4种自体神经移植方法修复周围神经缺损比较

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组织工程在周围神经缺损修复中的应用

ｄｖｌｐｍｅｔＴｉｓｅｅｇｎｅｒｎｓｔｏｅｏｓａｉｈｍｅｔｏｅｌｎｏｏｉａａｅｉｌＤｐａｅｃｍｐｌｘｗｈｉｈｅｅｏｎ．ｓｕｎｉｅｉｇｉｈｅｃｒｆｔｅｔｂｌｓｈｅｎｆｃｌｓａｄｂｉｌｇｃｌｔｒａｓ３ｓｃｏｍｅ，ｃｉｌｏｆｔｌｙａｄｎｅｌｏｓ，ｈｅｒｇｈｏｆｒｎｏｇａｉａｉｎｅｉｎｓｓｒｔｒｄｆｎｃｉｎｓｏｈｅｒｃｎｔｕｃｉｎａｄＳｆｌｖｉｉｎｅｄｅｂｉｐｙｔｏａｔｉｔｒｒｎｚｔｏｓｌｓｏ．ｔｕｃｕｅａｕｔｔｏｎｏｆｔｅｏｓｒｔｏｎ
【ｅｒｓＮｅｅｒｅｉ；ｒａｉｔｎｒｅｔｒｅｕｉｏｃｒＳｈｎｅｓＥｔｃｌｌｔｘＫｙＷｏｄ】ｖｄｖｐｅｒｉｐＯｇｎｚｉｏｃ；ｖｔｔｎａｔ；ｃｗａｎｌ；ｘｒｅｌａｍａｉａｏｐｊＮｅｎｒｉｆｏＣｌａｕｒｒ
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因此，围神经缺损的修复研究在临床上具有很现实的意周义。现今的研究重点多数集中在周围神经缺损的修复上。
这里只对周围神经缺损的修复研究进展作一个介绍。
周围神经缺损的修复，目前临床上常用的方法主要是自体神经移植或者移植翻转的静脉管。由于这些方法供但体有限，而且会影响供体区的功能，异体移植又会引起较而

组织工程试题解答

D fd1、组织工程的三要素是什么?基本原理是什么?三要素:a)种子细胞; b)支架材料; c)生长因子基本原理:a) 由人体取出细胞;b) 在体外将细胞培养到足够的数量;c) 将这些细胞填入、养在人工支架里;d) 有时需要再加一些化学物或生长因子促进细胞的分化;e) 将此人工组织移植到患者身上。

2、组织工程的生长因子有哪些分泌方式?为什么生长因子需要控制性释放?根据生长因子产生细胞与接受生长因子作用的细胞相互之间的关系,可概括为以下三种模式:(1)内分泌(endocrine),生长因子从细胞分泌出来后,通过血液运输作用于远隔靶细胞。

如:血小板源生长因子(PDGF)源于血小板,作用于结缔组织细胞。

(2)旁分泌(paracrine),细胞分泌的生长因子作用于邻近的其他类型细胞,对合成、分泌该生长因子的自身细胞不发生作用,因为它缺乏相应受体。

(3)自分泌(autocrine),生长因子作用于合成及分泌该生长因子的细胞本身。

生长因子以后两种作用方式为主。

生长因子优点诸多,但是也存在很多问题,主要是高扩散性和半衰期短,生物学活性难以长期保存。

局部直接应用生长因子可在较短的时间内发挥作用,但在生理环境下很容易使之迅速失活,不产生预期的生理效应。

因此,采用控制性释放技术,对生长因子进行保护,使之在有水环境下即能保持活性,又能持续释放或控制释放,是使生长因子得到有效应用的关键。

3、组织工程用支架材料的基本要求是什么?为什么需要多孔结构?良好的生物相容性良好的生物降解性具有三维多孔立体结构可加工性和有一定的机械强度良好的材料-细胞界面良好的消毒性能合适的孔尺寸、高的孔隙率和相连通的孔形态,以利于大量细胞的种植、细胞和组织的生长、细胞外基质的形成、氧气和营养的传输、代谢物的排泄以及血管和神经的内长入。

A4、组织工程种子细胞的基本要求是什么?5、组织工程皮肤和骨骼等器官构建路线是什么?所构建的人工器官优缺点各是什么?采用动物实验检测所构建的器官的大概步骤是什么?6、与组织工程密切相关的两项医学生理学奖的获得者的姓名,时间,发现内容是什么呢?1986年美国生物化学家斯坦利·科恩(Stanley Co-hen) 和意大利生物学家丽塔·莱维-蒙塔尔奇尼(Rita Levi-Mont.alcini)共同获得诺贝尔生理学或医学奖。

神经吻合法

神经吻合法时间：2009年06月11日15:03 来源：好医生网站在临床上，修复神经的手术方法主要包括：端端吻合法、端侧吻合法及侧侧吻合法。

一、端端吻合法：对于无缺损的周围神经损伤，通常采用端端吻合法。

端端吻合法是最常用，也是最有效的方法。

在有侧枝发芽的再生神经纤维支配的基础上，经端端吻合口再生的数量多、质量好的神经纤维进一步长入，提高远端胫神经的质量，改善最终肌肉功能恢复。

端端吻合法可以尽量恢复神经结构的解剖连续性；可以发挥远端神经的接触性引导作用。

利用近端神经再生时具有特异性与选择性的特点，使再生神经纤维较准确地生长达到靶器官，最大程度地恢复其支配功能。

但是，高位神经损伤行端端吻合后，因为距离长、神经再生速度慢，导致神经再生时间长；且因时间过长肌肉萎缩变性，运动终板退变、消失，导致再生的神经纤维长入靶器官后并不能恢复原有的功能。

端端吻合法二、端侧吻合法：神经端侧吻合法由Balance1903年提出，并用于面神经与副神经端侧吻合治疗面神经瘫，取得较好效果。

此后Ham和Low等将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤，取得一定疗效。

端侧吻合法的优点：1、对有缺损的周围神经损伤，应用此方法可避免神经移植；2、此方法可通过将吻合口尽量的靠近靶器官，使其得到较早的神经再支配；3、对供体神经不造成明显的损害。

但是关于端侧吻合法的恢复效果仍存在分歧。

大多数学者发现，端侧吻合无论是在数量、质量和时间上均不如端端吻合法；且端侧吻合后再生神经的质量仅为端端吻合的2/3，约为正常的一半；韦兆祥等通过HRP逆行追踪的方法，证实端侧吻合后神经可以再生，但其再生速度及再生神经数量均较对端端吻合法差。

【HRP（horse radish peroxidase），辣根过氧化物酶，是一种含亚铁血红素的蛋白质，广泛分布于植物界，它是由无色的酶蛋白和棕色的铁卟啉结合而成的糖蛋白，糖含量18％。

因为HRP的辅基和酶蛋白最大吸收光谱分别为403nm和275nm，所以它是一种很好的酶原标记物。

人去细胞异体神经一期移植重建手指神经缺损

人去细胞异体神经一期移植重建手指神经缺损尽管周围神经损伤伴缺损的治疗金标准仍然是自体神经移植修复，但是近些年来各种各样的人工生物套管以及同种异体神经在神经缺损修复当中扮演着越来越重要的角色，其中最具潜力替代自体神经的移植物是人脱细胞神经。

与传统方法相比，人去细胞神经不存在任何供体受区的损伤，且来源广泛。

化学去细胞处理后的异体神经既保留了原有的结构又降低了免疫源性，且术后无需服药。

尽管同种异体神经临床的使用还处于初期阶段，但修复指神经缺损的临床效果都较为确定。

在既往的研究当中，神经移植重建都在损伤后1周或数周以后进行，主要考虑到伤口稳定以及减少术后炎症的发生比率。

缺点就是患者需要进行2次手术，增加了住院和康复时间。

来自中国宁波市第六医院的李学渊所在团队首次将人体去细胞异体神经应用于手外伤急诊手术修复。

针对急诊15例患者的18指神经损伤伴缺损，彻底清创后，以人体去细胞神经移植重建指神经。

重建后随访6-24个月。

静态两点辨别觉结果优良率为89%；轻触觉明显改善率为78%。

提示人体去细胞神经移植一期重建手外伤指神经缺损临床操作可行，为缺损周围神经的重建提供了新趋向。

相关文献发表于《中国神经再生研究（英文版）》杂志2015年1月第1期。

以人体去细胞神经移植重建指神经损伤伴缺损Article: " One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects," by Xue-yuan Li1, Hao-liang Hu1, Jian-rong Fei1, Xin Wang1, Tian-bing Wang2, Pei-xun Zhang2, Hong Chen1 (1 Department of Hand Surgery, Ningbo No.6 Hospital, Ningbo, Zhejiang Province, China; 2 Department of Trauma and Orthopedics, Peking University People’s Hospital, Beijing, China)Li XY, Hu HL, Fei JR, Wang X, Wang TB, Zhang PX, Chen H (2015) One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects. Neural Regen Res 10(1):95-98.欲获更多资讯：Neural Regen ResOne-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defectsAutologous nerve graft repair has become a gold standard for the treatment of peripheral nerve injury combined with defects. However, a variety of biological conduits and nerve allografts have played increasingly important roles in the repair of nerve defects. Human acellular nerves have become the most promising substitute for autologous nerve grafts.Compared with traditional methods, human acellular nerves do not induce damage to affected areas of the donor, and there is a wide variety of sources. With developments in medical technology, nerve allografts after acellular treatment have been shown to retain the original structure and reduce immunogenicity. Moreover, patients do not have to take medicine following surgery. The clinical use of nerve allografts is still in the early stages, but studies have shown positive clincial repair outcomes of digital nerve defects.In previous studies, nerve graft reconstruction was conducted at 1 week or several weeks after injury, resulting in wound stability and reduced incidence rate of postoperative inflammation. The disadvantage of this method is that patients require two surgeries, which increased hospitalization and recovery time.Xue-yuan Li, Ningbo No.6 Hospital, China and his colleagues first used human acellular nerve allograft to reconstruct < 5-cm digital nerve defects in 18 digits of 15 patients with nerve injury from the emergency department. The patients were followed up for 6–24 months after reconstruction. Mackinnon-Dellon static two-point discrimination results showed excellent and good rates of 89%. Semmes-Weinstein monofilament test demonstrated that light touch was normal, with an obvious improvement rate of 78%. These findings confirmed that human acellular nerve allograft for one-stage reconstruction of digital nerve defect after hand injury is feasible, which provides a novel trend for peripheral nerve reconstruction. The relevant article was published in the Neural Regeneration Research (Vol. 10, No. 1, 2015).Reconstruction of nerve injury accompanied by defects using human accellular nerve allograft.Article: " One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects," by Xue-yuan Li1, Hao-liang Hu1, Jian-rong Fei1, Xin Wang1, Tian-bing Wang2, Pei-xun Zhang2, Hong Chen1 (1 Department of Hand Surgery, Ningbo No.6 Hospital, Ningbo, Zhejiang Province, China; 2 Department of Trauma and Orthopedics, Peking University People’s Hospital, Beijing, China)Li XY, Hu HL, Fei JR, Wang X, Wang TB, Zhang PX, Chen H (2015) One-stage human acellular nerve allograft reconstruction for digital nerve defects. Neural Regen Res 10(1):95-98.。

周围神经损伤再生与修复的研究进展

周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。

神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。

临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。

随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。

本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。

一．神经再生的细胞分子生物学1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。

周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。

周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。

周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。

周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基閃在再生的行为中很重要。

出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。

一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。

许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。

2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。

现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。

Rasband 等㈤研究证实有髓鞘神经纤维中对4-AP敏感的掣亚单位Kv1．1、KvI．2以及胞浆B亚单位Kv2位于j此tap。

组织工程试题解答

D fd1、组织工程的三要素是什么？基本原理是什么？三要素：a)种子细胞; b)支架材料; c)生长因子基本原理：a) 由人体取出细胞；b) 在体外将细胞培养到足够的数量；c) 将这些细胞填入、养在人工支架里；d) 有时需要再加一些化学物或生长因子促进细胞的分化；e) 将此人工组织移植到患者身上。

2、组织工程的生长因子有哪些分泌方式？为什么生长因子需要控制性释放？根据生长因子产生细胞与接受生长因子作用的细胞相互之间的关系，可概括为以下三种模式：（1）内分泌（endocrine），生长因子从细胞分泌出来后，通过血液运输作用于远隔靶细胞。

如：血小板源生长因子（PDGF）源于血小板，作用于结缔组织细胞。

（2）旁分泌（paracrine），细胞分泌的生长因子作用于邻近的其他类型细胞，对合成、分泌该生长因子的自身细胞不发生作用，因为它缺乏相应受体。

（3）自分泌（autocrine），生长因子作用于合成及分泌该生长因子的细胞本身。

生长因子以后两种作用方式为主。

生长因子优点诸多，但是也存在很多问题，主要是高扩散性和半衰期短，生物学活性难以长期保存。

局部直接应用生长因子可在较短的时间内发挥作用，但在生理环境下很容易使之迅速失活，不产生预期的生理效应。

因此，采用控制性释放技术，对生长因子进行保护，使之在有水环境下即能保持活性，又能持续释放或控制释放，是使生长因子得到有效应用的关键。

3、组织工程用支架材料的基本要求是什么？为什么需要多孔结构？•良好的生物相容性•良好的生物降解性•具有三维多孔立体结构•可加工性和有一定的机械强度•良好的材料-细胞界面•良好的消毒性能合适的孔尺寸、高的孔隙率和相连通的孔形态，以利于大量细胞的种植、细胞和组织的生长、细胞外基质的形成、氧气和营养的传输、代谢物的排泄以及血管和神经的内长入。

A4、组织工程种子细胞的基本要求是什么？5、组织工程皮肤和骨骼等器官构建路线是什么？所构建的人工器官优缺点各是什么？采用动物实验检测所构建的器官的大概步骤是什么？6、与组织工程密切相关的两项医学生理学奖的获得者的姓名，时间，发现内容是什么呢？1986年美国生物化学家斯坦利·科恩(Stanley Co-hen) 和意大利生物学家丽塔·莱维-蒙塔尔奇尼(Rita Levi-Mont.alcini)共同获得诺贝尔生理学或医学奖。

神经修复与再生的策略与方法

神经修复与再生的策略与方法神经系统是人体最为复杂的系统之一，它负责人体各种感觉的传递、身体各部位的控制以及对外部环境的适应。

细胞、分子和电化学活动的复杂互动构成了神经系统的神秘之处。

然而，由于一些因素的影响，人们可能会面临一些神经系统上的障碍。

如何修复和再生这些受伤的神经系统，从而恢复其正常功能仍是一个巨大的挑战。

本文将介绍一些神经修复与再生的策略和方法。

神经再生的细胞治疗方法神经再生的最有效策略之一是使用细胞治疗方法。

这是利用干细胞和神经前体细胞来修复或替代有损神经组织的方法。

在干细胞移植中，一些未分化的细胞植入到患者的组织或器官中。

这些细胞可以分化为各种类型的细胞并且具有自我更新的能力，因此被广泛应用于诸如脊髓损伤、帕金森病等神经退行性疾病的治疗中。

神经再生的基因疗法方法基因疗法也可以促进神经再生。

它是利用重组DNA技术将改变细胞功能的基因序列注入患者的细胞中。

例如，启动神经细胞的再生就可以通过将神经生长因子基因注入神经细胞中来实现。

这种方法已经被用于治疗阿尔茨海默病等一些神经退行性疾病的患者。

神经再生的光学神经调节方法不仅可以使用细胞治疗和基因疗法来进行神经再生，现在还可以运用光学神经调节技术。

在这种方法中，光发射器通过吸收外界光，能激发神经组织，使其发挥有效的作用。

这种技术可以进行光纤仿真和光遗传学模拟，让神经系统对光做出反应，从而可以刺激神经再生。

神经再生的物理疗法方法物理疗法还是另一种有效的神经再生策略。

近年来，神经突触形成和修复方面的物理疗法获得了越来越广泛的关注。

其中包括利用外部磁场刺激神经末梢、电刺激-居里磁流体疗法等等。

结论总的来说，神经修复和再生是一项具有挑战性的工作，需要各种各样的策略和方法来实现。

随着科技的不断发展，细胞治疗和基因疗法、光学神经调节技术、以及物理疗法技术都已能够为神经再生做出贡献。

这些方法远未到达同样且一致的程度，但是它们可以探索新途径为神经退行性疾病和神经外伤带来希望和改善。

组织工程神经修复周围神经缺损研究及其展望

移植属于 “ 东墙补西墙 ” 的修复方法，在供体神拆式存经支配区永久性失神经功能障碍及供移植神经来源局限等缺点。因此，床期盼一种能替代自体神经移植临
的有效治疗方法，组织工程技术的发展促进了构建而
丝素蛋白制成管壁类似鸡蛋壳结构的多微孔神经导管，具有良好的力学和渗透等性能，导管内嵌丝素蛋该白纤维构成的丝素人工神经移植物，大鼠１坐对０ｍｍ
骨神经缺损具有较好的桥接修复作用Ｅ］目前该丝素。人工神经移植物已获中国发明专利，在申请国际正
肢功能恢复良好；犬体内经过为期１的血常规、在年血生化、疫学等检查以及重要脏器病理组织学观察，免均
聚乙醇酸纤维支架，建成壳聚糖／乙醇酸人工神经构聚
移植物，中国发明专利授权。用该移植物桥接修复获
人工神经移植物中引入骨髓间充质干细胞后，大鼠对
聚合物生物材料进行人工构建。文献报道用于制备组织工程神经支架的聚合物材料主要有胶原、聚糖、壳丝素、乙醇酸、聚聚丙交酯一乙交酯共聚物、已内酯等Ｅ］聚。研究表明，降解天然多糖壳聚糖与神经组织细可

神经再生室修复外周神经损伤的研究进展

距离神经缺损．硅胶管和聚四氟乙烯导管不容易被机体降解，长期存留会刺激纤维组织增生，导致神经压迫，需要再
成神经瘤，所以神经再生需要一定的条件，神经再生室可以
桥接神经损伤后的两个断端，提供轴突再生所需要的“ 微环境” ，防止外周结缔组织增生侵入和疤痕增生，引导并促进
益为人们所重视．
关键词：周围神经；损伤’ ；再生室；修复
中图分类号：Ｒ６５１－３
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７３ — ２６０Ｘ（２０１３）１１－００７８ — ０２
周围神经损伤后，虽然具有趋化性，可以由近端向远端生长，但不具穿透力，遇到阻力后神经再生就会停滞，易形
性好，管腔不容易塌陷，易于塑性，可以制成需要的形状等
优点．上个世纪８０年代，硅胶管开始被学者应用于桥接周围神经损伤．由于硅胶管不具有通透性，不能进行物质交换，有人认为ｍ硅胶管内如有血供可以为神经的再生供给血液中的营养成分、高浓度的氧气及神经营养因子．另一种聚四
为材料通过实验合成出较好的神经再生室㈣．以上材料制备
的神经再生室有着诸多的优点，那么通过解决控制神经再生室管壁的厚薄及良好的韧性，防止神经再生室在机体内膨胀和凹陷，调控神经再生室降解和吸收同步于神经纤维
在静脉管腔内无法产生促进神经再生的效果．为了克服这个缺点有学者将静脉管壁切开，管壁内侧朝向外侧桥接于损
第２９卷第１１期（上）

不同神经移植体移植修复自体周围神经缺损时的再生效果比较

第４２卷第３期第２９０页
２０１３年６月
华中科技大学学报（医学版）
ＡｃｔａＭｅｄＵｎｉｖＳｃｉＴｅｃｈｎｏｌＨｕａｚｈｏｎｇ
Ｖ０１．４２Ｎｏ．３Ｐ．２９０
肠肌湿重，术后２、４周时３组间差异无统计学意义；术后８周时运动神经移植组和混合神经移植组重于感觉神经移植组
（均Ｐ＜Ｏ．０５）。术后８周时，在运动神经移植组和混合神经移植组中可见大量神经纤维生长，神经纤维的数量、轴突的密度均大于感觉神经移植组（均Ｐ＜Ｏ．０５）；再生神经轴突在运动神经移植组更加成熟。结论不同的神经移植材料对自体神经移植再生效果有着显著影响运动神经及混合神经移植修复自体周围神经缺损时的再生效果优于感觉神经移
Ｊｕｎ．２Ｏ１３
不同神经移植体移植修复自体周围神经缺损时的再生效果比较＊
黄启顺，甘萌，郑怀远，周学武，周攀，陈振兵
华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科，武汉４３００２２
ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００２２，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｎｅｒｖｅｇｒａｆｔｓｏｎｔｈｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｍｉｘｅｄ

神经导管联合自体变性肌桥修复大鼠周围神经缺损的实验研究

ｃｎｕｔｉｅａｒｇｓｉｔｅｖｅｅｔｉａｓｏｄｉｎｒｐｉｎｃａｉｎｒｅｄｆｃｓｎｒｔ．ＭｅｈｄＦｒｆｅＳｒｇｅＤａｌｙｒｔｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｓｉｃｔｏｓｏｙ—ｉｐａｕ — ｗｅａｓｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｖ
ＣｒｓｏｄｎｔｏＺＵＭｉｇｆ— ｉｚｏｍｉ２２０＠６．ｍ．ｏｒｐｕｉａｈｒＨＯｎｍａ：ｈｕｎ１０２１３ｏ）ｅｇｕ：Ｅｌｇｃ【ｓａｔＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｆａｉｉｔｏｅａｕｅｕｏｇｕｕｃｒｆｃｍｉｎＬＡＮｒｅｇｉｅＡｂｔｃ】ｒｊｃｉＴｘｌｈｅｓｌｙｆｄｎｔｒｄａｔｌｏｓｍｓｌｇａｏｂｎｇＰＧｅｖｕｖｒｂｉｏｅｔｉｄ
ｔｒｅｇｏｐｎ１）ｎｅｌｃｔｅｖｅｅｔｍｏｅｗｓｅｔｌｈｄｏａｈｒｔＡｔｌｏｓｅｅ（ｏｐＡ，ＬＡｈｅｒｕｓ（＝ａｄｔｆｓｉｉｎｒｄｆｓｄｌａｓｂｉｅｎｅｃ．ｕｏｇｕｒｇｕ）ＰＧ５ｈｅｔａｃｅｃａｓａｏｎｖｒ
ＤｆｃｓＬｈｎＨＯｎ．ｍｒｎｙＭｅｉｅｔｒｈｎｉｇＦｒｅｐｅＨｏｉｌＺｅｊｎ１０２ＣｉａｅｅｔＩＺｅ，ＺＵＭｉｇＥｅｇｃｄｃＣｎｅｅｌａ，ＺｅｊｎｉｔｏｌａｓＰｓｔ，ｈｎｉｇ２２０，ｈｎ，ｐａａ
・
１６・４

不同神经导管在周围神经损伤修复中的应用

不同神经导管在周围神经损伤修复中的应用发表时间：2014-06-03T11:03:17.840Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：吴健伍光辉（通讯作者）邹永根[导读] 创伤常常会导致周围神经的损伤；神经损伤后，受该神经支配区的运动、感觉和营养将发生障碍。

吴健伍光辉（通讯作者）邹永根（泸州医学院附属中医院骨科四川泸州 646000）【摘要】创伤常常会导致周围神经的损伤，而较大的神经缺损是需要采用各种手段进行修复的。

目前有常见的几种修复方法，其中直接修复和自体或异体神经移植这两种方法都存在一定的限制，而使用神经导管可以突破这两种方法的限制，并广泛地应用于临床实践当中，本文就此谈一谈不同神经导管在周围神经损伤修复中的作用。

【关键词】神经导管修复【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0008-02创伤常常会导致周围神经的损伤；神经损伤后，受该神经支配区的运动、感觉和营养将发生障碍；临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失等。

在相对较短的神经缺损，受损的神经可能能够自我恢复；然而，在较大的神经缺损，显微外科修复是必不可少的神经修复手段。

目前有多种显微外科修复方法，包括直接修复、自体或异体神经移植和使用神经导管（NGC）修复等。

以上方法中，首选的治疗方法是直接修复。

然而，直接修复仅限于短的神经缺损，需要无张力缝合损伤的部位。

为了使神经获得最佳的再生，必须使神经束正确对齐，并以最小的组织损伤来修复，使用最少的缝合线。

但是，这种修复方法仅适用于神经缺损间隙小于5毫米的情况。

目前弥补周围神经离断缺损伤的金标准仍然是自体神经移植。

自体神经移植的缺点包括神经尺寸的不匹配，附加的手术，供区感觉、功能的丧失等，如Staniforth和Fisher曾报道，大约有44％的患者于腓肠神经移植术后抱怨足踝外侧面的感觉丧失；此外，在许多情况下，并没有合适的自体神经来移植，尤其是在有很大长度神经缺损的情况。

NTN／PGLA导管修复兔面神经缺损与自体神经移植修复的比较

（山市第二人民医院口腔颌面外科，东佛山５８０）佛广２００
摘要：目的研究面神经低位切断伤后，用重组Ｎ应ＴＮ（ｕｔｉ）经营养因子／ＧＬ（ｏｙｌＣ— ｃｉＮｅｒｕｎ神ＰＡｐｌｇｙＯｌｔａｃ
中图分类号：４．２Ｒ７５１文献标识码：Ａ
对于较长距离的周围神经缺损的修复，目前临床常用方法是自体和异体神经移植，期的神经移植早
修复可减少受损后神经元的死亡［。年来，们发现神经元胞体的调控和再生微环境的营养和导向对ｚ近２人
ａｉ，乙交酯一交酯）管修复术后，神经核内神经元的变化，与自体神经移植修复相比较。方法制作ｃ聚ｄ丙导面并新西兰兔左侧面神经低位切断伤＋自体神经修复模型，侧低位切断伤＋ＮＴＰＬ导管修复模型，用辣右Ｎ／ＧＡ运
维普资讯
第２５卷第４期
２０年７月０７
佛山科学技术学院学报（自然科学版）
ＪｕｎｌｆＦｓａｎｖｒｉ（ｔｒｌｃｅｃｉｉｎ）ｏｒａｏｈｎＵｉｅｓｔＮａｕａｉｎｅＥｄｔｏｏｙＳ
能，期效果相当；用ＮＴＰＬ导管修复后神经元分布异位明显少于自体神经移植修复．示较少发生后应Ｎ／ＧＡ提

同种异体神经与自体神经瘤联合修复周围神经缺损的组织学观察

ＤＮ修复提供宝贵的时间，细胞功能逆转，低细胞快Ａ使降
速死亡，少损伤造成的神经元不可逆损伤。缺血２ｈ再减灌注后０１ｈ可见Ｐ３蛋白表达并出现凋亡细胞，２、５于４ｈ达高峰，５ＮＡ及其蛋白表达的时间与细胞凋亡的时ｐ３ｍＲ间相吻合。ｐ３ｍＲ５ＮＡ表达及Ｐ３蛋白主要集ｏ在神经５ｏ元严重受损且注定要死亡的部位和凋亡细胞分布相同的区域。提示Ｐ３基因参与了细胞凋亡的过程，与ｐ３基５这５因过表达后启动促凋亡基因（ｂｘ等）抑制ｐ３负控制如ａ，５基因（ｂｌ、ｍ２等）关。说明ｐ３的表达，引起如ｃ２ｍｄ一一有５是缺血后迟发性脑损伤的关键因素。ＮＧＦ作为中枢神经系统中最重要的生物活性物质，有保护神经元，抗缺氧、奋性氨基酸、对兴自由基和低血糖、细胞内钙超载及一氧化氮损伤的作用。脑室内注入外源性ＮＧＦ可防止缺血性脑损伤ｌ。本实验中，ＧＦ组与ＩＲ１Ｎ／组相比，ＧＦ组Ｐ３蛋白表达明显降低（Ｎ５Ｐ＜００）推测．１，ＮＧＦ可通过抑制神经元Ｐ３蛋白的表达而发挥对缺血神５经元的保护作用。

丝素-壳聚糖神经导管修复兔面神经缺损的实验研究

［ｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｅｅｔｏＦＳｎｒｅｃｎｕｔｏｐｉｎｃｌｅｅｄｆｔｎｒｂｉｙｔｎｐａｔｔｎＡｓｒｃ］ｊｃｉ：ｏｉｅｔａｆｓｆＣｅｖｏｄｉｎｒａｇａｉｒｅｃｉａｂｓａｓｌａｏ．ｖｎｉｅｈｆｃＳｓｅｒｆａｎｖｉｅｔｂｒｎｉ
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周围神经缺损的治疗进展

纤维问伸展，入远端的神经管，终形成神经肌肉接头一肌长最肉运动终板。植入的神经不够长，采用神经移植植入。可
３神经移位缝合术
有部分神经损伤从近端撕脱，无法近端与撕脱的运端而缝接。手外伤后，利用残指神经修复其他手指的神经缺损。可在上肢，正中神经和尺神经同时不同平面损伤和缺损，损如缺过大，无法同时修复两条神经，可转移较长的尺神经近端与正中神经远端缝合，以恢复正中神经的功能。臂丛根性撕脱伤，为了取得 “ 力” 动的来源而用邻近其他运动神经的近端与臂丛的远端缝接，如付神经、神经、膈颈丛神经运动支、问神经等肋
反应，弹性极限内服从Ｈｋ定律，应力一应变成线性关在ｏｅ即系，去所加负载，经将恢复原长度。此极限在６～２％除神％０之间，０３％的延长可引起神经断裂ｌ，经应力一应变间呈神
织膜，层致密，层稀疏，中有胶原纤维和弹性纤维。内外其Ｓｎｅｌｄ１认为神经外膜是使神经具有弹性和张力的主要ｕｄｒｎ［］ａ６结构，身具有牵张的可能性，致密的内层可以作为牵长力本其的承受组织。Ｒ［］出神经束膜具有弹性的微细结构，（＂指在牵长过程中可被拉长，神经牵长的基础，是束膜也是一道重要屏障，予神经一定的抗张强度。人的周围神经对牵张力的赋

自体施旺氏细胞移植治疗周围神经缺损的进展(一)

自体施旺氏细胞移植治疗周围神经缺损的进展(一)【摘要】周围神经损伤是一种慢性残疾。

损伤恢复不完全可导致运动和感觉功能障碍并发持续的慢性疼痛。

传统外科技术修复人类周围神经损伤成功率有限，特别是当受损神经段需要更换时失败率更高。

所以较长的外周神经损伤通常可用相对不重要的感觉神经自体移植来代替。

虽然这些移植体可观察到大范围轴突再生，但如果轴突生成不完整无法延伸到靶位实现更进一步的功能恢复也是不成功的修复。

本文总结了用自体施旺氏细胞（SCs）制作人工神经移植体的最新进展，并探讨在未来如何把这种有潜力开发的治疗方法用于临床工作。

【关键词】轴突导向渠道周围神经损伤施旺氏细胞介绍周围神经损伤是一种非常特别的疾病。

治疗这种患者首先要深入了解其发展历史和修复手术适应症。

目前技术在周围神经损伤到一定程度后不能得到满意的治疗。

患者在受到损害时，神经疤痕组织已经形成，神经组织已经有部分丢失。

如果神经疤痕继续发展，受损神经就必须在修复前切除，因为有研究表明，轴突要再生延伸最好是没有瘢痕在中途阻止近端轴突的延伸。

1]神经内切除疤痕组织，往往需要切除疤痕部分直到能看到正常的神经。

这样一来神经就会空出一段来。

在急性或亚急性损伤的状况下，缝合了的近端和远端神经末端会在修复处产生过大的张力，从而抑制轴突再生，形成神经内神经瘤。

2]轴突再生的程度、神经间隙的长度、神经支配的靶器官的种类、终器官的状况（尤其是运动终板）和供体神经是否足够使用也影响功能恢复。

3]目前对有空隙的外周神经损伤的标准临床治疗方法是在近端和远端神经中分别移入一段相对不重要的自体神经。

自体神经几乎都是感觉神经比如腓肠感觉神经，但是取自体神经会造成新的神经功能障碍，病人需要牺牲一部分感觉功能来换取更重要部位如手臂或腿的运动或感觉功能。

其他潜在的并发症包括难看的伤疤，痛性神经瘤，取神经处血肿或感染。

尽管有这些并发症，利用周围神经自体移植修复周围神经空隙的方法仍然是目前的治疗金标准。

周围神经损伤修复的新材料与新技术

周围神经损伤修复的新材料与新技术胡学昱;黄景辉;罗卓荆【摘要】周围神经缺损的治疗是尚未解决的世界性难题。

自体神经移植作为临床治疗的金标准,受到供体来源不足等诸多因素的限制,亟需一种有效的替代物。

因此,开发能够重建受损神经形态连续性、为神经再生提供良好的再生微环境的组织工程神经具有重要意义。

【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P125-129)【关键词】周围神经损伤修复;组织工程;仿生支架;电刺激;再生微环境【作者】胡学昱;黄景辉;罗卓荆【作者单位】第四军医大学西京医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R651.3周围神经损伤（尤其是缺损性损伤），是临床上最严重的创伤之一，我国每年因各种原因造成的周围神经损伤的病例数额巨大。

尽管周围神经损伤后能够自发再生，并与靶组织重新形成突触联系从而恢复神经功能，但周围神经损伤在临床上的修复仍差强人意。

尤其是长节段（> 5 cm）的神经缺损，无法实施无张力缝合，修复更为困难。

因此，周围神经创伤性缺损的修复不但是尚未解决的重大科学问题，也仍然是最为棘手的临床治疗难题之一。

虽有大量基础研究和临床实践证明自体周围神经移植能为损伤甚或缺损的神经搭建再生的桥梁支架，促进损伤周围神经的再生并获得神经功能的部分恢复，但自体周围神经切除的同时也给患者造成新的损伤和功能缺失[1,2]。

因此，开发修复周围神经损伤的神经修复材料，具有重要的临床意义。

开发没有免疫原性和交叉感染可能的组织工程神经修复材料对于替代自体周围神经具有重要意义，是神经损伤修复研究领域多年来的热点。

神经支架作为引导神经再生的载体，作为组成神经损伤修复微环境的主体，其构建和性能改进是制约周围神经损伤修复的关键。

神经支架的内部微观结构是影响组织工程神经桥接长节段神经缺损修复效果的关键因素。

目前已开发出具有不同微观结构和理化性质的组织工程支架，并在动物周围神经和中枢神经缺损模型中取得一定修复效果。

材料移植法的例子

材料移植法的例子材料移植法是一种常用的手术技术，用于修复和重建组织缺损。

它通过将患者自身或其他供体的组织移植到缺损部位，以促进组织的再生和修复。

下面是一些材料移植法的例子。

1. 骨移植：骨移植是最常见的材料移植法之一。

它通常用于修复骨折、骨缺损或骨肿瘤切除后的骨缺损。

移植的骨组织可以来自患者自身的其他部位，也可以来自供体骨。

移植的骨组织可以通过手术固定在缺损部位，促进骨再生和修复。

2. 皮肤移植：皮肤移植是修复皮肤缺损的常用方法。

它通常用于治疗烧伤、创伤或手术切除后的皮肤缺损。

移植的皮肤可以来自患者自身的其他部位，也可以来自供体皮肤。

移植的皮肤可以通过手术植入到缺损部位，促进皮肤再生和修复。

3. 软组织移植：软组织移植是修复软组织缺损的常用方法。

它通常用于治疗创伤、手术切除后的软组织缺损。

移植的软组织可以来自患者自身的其他部位，也可以来自供体组织。

移植的软组织可以通过手术植入到缺损部位，促进软组织再生和修复。

4. 神经移植：神经移植是修复神经缺损的常用方法。

它通常用于治疗神经损伤、神经切除后的神经缺损。

移植的神经可以来自患者自身的其他部位，也可以来自供体神经。

移植的神经可以通过手术连接到缺损部位，促进神经再生和修复。

5. 血管移植：血管移植是修复血管缺损的常用方法。

它通常用于治疗动脉瘤、动脉闭塞或动脉切除后的血管缺损。

移植的血管可以来自患者自身的其他部位，也可以来自供体血管。

移植的血管可以通过手术连接到缺损部位，恢复血液供应和循环功能。

6. 肝移植：肝移植是治疗肝功能衰竭或肝疾病的最有效方法之一。

它通常通过手术将供体的健康肝脏移植到患者的体内，以替代病损的肝脏。

肝移植可以使患者恢复正常的肝功能，并延长患者的生存时间。

7. 肾移植：肾移植是治疗慢性肾衰竭的最有效方法之一。

它通常通过手术将供体的健康肾脏移植到患者的体内，以替代衰竭的肾脏。

肾移植可以使患者恢复正常的肾功能，并提高生活质量。

8. 心脏移植：心脏移植是治疗心脏衰竭的最有效方法之一。

面神经移植术

面神经移植术
【适应证】
1.神经移植术在口腔颌面部主要用于面神经缺损的修复。

临床上最常用的是耳大神经，此外,其他颈丛皮神经、腓肠神经等也时有应用。

2.因外伤、肿瘤切除等原因造成的面神经缺损，其缺损长度一般不超过5cm时均可采用耳大神经修复；如超过此长度则宜选用腓肠神经。

3.进行神经移植术时，其中枢側断端应健康，对于晚期损伤性或手术后面瘫病例必须在远端面神经尚未变性之前进行。

【禁忌证】
1.面神经中枢侧断端不健康。

2.陈旧性面瘫，损伤后超过1年，面部表情肌已发生严重萎缩者。

【操作程序及方法】
1.解剖面神经：按本章"三十一"中的"面神经吻合术"的操作步骤、方法解剖出面神经的断裂处及两断端。

露出正常神经束，进行适当的断端游离，以备神经移植。

如缺损长度在5cm以内，则首选耳大神经移植。

2.显露耳大神经在上述面神经解剖术的同一切口内进行。

3.游离耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点处至腮腺下极游离耳大神经。

切取神经的长度应比实际缺损长15%左右。

4.吻合神经将切取的耳大神经顺行放在面神经缺损处两断端之间，对位应无张力。

分别与面神经的中枢端和周围端吻合。

5.缝扎被切开的腮腺组织分层缝合组织，留置引流条，绷带加压包扎。

【注意事项】
1.术中应测量面神经缺损长度及可切取的耳大神经长度，如耳大神经不足以修复缺损时，应采用腓肠神经。

2.有多个面神经分支缺损时，--般应采用腓肠神经或颈丛皮神经。