人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
摘要】目的探讨关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法。

方
法回顾分析2008年1月~2010年1月我院收治的80例行人工髋关节、膝关节置换术患者的临床资料。

针对下肢深静脉血栓形成的高危因素，采取相应的综合护
理措施。

结果本组80例患者中，有6例发生下肢深静脉血栓，发生率为7.5%。

结论严密的病情观察及精心的护理是预防下肢深静脉血栓形成的关键。

【关键词】关节置换下肢深静脉血栓预防护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科病人的常见问题，尤其是在髋部及膝部手术
后多见[1]。

在没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%～70%和40%～88%，并可继发危及生命的肺栓塞[2]。

2008年1月～2010年1月，我们对80例行人工
髋关节、膝关节置换术患者进行严密的观察和精心护理，有效地预防下肢深静脉
血栓形成，现报道如下。

1 临床资料
2008年1月～2010年1月，我院共行人工髋关节置换术70例，人工膝关节
置换术10例；男32例，女48例；年龄58～84岁，平均68岁。

术后经下肢动、静脉彩超证实并发DVT6例，占病例的7.5%，其中男２例，女4例，经消肿、关
节制动、休息、溶栓治疗，均痊愈出院。

2 临床护理
2.1评估高危因素下肢DVT的高危因素包括创伤、高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等。

关节置换时使用骨水泥固定假体，骨水泥在溶解时产生热聚合反应，有可能损伤局部的血管内皮细胞，激活一系列与凝血过程有关的细胞和组织因子，导致血液高凝状态[2]。

2.2基础护理严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢体疼痛肿胀程度、肢
体色泽、温度是否发生改变，浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。

每日测量膝上、膝下固定平面的周径并做记录。

重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。

同时观察患者有无突发胸闷、剧烈胸痛、气短、
心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。

注意患肢的保暖，室温保持在25℃左右。

2.3心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；加上对疾病知识的缺乏，容易出现焦虑、恐惧感。

我们根
据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，发放“人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防宣教手册”，讲解有关知识，增加
患者对疾病的认识。

同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，使患
者顺利渡过疾病期，尽快康复。

2.4术后体位护理术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，抬高双侧下
肢6°，可使股动脉平均最高回流量增加33%，利于静脉回流[3]。

避免患肢受压，
尤其避免在腘窝或小腿下单独垫枕而影响小腿深静脉回流。

2.5用药观察及护理用尿激酶进行溶栓治疗时，应现配现用，每日遵医嘱检
测凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)等。

特别应注意观察有无出血倾向：如鼻腔、牙龈有无异常出血、有无血尿、黑便等，观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间内引流液为鲜
红色，且速度快，则提示腹腔内有出血的可能，立即报告医师，调整药物种类或
减少剂量。

2.6物理预防我院采用间隙性下肢气囊压迫，对预防下肢DVT有很好的效果。

一方面是因为搏动性的小腿充气可以增强下肢静脉的血流速度；另一方面，可以
使静脉完全排空，保护瓣膜功能。

还有实验证明，间隙性下肢充气压迫可以增强
下肢的纤维蛋白溶解作用，这也许是该方法预防DVT的一个重要原因[4]。

2.7功能锻炼早期积极主动肌肉活动是预防静脉血栓的重要护理措施。

向患
者讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。

麻醉清醒后即指导督
促病人主动作踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动，促进静脉血回流，每2小时做10～20次。

3 讨论
下肢深静脉血栓形成可造成肢体功能障碍和并发肺栓塞，甚至危及患者生命。

为减少此并发症的发生，在手术操作时动作应轻柔，尽量减少对患者的损伤和血
管的刺激；术中、术后保持患者水、电解质平衡；鼓励患者尽早下床活动。

人工髋、膝关节置换术后发生下肢深静脉栓塞的原因是多方的，若不及时观察和预防，可导致患者下肢深静脉栓塞的发生，使其患肢完全或部分功能丧失而致残，并可
发生致命的肺栓塞。

因此，严密的观察和精心的护理，是预防下肢深静脉血栓形
成的有效措施。

参考文献
[1]ClarkeMT,GreenJS,HarperWN.Screeningfordeep-venousthrombosisafterhip and kneereplacement with-out prophylaxis. BonejointSurg,1997,79(15):787.
[2]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].1版.北京：中国医药科技出版，2007：458.
[3]陈雪花.骨科手术患者下肢深静脉栓塞的预防及护理[J].哈尔滨医药,2005,25 (2):75.
[4]孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展[J]. 现代中西医结合杂志,
2005 ,14(6) :821.。