2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师能力检测试卷A卷附答案

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师能
力检测试卷A卷附答案
单选题（共45题）
1、患者，男，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
【答案】 D
2、知识点：清创术
A.首先进行清洗伤口
B.清创前先止血
C.清洗伤口包括清洗皮肤
D.清洗皮肤时必要时止血
E.是否缝合根据情况而定
【答案】 B
3、男性，35岁。

汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首先考虑的诊断是
A.神经源性休克
B.感染性休克
C.中度低血容量性休克
D.重度低血容量性休克
E.过敏性休克
【答案】 D
4、下列各项中不属于甲状腺功能减退症临床表现的是
A.皮肤干燥
B.食欲亢进
C.记忆力减退
D.畏寒
E.声音撕哑、低沉
【答案】 B
5、男，55岁。

1年前诊断为冠心病，实验室检查：血LDC-C4.0mmol/L，
TG2.3mmol/L，该患者最适宜的治疗药物是
A.辛伐他汀
B.华法林
C.硝苯地平
D.非诺贝特
E.氢氯噻嗪
【答案】 D
6、男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。

查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102／分，肝脾肋下未触及。

血常规Hb79g ／L，RBC2.82×10
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血
【答案】 A
7、有关防止术后肺不张的措施，错误的是
A.术前锻炼深呼吸
B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染
C.防止术后吸入呕吐物
D.及时用镇咳药控制咳嗽
E.嗜烟者应术前1周禁烟
【答案】 D
8、对医疗机构违反《放射诊疗管理规定》的行为，下列哪些情节严重的，行政机关可对其吊销《医疗机构执业许可证》
A.未取得放射诊疗许可而从事放射诊疗工作
B.未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检査
C.使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作
D.未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检査
E.未按照规定对放射诊疗工作人员进行培训
【答案】 A
9、患儿，男，其母G
A.ABO溶血
B.Rh溶血
C.生理性黄疸
D.新生儿肝炎
E.母乳性黄疸
【答案】 B
10、乳腺癌最常见的部位为
A.乳头部位
B.内上象限
C.外上象限
D.内下象限
E.外下象限
【答案】 C
11、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心力衰竭的表现
A.双肺底闻及湿啰音
B.肝大
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
【答案】 A
12、慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A.大气道功能异常
B.小气道功能异常
C.大、小气道气流阻塞
D.限制性通气功能障碍
E.混合性通气功能障碍
【答案】 B
13、男，59岁。

2型糖尿病史16年。

服用二甲双胍0. 25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg，肠镜检査发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。

围术期糖尿病处理正确的是
A.停口服降糖药、减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用葡萄糖苷酶抑制剂
【答案】 C
14、男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。

3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。

查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次／分，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。

白细胞计数
13.1×10
A.风湿性心脏病、全心功能不全
B.冠心病、左心功能不全
C.胸腔积液
D.气流阻塞加重
E.肝硬化、肾功能不全、心功能不全
【答案】 D
15、尖锐湿疣是由以下哪种病原体引起的
A.人免疫缺陷病毒
B.人乳头瘤病毒
C.白色念珠菌
D.水痘-带状疱疹病毒
E.巨细胞病毒
【答案】 B
16、男，63岁。

上腹痛2小时，伴恶心，呕吐胃内容物2次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是
A.心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.美尼尔综合征
E.急性胃炎
【答案】 D
17、53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味。

妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。

本例最有价值的处理是
A.检查血、尿常规
B.宫颈刮片细胞学检查
C.阴道分泌物涂片查病原体
D.分段刮宫活组织检查
E.给予广谱抗生素消炎治疗
【答案】 D
18、下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是
A.胸腔内式引流
B.反复穿刺抽胸腔积液
C.胸腔内注入抗结核药物
D.全身使用2种以上抗结核药物
E.胸腔内注入氢化可的松
【答案】 D
19、最常见的栓子是
A.血栓栓子
B.空气栓子
C.细菌栓子
D.肿瘤栓子
E.羊水栓子
【答案】 A
20、X线表现为哑铃型阴影的是（）
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.结核性胸膜炎
D.血行播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
【答案】 A
21、男，48岁，肥胖。

餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1?4小时，伴有恶心和腹胀。

首选的检查方法是
A. B超
B. CT
C.胃镜
D.口服法胆囊造影
E.上消化道钡餐透视
【答案】 A
22、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是
A.责令改正
B.行政处分
C.依法迫究刑事责任
D.治安管现处罚
E.给予警告
【答案】 B
23、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是
A.氨苯蝶啶
B.呋塞米
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.乙酰唑胺
【答案】 B
24、男，35岁。

2h前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为"慢性乙型肝炎"。

查体；贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及。

脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10
A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
【答案】 A
25、男，56岁。

消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8°C,胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析，面罩吸氧5L/分，pH 7.48，Pa02 65 mmHg. PaC02 28 mmHg.该患者最可能的诊断是
A.双下肺炎
B.肺不张
C. ARDS
D.心衰
E.肺栓塞
【答案】 C
26、男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛而求治。

检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择
A.诺氟沙星
B.红霉素
C.青霉素
D.头孢氨苄
E.苯唑西林
【答案】 A
27、男性，30岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现
A.外旋90o
B.外旋
C.屈曲、内收、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外展、内旋
【答案】 C
28、下列关于酶的叙述正确的是
A.活化的酶均具有活性中心
B.能提髙反应系统的活化能
C.所有的酶都具有绝对特异性
D.随反应进行酶量逐渐减少
E.所有的酶均具有辅基或辅酶
【答案】 A
29、男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，此次进食后突然上臓痛，職波及全腹，2小时后来诊。

查体：头出冷汗，面色苍白。

P: 96次/分， BP：130/95mmHg, R：28 次/分，T: 35.8°C。

全腹有压痛和肌紧张，白细胞 (WBC) 9.5X10VL,中性粒细胞80%。

最恰当的处理是
A.腹穿置管引流术
B.急作腹部B超检查
C.急作胃肠钡餐
D.急诊剖腹探查作胃大部切除
E.补液并密切观察
【答案】 D
30、男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。

体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

A.冠心病心绞痛
B. 二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.梗阻性肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
【答案】 D
31、A上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是
A.干酪性肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.革兰阴性杆菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺癌
【答案】 A
32、奇脉可见于
A.主动脉瓣关闭不全
B.高血压
C.主动脉瓣狭窄
D.缩窄性心包炎
E.肥厚型心肌病
【答案】 D
33、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑
A.风湿热
B.病毒感染
C.急性白血病
D.淋巴病
E.SLE
【答案】 C
34、下列抗结核药不属于杀菌剂的是（）。

A.吡嗪酰胺
B.乙胺丁醇
C.异烟肼
D.链霉素
E.利福平
【答案】 B
35、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是
A.大剂量可引起子宫强直性收缩
B.药物作用受体内性激素水平的影响
C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩
D.直接兴奋子宫平滑肌
E.小剂量可加强子宫的节律性收缩
【答案】 C
36、为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用
A.提高方法的灵敏度
B.提高方法的特异度
C.降低假阳性率
D.提高假阴性率
E.使假阴性率与假阳性率接近
【答案】 A
37、男，16岁。

近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。

最可能的诊断是
A.抑郁症
B.精神分裂症
C.恐惧症
D.人格障碍
E.创伤后应激障碍
【答案】 B
38、关于月经的叙述，正确的是
A.初潮年龄多在15～16岁
B.经期多为3~5天
C.月经周期一般为28～35天
D.一次经量约为80~100ml
E.一般在经期的4~5天经量最多
【答案】 B
39、病理上判断肿瘤的良恶性，最主要的指标是
A.生长速度
B.生长方式
C.肿瘤的异型性
D.出血坏死
E.对机体的影响
【答案】 C
40、高血压患者的健康教育，下列那些不妥
A.每人每日食盐量应不超过6g
B.饮酒量每日不超过相当于75g乙醇的量
C.较好的运动方式是低或中等强度的等张运动
D.将体重指数(BMI)控制在25
E.膳食中脂肪量控制在总量的25%以下
【答案】 B
41、主动脉瓣狭窄的手术适应证是
A.主动脉瓣静息跨瓣压 50mmHg
B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2
C.合并房性期前收缩
D.主动脉瓣钙化
E.病程 5年
【答案】 A
42、两样本均数比较的t检验，差异有统计学意义时，P越小，说明（）。

A.越有理由认为两总体均数的差别很大
B.越有理由认为两总数均数不同
C.两总体均数的差别越大
D.两总体均数的差别不大
E.越有理由认为两样本均数不同
【答案】 B
43、患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。

查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。

颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。

前囟平软。

双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。

心肺查体无明显异常。

肝脏肋下约1cm，脾脏未触及，手足红肿、硬。

A.4～6周
B.8～12周
C.3个月
D.用至冠状动脉病变消失
E.3～6个月
【答案】 D
44、下列属于疏松结缔组织弥漫性炎的是
A.表面化脓
B.脓肿
C.出血性炎
D.蜂窝织炎
E.纤维素性炎
【答案】 D
45、能生成神经递质γ-氨基丁酸GABA 的是
A.甘氨酸
B.丙氨酸
C.天冬氨酸
D.谷氨酸
E.组氨酸
【答案】 D
大题（共10题）
一、病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。

患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。

发热38℃左右，无畏寒、寒战。

大便稀，无脓血。

小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。

查体：
T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。

急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。

心肺检查未见异常。

腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。

肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。

辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10
【答案】评分要点：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。

(2)诊断依据（3分）①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。

（1分）②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。

（1分）③WBC上升，中性粒细胞增高。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。

（2分）(2)肝脓肿。

（2分）(3)急性胰腺炎。

（2分）3．进一步检查：（4分）(1)腹部B超、CT。

（2分）
二、病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。

患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。

此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。

发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。

平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。

查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。

肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。

其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。

(2)间歇性右上腹隐痛
不适，表明有慢性刺激和炎症。

(3)腹部B超所见。

2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。

(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为"继发"性，但也不排除原发胆管结石。

(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。

(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。

3．进一步检查(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。

(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。

(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。

4．治疗原则
三、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。

发病以来饮食、睡眠可，大便正常。

既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。

个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。

心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。

实验室检查：Hb130g ／L，WBC9．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。

其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。

(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。

(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。

2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。

(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。

(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。

(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。

4．治疗原则
四、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
五、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。

患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。

至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。

既往高血压病史5年，服药控制。

查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。

神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。

右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。

构音欠清，双软腭提升对称有力。

余颅神经(-)。

右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。

右侧半身针刺觉减退。

颈无抵抗。

辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。

其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。

(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。

(3)辅助检查CT未见到病灶2．鉴别诊断(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。

(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。

3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。

(2)颈部血管超声。

(3)头颅MRI和MRA。

(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。

六、
【病例摘要】
患者女性，30岁。

主诉：胸腹部受伤6h。

病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。

近2h来口渴明
显，伴心悸和轻度烦躁不安。

无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。

神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。

②失血性休克。

（2）诊断依据①右上腹外伤史。

②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。

③有腹膜刺激征和移动性浊音。

④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。

②空腔脏器损伤。

③肋骨骨折。

七、
【简要病史】
男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。

（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。

（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。

（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。

（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）
八、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱
0．2gBid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物
100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37．3℃，P140次／分，
R26次／分，BP110／70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇发绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。

诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。

(2)查体满肺哮鸣音。

(3)过敏性鼻炎病史。

2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。

(2)胸部X线检查除外感染等。

(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。

4．治疗原则(1)吸氧。

九、
【病例摘要】
患者女性，10岁。

主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。

病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。

7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。

患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，
BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。

双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb83g/L，RBC
2.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。

②急性肾功能不全。

（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。

有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。

尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。

2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。

②急进性肾小球肾炎。

③IgA肾病。

④肾前性肾功能不全。

3.进一步检查（4分）
一十、
【病例摘要】
患者男性，53岁。

主诉：上腹部隐痛不适3个月。

病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、
呕吐及呕血。

近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。

当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。

吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。

心肺未见异常。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约
3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

腹部B超检查未见异常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。

（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。

②剑突下深压痛。

③大便隐血试验（+），有贫血症状。

④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。

②胃炎。

③胃息肉。

3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。