休克模型的复制与解救

休克模型的复制与解救
王龙刚*，雷婷*，张凯，吴东荣，张嘉峻，蔡燕君
（潍坊医学院2009级临床9班，山东潍坊 261053）［摘要］
目的：1.复制家兔失血性休克模型
2.了解休克的发生机制
3. 熟悉休克的主要表现及抢救措施
4.掌握气管、动脉的手术操作方法，血压测量方法
方法：通过对家兔股动脉放血模拟失血性休克，再从静脉回输放出的血对家兔进行解救。

结果：在对家兔进行股动脉放血时，血压剧烈下降；停止放血时，血压较开始时有所升高；抢救后血压接近正常。

结论：由于对家兔进行股动脉放血，成功的建立了失血性休克模型，家兔表现出呼吸频率和心率的加快。

对家兔进行抢救后后，血压恢复正常。

［关键词］失血性休克；微循环；抢救
失血性休克是临床常见的急危重症，如不及时救治，常危及生命。

大量失血可引起失血性休克，见于外伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张出血及产后大出血等。

休克发生与否取决于失血量和失血的速度：一般15～20min内失血少于全身总血量的10%～15%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持基本正常；若短时间内失血超过总血量的25%～30%,超出机体代偿的能力，即可引起心排出量和平均动脉压下降而发生休克；失血超过总血量的45%～50%，往往迅速导致死亡[1]。

本实验通过家兔股动脉放血方法来构建失血性休克模型，观察出休克的主要表现。

材料与方法
1 实验动物家兔（潍坊医学院病生实验室）
2 药品 25%氨基甲酸乙酯、肝素生理盐水、生理盐水
3 实验器材兔手术台、手术器械一套、注射器、BL-420E机能实验系统、气管、动脉插管
4 实验步骤：
4.1 称重、麻醉、固定——耳缘静脉注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg）
4.2颈部手术——气插管、分离左侧颈总动脉
4.3股动脉分离——腹股沟内1/3 与外2/3交点处摸到股动脉。

4.4全身肝素化——耳缘静脉注射5% 肝素生理盐水（3ml/kg）
4.5 插管——颈总动脉、股动脉
4.6 休克模型制备——股动脉放血(15ml/kg) ，停止放血。

4.7抢救——5分钟内回输放出的血
结果
图1 正常心电图
图2 放血后血压降低
图3 放血后10分钟血压有所回升
图4 抢救后血压接近正常
皮肤粘膜颜色呼吸频率（min）心率（min）血压（mmHg）正常正常 50 196 54.39
放血后苍白 69 267 15.68
放血后10分钟发绀 60 288 28.70
抢救后正常 55 241 46.80
讨论
机体短时间内失血超过总血量的25%～30%,超出机体代偿的能力，即可引起心排出量和平均动脉压下降而发生失血性休克。

本实验采用对家兔进行股动脉放血的方式，来建立失血性休克的模型，根据不同时期家兔的失血和代偿机制，观察并推测家兔的皮肤粘膜颜色、呼吸、心率、血压等生理性变化，进一步验证和理解失血性休克的机制及其主要表现。

经实验观察可见在刚进行放血时家兔的血压发生骤降，呼吸频率有所升高，而由于机体的代偿尚未完全建立，所以家兔的血压未能保持在正常的范围内，皮肤黏膜由于在失血开始时外周血管放射性的收缩，引起除心脑以外的大部分组织和器官的缺血缺氧，使得家兔的皮肤黏膜表现出苍白的症状；在家兔放血后10 分钟时，由于机体失去大量的血液，并通过代偿机制使家兔血压不至于下降的太大，同时家兔的呼吸频率也有所趋于正常，家兔的皮肤黏膜则由于机体的有效循环血量、微循环血流减少进一步加重了组织
的缺氧程度，使组织表现出发绀的症状；由于本实验过程中使家兔流失了一部分的血液，所以在对家兔回输血液后，血压和呼吸频率都接近正常水平，但尚未完全与正常时相符，同时家兔的皮肤黏膜也趋于正常。

休克早期小血管持续收缩或痉挛，尤其是微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩更强烈，使毛细血管前阻力大于后阻力，大量真毛细血管网关闭，真毛细血管网血流量减少，血流减慢，血液通过直捷通路和开放的动静脉吻合支回流，微循环少灌少流，灌少于流，组织呈现缺血、缺氧状态[2]。

少量放血后，微循环血量减少，循环系统平均充盈压降低，回心血量减少，心输出量也减少，因此动脉血压下降，接着减压神经被抑制，引起血管运动中枢及交感-肾上腺髓质系统兴奋，使儿茶酚胺大量释放，既刺激α受体造成皮肤、内脏血管持续痉挛收缩，又刺激β受体引起大量动静脉短路开放，使器官循环血液灌流锐减。

同时可增加回心血流，促进肾小管对水、钠的重吸收，间接的增加回心血流量，还可以增加心收缩能力，增加心输出量，增高外周阻力，减轻血压下降的程度。

持续大量放血后，家兔缺血缺氧导致组织酸性代谢产物堆积，微动脉，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性降低，发生松弛、舒张。

持续缺血缺氧造成局部扩血管物质增多，如组胺、腺苷，这些物质有较强的扩血管作用，同时造成局部组织间液的渗透压升高。

机体可能还略有存在失血代偿反应，使机体血压缓慢略有升高。

血液回输后，微循环血量增加，循环系统平均充盈压升高，回心血量增加，心输出量也增加，因此动脉血压升高，并且使血管运动中枢及交感-肾上腺髓质系统回归生理状态[3]。

文献考参
[1] 金惠铭，王建枝．2008 ．病理生理学．第七版．北京：人民卫生出版社，156～199
[2]石增力, 张建龙．2010 ．病理生理学．第二版．北京：科学出版社，108～117
[3] 陆源,林国华,杨午鸣. 机能实验学教程(第二版) 北京科学出版社141～143。