉。用2%利多卡因
5～10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20 万U的肾上腺素加于局麻药液中。
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手术方法
• LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转
切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm， 宫颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出 正常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换 用环形电圈扩大切除宫颈组织。
1
电刀
4
组
2 2
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LEEP治疗结果
• LEEP和传统电刀的锥切术比较
• ≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术
后宫颈修复时间，LEEP锥切组明显小于传统 电刀组（P<0.01）。
• 术后3个月CCT检查病变持续存在各为2例，
均为CIN1。术后3个月病变持续率分别为 6.1%、6.7%,手术效果无差异(P>0.05)。见 表1。
• 手术时间 1.5～30min，平均5.1min。
• 87例1.5～5min，77例6～10min，11例11～
15min，1例30min，该例出血45ml。
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结果
• 手术切除组织病理学检查情况 • 176例患者行HFLEEP切除宫颈组织
均送病理检查，168份HFLEEP标本 病理与术前阴道细胞学、阴道镜检 查结果相符，占95.5%。