超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究

超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究
王建中;杜更胜;钟海平;贺春辉;郭琳
【摘要】目的:通过分析患者的超敏C反应蛋白(C-Reactive protein,hs-CRP)检测结果,研究hs-CRP与急性脑梗死之间的联系.方法:随机筛选2014年至2017年我院确诊的79例急性脑梗死患者为观察组,另外,随机选取体检健康者56例为对照者,观察组和对照组都进行hs-CRP检测,对两组hs-CRP检测结果进行数据分析.结果:急性脑梗死组中hs-CRP浓度比对照组普遍偏高,差异有统计学意义(P＜0.05);缺血性脑血管复发组hs-CRP浓度明显高于首发组,差异有统计学意义(P＜0.05);中、大型病灶组hs-CRP浓度明显高于小病灶组,差异有统计学意义(P＜0.05);中、重度急性脑梗死患者hs-CRP浓度均高于微小型患者组,差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组hs-CRP浓度明显比恢复组更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:机体hs-CRP 浓度和急性脑梗死相关,临床可根据hs-CRP的浓度诊断急性脑梗死患者的脑梗严重程度及病灶分型,并且也能为脑梗死患者的预后评估提供参考指标,降低急性缺血性脑梗死死亡率,提高急性缺血性脑梗死阳性检出率.
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2018(038)009
【总页数】4页(P899-902)
【关键词】脑梗死;C反应蛋白;预后
【作者】王建中;杜更胜;钟海平;贺春辉;郭琳
【作者单位】江西省新余市新钢中心医院检验科江西新余338001;江西省新余市新钢中心医院神经内科,江西新余338001;江西省新余市新钢中心医院检验科江西
新余338001;江西省新余市新钢中心医院检验科江西新余338001;江西省新余市
新钢中心医院神经内科,江西新余338001
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
急性脑梗死也称为缺血性脑卒中，是目前人类已知的重要致残、致死性疾病。

为了尽最大可能降低其发病率及死亡率，世界卫生组织指出，应尽早诊断患者的急性缺血性脑梗死(AIS)，并对其危险因素进行分析，制定有效应对措施[1]。

有研究表明，在脑血管疾病的病理发展过程中，hs-CRP 参与的炎症反应有很大的影响，急性脑梗死尤为突出[2]。

本研究随机筛选79例急性脑梗死患者，通过连续观察他们血液hs-CRP 浓度与健康人群hs-CRP浓度的变化，分析其与急性脑梗死的病情及预后的相关性。

1 资料与方法
1.1 研究资料随机抽取2014年2月至2017年9月期间，我院神经内科接收的急性脑梗死患者79例作为观察组，在后续研究中，将观察者再根据病情的严重程度及是否复发进行分组，所有观察组患者的治疗周期≤5天，其中男43例，女36例，平均年龄(61.57±8.23)岁，全程诊断过程均按照中国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]，并通过颅脑CT扫描或磁共振成像系统(MRI)检测确认。

随机筛选本院健康体检者56例作为对照组，其中男37例，女19例，平均年龄(59.78±9.16)岁。

对照组的筛选方法采取排除法，排除标准：(1)有心脏、肾脏等器官功能不全者；(2)有心肌梗死者；(3)近期有使用抗凝剂药物的患者；(4)半个月内进行过手术的患者，如心脏、骨科等方面的手术；(5)有传染病史的患者。

1.2 方法
1.2.1 临床资料观察组在入院24 h内，检查hs-CRP、颅脑CT或MRI。

根据CT 或MRI结果计算患者梗死灶容积。

参考上述的评分标准,所有观察组患者在治疗前就纳入神经缺损程度评分[3]。

1.2.2 分组 79例急性脑梗死患者进行分组：(1)根据患者病史分为2组，一组为缺血性脑血管复发组，另外一组为无缺血性脑血管病史的首发组；(2)按照病灶的大小分为3组：小灶组(容积<4 m3)；中灶组(体积4～16 m3)；大灶组(体积>16 m3)；(3)按照患者神经功能损伤程度(CNDF)标准进行分型[3]，分为3组：轻度组(0～15分)；中度组(16～30分)；重度组(31～45分)。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行分析，连续性变量用表示，两两比较分析用t检验，多组之间数据比较采用方差分析，若P<0.05后进一步采用S-N-K 法做两两比较；计数资料用频数表示,用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 急性缺血性脑梗死患者和健康者hs-CRP水平比较从表1可知，急性脑梗死患者hs-CRP浓度明显高于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 急性缺血性脑梗死患者与健康人hs-CRP浓度比较
2.2 缺血性脑血管复发组和首发组hs-CRP浓度比较从表2可知，复发缺血性脑血管患者hs-CRP浓度明显高于首发患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 缺血性脑血管复发组和首发组hs-CRP浓度比较
2.3 不同病灶组间hs-CRP水平比较从表3、表4可知，中灶性急性脑梗死和大灶性急性脑梗死患者hs-CRP水平显著高于小灶性急性脑梗死患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同病灶组间hs-CRP水平比较
表4 不同病灶组间hs-CRP水平多重比较(S-N-K法)
2.4 不同神经功能损伤程度组间hs-CRP水平比较从表5、表6可知，中度、重度
神经功能缺损患者hs-CRP水平显著高于轻度神经功能缺损患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 不同神经功能损伤程度组间hs-CRP水平总体比较
表6 不同神经功能损伤程度组间hs-CRP水平多重比较(S-N-K法)
2.5 不同结局组间hs-CRP的比较从表7可知，好转患者hs-CRP水平显著低于死亡患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表7 不同结局组间hs-CRP的比较
3 讨论
CRP作为一种急性时相蛋白，会随着机体炎症发生程度或者感染程度变化而变化，一旦机体发生感染或损伤，CRP的浓度会迅速升高，参与炎症反应，因此使得机
体组织或者器官受到更进一步的损伤，从而在48 h达到顶峰，而hs-CRP是用一种灵敏度更高的检测方法检测CRP，能在CRP释放初期检测得到。

大量的数据证明：炎症反应已经是脑梗死发生的重要危险因素，CRP的增高可用于脑卒中及急
性冠状动脉综合症(ACS)诊断，同时可以作为两者的预后评估指标[4-5]。

有报道提出，CRP有可能直接或间接导致机体血管受损，造成患者体内CRP浓度升高，同时机体释放的CRP可使血管通透性增加，促使机体动脉硬化，最终导致
血栓产生，使机体发生脑梗死或者脑卒中等现象[6]。

同时，研究还表明在动脉粥
样硬化的斑块形成过程中，血清hs-CRP能与脂蛋白相结合，激活其补体系统并释放大量炎性介质与氧自由基，引起血管痉挛、血管内膜损伤以及斑块脱落，进而加重了动脉粥样硬化的病情，最终导致脑梗死的发生[7-8]。

越来越多的证据表明, 低水平CRP 与心血管疾病的其他危险因素密切相关, 如高血压、高脂血症等，同时CRP 升高可增加高血压患者心脏病、脑卒中的发病率[9]。

CRP 是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子，越早检测出CRP对急性缺血性脑梗死有很
高的临床诊断及预后评估价值。

本研究结果显示,急性脑梗死组中hs-CRP浓度比对照组普遍偏高，差异有统计学
意义(P<0.05)；另外，急性脑梗死患者中：缺血性脑血管复发组与首发组相比较，复发组的hs-CRP浓度明显高于首发组，差异有统计学意义(P<0.05)；根据脑梗死程度进行比较，发现中、大型病灶组hs-CRP浓度明显高于小病灶组，差异有统计学意义(P<0.05)；而最明显的是中、重度急性脑梗死患者组，他们的hs-CRP浓度均高于微小型患者组，这也是后续进行研究的一个方向，差异有统计学意义
(P<0.05)；死亡组hs-CRP浓度平均值明显比恢复组更高，差异有统计学意义
(P<0.05)。

机体的hs-CRP浓度和急性脑梗死相关，能够根据hs-CRP的浓度来诊断急性脑梗死患者的脑梗严重程度及病灶分型，并且也能为脑梗死患者的预后评估提供参考指标，降低急性缺血性脑梗死死亡率，提高急性缺血性脑梗死阳性检出率。

参考文献:
【相关文献】
[1] 张青. 经导管急诊动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床研究——疗效及相关预后因素初步
分析[D]. 北京: 中国协和医科大学, 2001.
[2] 中华神经科学会, 中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996, 29(6): 379.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 376-381.
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22(1): 93-95.
[5] 陶鹏辉. Hs-CRP, CTnⅠ, H-FABP 及 VEGF-B 对急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J]. 实验与
检验医学, 2017, 35(4): 585-588.
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志, 2014, 16(2): 259-260.
[8] 周发为, 杨溢. 急性缺血性脑梗死患者缺血修饰清蛋白, 超敏 C 反应蛋白水平及其对预后的价值研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(16): 1891-1894.
[9] 王世芳，肖卫民，吴志强.急性脑梗死静脉溶栓早期脑出血转化的相关因素分析[J]. 赣南医学院学报, 2013, 33(2): 199-202.。