皮肤转移癌误诊为带状疱疹1例

【收稿日期】2019-02-22　※通信作者：杜娟E-mail：dendritic_jj@；龙恒E-mail：1052981580@

癌”，曾行化疗6次，目前规律复诊中，自诉病情控制可。皮肤科检查：外阴、左侧腹股沟、左大腿内侧见大片浸润性红色斑块，其上可见密集分布的米粒至绿豆大小的坚实丘疹、结节，部分丘疹表面光滑发亮，远观形似“水疱”（见图1），少量有点状糜烂，表面无脓性分泌物，局部皮温稍高，皮损处触之质韧，无压痛，大阴唇明显红肿，质韧，双下肢可见轻度凹陷性水肿。

实验室检查：肿瘤标记物：CA199 872.91U/ml （参考值0.0～30.0 U/ml）、CEA：42.13ng/ml（参考值0.0～4.5 ng/ml）、CA125:45.04U/ml（参考值0.0～35.0 U/ml），三大常规、肝肾功、电解质等血生化未见异常。B 超：① 双侧腹股沟区多发性淋巴结肿大声像（多考虑转移）；② 左侧颈部淋巴结显示。组织病理学检查：表皮厚度大致正常。真皮层纤维束间质内见充满黏液样物质的腔腺样结构，其内见肿瘤细胞团块及条索，部分排列成腺管状，管腔大小不一，周边胶原纤维间呈巢状或散在分布（见图2）。肿瘤细胞有异型性（见图3），异常核分裂象易见（见图4）。诊断：皮肤转移癌。

患者明确诊断后要求返回当地医院进一步治疗予办理出院。

2　讨论

皮肤转移性肿瘤常见的临床表现为结节、硬化性斑块。结节可单发或簇集成群，正常肤色，也可为红色、淡红或紫红色[1]。带状疱疹初起时呈不规则或椭圆形红斑，随后在红斑上发生水疱。皮肤转移性肿瘤和带状疱疹临床上都可表现为相似的结节、疱疹等。该例患者首发症状为外阴、左侧腹股沟及大腿内侧浸润性红色斑块、丘疹、结节，部分丘疹远观形似“水疱”。因皮疹表现的多形性和非特异性，单从视、触等临床经验判断易误诊为带状疱疹。

皮肤转移癌是内脏肿瘤通过血液、淋巴转移，通过组织间隙直接扩散或外科手术种植而发生的继发于皮肤的病变[2]，皮肤转移癌在临床上发生率低，内脏肿瘤患者皮肤转移癌发生率为0.7%～9.0%[3]。皮肤转移癌在病理学上分为鳞癌、腺癌、黏液样癌、恶性黑色素瘤等，其中约60%的原发病为腺癌，主要包括乳腺癌、肺癌和胃肠道癌[4]，也有找不到原发灶或原发灶尚未发现前即出现转移灶者[5]。来自结肠直肠癌的最常见的皮肤转移部位被发现是胸部、腹部和骨盆[6]

。直肠癌皮肤转移很罕见[7]。临床医生应掌握其发病规律，及时行组织病理检查和其他部位的相关检查，减少误诊和漏诊的发生[8]。

图1　外阴、左侧腹股沟、

左大腿内侧见大片浸润性红色斑块，其上可见密集分布的米粒至绿豆大小的坚实丘疹、结节，部分丘疹表面光滑发亮，远观形似“水疱”

样结构，其内见肿瘤细胞团块及条索，部分排列成腺管状,管腔大小不一，周边胶原纤维间呈巢状或散在分布

图3

　HE10×肿瘤细胞有异型性图4　HE40×异常核分裂象易见

参考文献：

［1］ 程锦楠,李娇红,熊霞,等.误诊为带状疱疹的肺癌皮肤转移1例

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［2］ D ehal A,Patel S.Cutaneous metastasis ofrectal cancer:a case report and

literature review [J].prem J,2016,20(1):74-78.

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［5］ 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版,南京:江苏科学技术出版社,2001.

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of Rectal Cancer:A Case Report and Literature Review[J].Perm J.2016,20(1):74-78.

［8］ 李晓,邱香,马振卉,等.皮肤转移癌伴发带状疱疹1例报告并文

献复习[J].吉林大学学报(医学版),2018,44(4):825-827,893.

人为皮炎1例纳　猛，李璨宇，钟庆坤

（云南省开远市人民医院皮肤科，云南　开远　661699）

中图分类号：R758.19 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2019.06.070

【收稿日期】2019-08-10

1　病例资料患者，女，44岁，家庭妇女，因“双上肢出现溃疡1个月余”于2018年12月3日至我科就诊。患者1月前无明显诱因腰、腹部、双上肢皮肤瘙痒，未予治疗。数天后自觉皮疹瘙痒剧烈，以夜间尤甚，遂自行长期搔抓、抠挖、搓、擦、热水烫洗，导致局部出现多个大小不一溃疡，自觉溃疡处痒痛不适，以左上肢为甚。病程中无畏寒、发热，无肌肉关节疼痛不适。患者近年来有癔症性格及行为。否认药物及食物过敏史。

体检：神志清楚，一般情况可，各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：双上肢、腰、腹部皮肤见大小、深浅不一、条索状、虫蚀状或点滴状溃疡，部分溃疡基底部附着脓性分泌物，局部轻度触痛，以左上肢为重，局部散在红斑、绿豆至黄豆大小红丘疹、点滴状糜烂面、抓痕、血痂，部分皮疹退后遗留色素沉着，皮疹边界不清，对称分布（见图1）。实验室检查：梅毒血清试验、抗核抗体、血常规、肝肾功能未见异常。左上肢溃疡分泌物培养出金黄色葡萄球菌。左上肢皮损组织病理提示无坏疽性脓皮病病理改变。临床诊断：① 人为皮炎；② 湿疹。

治疗经过：给予患者口服盐酸阿米替林片、盐酸左西替利嗪片以镇静止痒，局部外用复方多粘菌素B 软膏抗感染、丙酸倍他米松乳膏抗炎止痒治疗，同时对患者进行健康教育，交代患者避免搔抓、搓擦、抠挖，避免热水烫洗等局部刺激。患者经过一周治疗后复诊，见溃疡面干燥，面积逐渐缩小，无明显脓性分泌物（见图2）。嘱患者继续上述治疗，经1个月的治疗后电话随访，患者诉皮疹基本消退，遗留色素沉着，溃疡已愈合，无新发皮疹。

2　讨论

人为皮炎是一种精神神经性皮肤病，是患者在意识清楚情况下，人为地伤害自己皮肤，所造成的皮肤炎症，多见于女性，通常发生于双手容易达到的部位，多以左侧躯体为主。人为皮炎患者往往会隐瞒人为伤害自己皮肤的病史，故易造成诊断困难、误诊等情况。该患者双上肢出现大小、深浅不一溃疡，基底部见脓性分泌物，呈虫蚀状，往往易误诊为坏疽性脓皮病，但该病溃疡呈潜行性，局部疼痛明显，周边有红晕，常伴有炎症性肠病、关节病等系统性疾病，其病理多表现为真表皮大量中性粒细胞浸润，伴中性粒细胞的形成。本例患者通过详细询问病史，才得知她为缓解皮肤瘙痒，有长期自行以搔抓、抠挖、擦、搓等方式损伤自己皮肤的情况，且以左上肢皮肤损害为重。据病史、临床表现、皮肤组织病理，该例患者符合“人为皮炎”诊断。

图1　患者左上肢见大小、深

浅不一、虫蚀状或点滴状溃疡，部分溃疡基底部附着脓性分泌物，局部轻度触痛，散在抓痕、血痂图2　患者治疗1周后左上

肢溃疡面积缩小，肉芽组织增生，无明显脓性分泌物，

部分

溃疡结痂，散在色素沉着，无新发皮疹