月经调节中“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的联系

月经调节中“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的联系
摘要：西医认为，月经的产生是下丘脑、垂体与卵巢之间的互相影响并作用于子宫，使子宫内膜周期性脱落及出血过程，称为“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴；中医认为，月经的产生是肾、天癸、冲任、胞宫互相调节，并在全身脏腑经络气血的协调作用下，胞宫定期藏泻的结果，称为“肾-天癸-冲任-胞宫”轴。

中医妇科和西医妇科生殖基础理论不谋而合，决定了中西医整合妇科具有先天性优势，但两种医学理论体系又不能简单地化等号，而应该分别理解和整合研究，发挥出中西医结合阐释月经机理、治疗月经疾病的最大优势。

关键词：月经；“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴；“肾-天癸-冲任-胞宫”轴
1“肾-天癸-冲任-胞宫”轴理论依据
1.1肾
肾主封藏，为藏精之脏。

《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。

”精是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质，也是生殖的基础，按其来源可分为先天之精和后天之精。

1.1.1肾藏先天之精
先天之精源于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质。

《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。

”此为先天生殖之精。

1.1.2肾藏后天之精
后天之精源于饮食水谷，由脾胃等脏腑吸取饮食精华而产生。

《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。

”即其他脏腑化生的精气也是藏精于肾，以不断充养先天生殖之精，此为后天水谷之精。

先天生殖之精与后天水谷之精皆藏于肾，故肾为先天之本，元气之根，元阴、元阳之宅。

此外，肾主骨生髓，髓通于脑，脑为髓海，肾生髓是肾藏精功能的一部分。

女子7岁左右，脏腑渐充，肾气乃盛，生长发育较快，后天之精不断充养先天之精，使藏之于肾的天癸渐趋充盛，到了二七之年，则天癸至，促使冲任二脉盛通，月经初潮。

《傅青主女科》曰：“经本于肾”、“经水出诸肾”。

1.2天癸
天癸是肾精及肾气充盈到一定程度而产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。

《黄帝内经素问灵枢注证发微》曰：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。

”男女皆有天癸，藏之于肾，在肾气的推动下趋于成熟。

天癸隶属于肾中精气，但又不等同于全部肾中精气，天癸具有从“至”到“竭”特定的波段型变化。

女子在14岁左右，天癸至，任通冲盛，促使血海充盈，胞宫由满而溢，因而有月经来潮，并有孕育功能；到49岁左右，天癸竭，月经亦随之停止来潮。

可见，天癸的“至”与“竭”是导致月经来潮与停闭的重要因素。

1.3冲任
1.3.1冲脉
冲脉起于胞中，下出于会阴，其上行者行于脊柱之内，与诸阳经相通；其外行者经气街穴与足少阴经、足阳明经交会，延腹部两侧上达咽喉，环绕唇口；其下行者与肾经相并，渗三阴，间接联系于肝脾。

经过经脉的沟通，冲脉既受到先天之本的肾中真阴真阳的资养，又得到了后
天之本的脾胃气血的补充，为十二经气血汇聚之所，因此女子月经来潮与冲脉盛衰密切相关，《景岳全书·妇人规》曰：“脏腑之血,皆归冲脉,而冲为五脏六腑之血海,由此可见冲脉为月经之本也。

”《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调等病生焉。

”
1.3.2任脉
任脉亦起自胞宫，下出会阴，向前延腹部正中线上行，至咽喉，上行环唇，分行至目眶下。

任脉与肾经交会于关元；与肝经交会于曲骨；与脾经交会于中极，与手三阴经亦有交会，与胃经交会于承浆，得胃气之濡养。

任脉主一身之阴，为“阴脉之海”。

任脉之气通，胞宫得到阴精之充养，则月经正常。

1.4胞宫
在肾气盛的基础上，天癸依期而至，冲任广聚精血，血海满盈，下注胞宫，则月经开始来潮。

《血证论·男女异同论》曰：“女子胞中之血，每月换一次，除旧生新。

”
综上所述，月经是肾气、天癸、冲任协调作用于胞宫使之定期藏泻而产生的生理现象。

[1]
1.5“肾-天癸-冲任-胞宫”轴理论的提出
1982年全国首届中医妇科学术研讨会上，妇科名家罗元恺教授以《肾气、天癸、冲任与生殖》为题，阐述了肾气、天癸、冲任的作用；肾气、天癸、冲任与生殖的关系，首次提出“肾气、天癸、冲任、胞宫构成的生殖轴，为女性生殖功能与调节的核心”，即“肾-天癸-冲任-胞宫”轴学说，这是中医学术界首见的中医学女性生殖轴雏形，填补了中医生殖学理论的缺如。

[2]
2.“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴
“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴是一个协调的神经内分泌系统，其主要生理功能是控制性腺发育和激素分泌，从而产生正常的性功能和月经。

2.1下丘脑
2.1.1下丘脑的作用
下丘脑位于丘脑下沟的下方，它的神经分泌小细胞能合成调节腺垂体激素分泌的肽类化学物质，称为下丘脑调节肽，其中一种下丘脑调节肽是促性腺激素释放激素（GnRH）。

2.1.2GnRH的作用
GnRH为十肽化合物，分子量为1182，具有极强的生物活性，它通过垂体门脉系统输送到腺垂体，与腺垂体促性腺激素细胞膜上的GnRH受体结合，促使腺垂体合成、贮存及释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

GnRH的分泌受到来自血流的激素信号的反馈调节，包括卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的长反馈、垂体激素对GnRH分泌的短反馈、GnRH对其本身合成、分泌的超短反馈，因此说分泌调控下丘脑是“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴的启动中心。

2.2垂体
垂体位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，可分为腺垂体和神经垂体两大部分。

腺垂体分泌与生殖调节直接有关的激素——促性腺激素，包括FSH、LH。

2.2.1FSH
FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白，是卵泡发育必须的激素，能直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育，激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌激素（E）的合成与分泌。

2.2.2LH
LH亦是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，在排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵；在黄体期维持黄体功能，促进E、孕激素（P）合成与分泌。

2.3卵巢
卵巢是分泌女性激素的器官，其分泌的激素主要包括E、P。

排卵一般发生在下次月经来潮前14日左右，排卵前卵泡膜细胞分泌的E对下丘脑产生正反馈作用，下丘脑释放大量GnRH，继而引起垂体释放促性腺激素，出现LH/ FSH峰，在LH峰作用下，排卵前卵泡黄素化，产生少量P，LH/FSH排卵峰与P协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，使卵泡壁隆起的尖端部分的胶原消化形成小孔，称排卵孔。

排卵前，卵泡膜细胞分泌E；排卵后，黄体细胞分泌E、P。

在卵泡期，循环中的E浓度低于200pg/ml时，E会抑制下丘脑、垂体的GnRH 和FSH、LH的分泌，随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用逐渐加强，循环中FSH浓度下降，当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的E达到高峰；循环中雌激素浓度≥200pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH大量释放，形成排卵前LH、FSH峰。

排卵后，卵巢形成黄体，分泌E和P，两者联合作用使LH、FSH 合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育，黄体萎缩时，循环中E、P下降，两者联合对LH、FSH的抑制作用解除，LH、FSH回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。

2.4子宫
子宫内膜从形态学上可分为基底层和功能层：基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素的周期性调节，不发生剥脱；功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节：月经周期第1~4日，E、P水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化，前列腺素刺激子宫肌层收缩而引起功能层的螺旋小动脉持续性痉挛，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。

3.“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的内在联系
肾藏精，既受五脏六腑之精而藏之，更重要的是藏生殖之精，“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴中所分泌的多种激素可以看作是肾精物质基础的一部分；“下丘脑是‘下丘脑-垂体-卵巢-子宫’轴的启动中心，其对此轴功能的调节起主要作用”与的观点肾主生殖的功能不谋而合。

此外，肾主骨生髓，脑为髓海，因此，中枢神经系统的部分功能亦归属于肾。

天癸的功能是使人的生长发育和生殖功能正常，只有当“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的相互关系处于平衡状态，才能保持机体的生理活动与正常的月经周期，因此，“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴可以看成天癸实质的一部分：“天癸至”即表示此性腺轴的成熟，月经来潮、排卵及第二性征发育是其外在表现；“天癸竭”即表示此性腺轴衰退，生殖机能丧失是其外在表现。

[3]
《景岳全书》曰：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉,而冲脉为五脏六腑之血海，，故经言太冲脉盛，月事以时下，由此可见月经为冲脉之本。

”可见，冲脉的生理作用类似与西医学子宫内膜分泌期，即月经前期。

任脉为“阴脉之海”，任脉气血盛，胞宫藏、蓄功能正常，月经亦正常，此阶段似子宫内膜增殖期，即月经后期。

[4]可见，冲任是直接作用于胞宫的，西医学认为卵巢分泌的性激素，直接作用于子宫内膜使之发生周期性变化，因此，冲任类似于卵巢的功能。

关于胞宫的形态，《格致余论·受胎论》、《景岳全书·妇人规·子嗣类》曰“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合体，一达于左，一达于右”。

即胞宫包括子宫实体和两侧附件（输卵管、卵巢），说明胞宫的解剖范围与子宫的解剖范围不完全相同。

另外，从脏腑、经络关系来看，《素问·评热病论》曰：“胞脉者，属心而络于胞中。

”《素问·奇病论》曰：“胞络者系于肾。

”因此胞宫有经脉直接与脏腑相连，参与脏腑、经络的气血交换与调节。

结语
“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴并不是一一对应的：下丘脑不等于肾，垂体不等于天癸，卵巢不等于冲任，诸如此类，而是每个环节的物质和功能各有交叉，在理解两个生殖轴的基础上，找出二者的内在联系，即可更好地阐释月经机理、治疗月经疾病。

参考文献：
[1]罗颂平，刘雁峰.中医妇科学[M]北京：人民卫生出版社，2016：13
[2]刘梦，谢萍.试论女子性生殖轴“肝肾-天癸-冲任-胞宫” [J].光明中医，2017.
32（20）
[3]王玲，李彦.“天癸”假说探析[J].天津中医学院学报，2002.21(2):3
[4]任秀荣.冲任二脉证治体会[J].辽宁中医杂志，2006.33(5):525。