神经系统检查ppt课件演示文稿

瞳孔大小和对光反射
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调节反射和辐辏反射
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眼球运动的神经分配
• 动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌
和睫状肌。 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌
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E-W核
动眼神 经核
上斜肌
外直肌
睫状神经节
下斜肌
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2. 肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。关
节运动范围扩大。见于周围神经炎、
前角灰质炎和小脑病变。
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(三) 不自主运动 (不随意运动） abnormal movements
是指患者意识清楚的情况下，随意肌 不自主收缩所产生的一些无目的的异常 动作，多为锥体外系损害的表现。
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肱三头肌反射
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( 二 ) 深反射
3. 桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex)
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎凸，正常反应为前臂旋前，屈肘。
反射中枢在颈髓5～6节。
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桡骨骨膜反射
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(二) 肌张力：muscle tone
指静息状态下肌肉的紧张度。
检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知 肌肉对被动伸屈的阻力作判断。
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1. 肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。 ① 痉挛性：称折刀现象，为锥体束损害现象。 ② 强直性：称铅管样强直，为锥体外系损害现象
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临床意义：
1、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指鼻不准； 2、跟-膝-胫试验: 小脑损害时，动作不准； 3、 快速轮替动作：共济失调者动作慢不协调 4、闭目难立征 :小脑病变时，站立不稳
如睁眼能做，闭眼障碍为感觉性共济失调。
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三、 感觉功能检查
（一）浅感觉 （二）深感觉
经病变
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( 二 ) 深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反 射称深反射，又称腱反射。
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反射程度通常分以下几级：
（-）反射消失 （+）反射存在，但无相应关节活动，为反射
减弱，可为正常或病理状态。
（++）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。 （+++）反射增强，可为正常或病理状态。 （++++）反射亢进并伴非持续性的阵挛。 （+++++）反射明显亢进并伴持续性的阵挛。
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于 脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
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（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一
致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的 正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、 头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作 用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。
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（一）肌力：muscle power
肌肉运动时的最大收缩力。
检查时令患者作肢体伸屈动作, 检查者从相反方
向给与阻力, 测试被查者对阻力的克服力量。
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肌力的记录采用0~5级的6级分级法： 0级 - 完全瘫痪 1级 - 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 - 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。 3级 - 肢体抬离床面，但不能抗阻力。 4级 - 能抗阻力动作，但较正常差。 5级 - 正常肌力。
第30பைடு நூலகம்，共100页。
临床意义：
• 完全性瘫痪
不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。
④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果， 见于脊髓外伤、炎症等。
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总结
• 一二八对性质感，运动舌付动 滑展； 舌咽迷走三叉面，感觉运动混 合全。 中脑连三四，桥脑五至八； 九至十二对，要在延髓查。
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二、运动功能检查
运动：随意运动—锥体束司理 不随意运动—锥体外系和小脑司
理 （一） 肌力 （二） 肌张力 （三） 不自主运动 （四） 共济失调
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鼓腮
吹口哨
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临床意义：
• 运动功能：
一侧面神经周围性瘫： 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻
唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时
口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。
中枢性瘫：皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下
半部面部表情肌瘫痪。
• 味觉检查：面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
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8. 副神经 Accessory nerve
支配胸锁乳突肌及斜方肌
注意有无肌力下降及肌肉萎缩
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9. 舌下神经 Hypoglossal nerve
注意有无 伸舌偏斜
舌肌萎缩 肌束颤动
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临床意义： 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向
病 侧，双侧麻痹者不能伸舌。
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7. 舌咽神经和迷走神经
Glossopharygeal nerve Vagus nerve
注意有无声音嘶哑 呛咳、吞咽困难 悬雍垂是否居中 咽反射及味觉
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临床意义：
• 运动 ：一侧神经受损时，该侧软腭上抬 减弱，悬雍垂偏向健侧。
• 咽反射：神经损害时反射迟钝或消失。 • 感觉：舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退
神经系统检查ppt课件演示文稿
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优选神经系统检查ppt课件
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神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功能、 感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面的 检查。
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一嗅二视三动眼 叉六外展
七面八听九舌咽 经舌下全
四滑五 迷副神
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肱二头肌反射
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( 二 ) 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：
医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌 腱，反应为三头肌收缩，前臂伸展。
反射中枢在颈髓6~7节。
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肱三头肌反射
第64页，共100页。
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神经反射检查包括： ※ 浅反射 ※ 深反射 ※ 病理反射 ※ 脑膜刺激征
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（一）浅反射
浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。
1. 角膜反射 (comeal reflex) 2. 腹壁反射（abdominal reflex） 3. 提睾反射（cremastric reflex） 4. 跖反射 (plantar reflex) 5. 肛门反射 (anal reflex)
临床意义：
动眼神经损害: 眼球向内、上、下活动受限，上
眼睑下垂，调节反射消失 滑车神经损害: 眼球向下及向外运动受限
外展神经损害: 眼球向外转动障碍 动眼神经或视神经损害: 瞳孔反射异常
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4. 三叉神经 trigeminus nerve
面部的触、痛、温觉。 角膜反射 咀嚼肌肌力强弱及是否相等
2. 腹壁反射
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2. 腹壁反射
第54页，共100页。
(一 ) 浅反射
腹壁反射的意义 上部腹壁反射中枢-----胸髓7～8节 中部腹壁反射中枢-----胸髓9～10节 下部腹壁反射中枢-----胸髓11～12节
• 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎。肥胖、 老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或 消失，
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(二 ) 深反射
1. 肱二头肌反射（biceps reflex） 2. 肱三头肌反射（triceps refles） 3. 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex） 4. 膝反射（knee reflex） 5. 跟腱反射（ankle reflex） 6. Hoffmann征： 7. 阵挛（clonus)：
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共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
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指鼻实验 finger-to-nose test
第39页，共100页。
轮替实验alternatingmovement
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闭目难立征 Romberg test
第50页，共100页。
1. 角膜反射
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角膜反射的意义 ：
角膜反射弧：三叉神经眼支—传入神经； 面神经—传出神经
直接和间接反射均(-)----三叉N病变(传入障碍) 直接 (-)、间接 (+)----患侧面N瘫痪(传出障碍) 角膜反射完全消失:见于深昏迷病人.
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olfactary n.
嗅细胞
外侧嗅纹
嗅中枢 第6页，共100页。
2. 视神经 Optic nerve
视力 视野 眼底
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3. 动眼神经、滑车神经、展神经
Oculomotor nerve Trochlear nerve Abductnerve
眼裂外观 眼球运动
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（三）复合感觉
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（一）浅感觉:
痛觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 触觉：障碍见于后索病损。 温度觉：障碍见于脊髓丘脑侧束损害
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痛觉检查
第45页，共100页。
（二）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
障碍见于后索病损。
（三）复合感觉：
皮肤定位觉：障碍见皮质病损。 两点辨别感觉：触觉正常时障碍见额叶。 实体觉：障碍见皮质病损。 。 体表图形觉：障碍常为丘脑水平以上。
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临床意义：
角膜反射: 运动功能：一侧三叉神经运动纤维受损
时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出 现萎缩，张口时翼状肌瘫痪,下 颌偏向病侧。
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5. 面神经 Facial nerve
支配面部表情肌和具有味觉功能。
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舌的味觉及神经分布歌诀
•
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧 尝酸咸； 面体尖、根舌咽、三叉神经 管一般。
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( 二 ) 深反射
1. 肱二头肌反射：( biceps reflex ): 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将 姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊 锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。
第60页，共100页。
肱二头肌反射
第61页，共100页。
第19页，共100页。
6. 听神经 Auditory nerve
听力检查和前庭功能检查。
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Physical Examination
• Auditory Acuity Testing
– Rinse‘s Test(林内） – 气骨导比较 – Weber’s test（韦伯） – 骨导偏向
1. 震颤: 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。
①静止性震颤：静止时明显，运动时减轻，睡 眠时消失。见于震颤麻痹。
②意向性震颤：又称动作性震颤。系动作时发 生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾病。
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2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不 对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。多见 儿童期脑风湿性病变
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。
鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
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嗅神经
感觉神经（含特殊内脏感觉纤维）
鼻腔嗅区的嗅细胞 嗅神经 嗅球
憎帽细胞 嗅束 外侧嗅纹
嗅中枢。
嗅球
憎帽细胞 嗅束
• 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。
第55页，共100页。
(一 ) 浅反射
3. 提睾反射的意义：
双侧反射消失：腰髓1～ ２节病损。
一侧反射减弱或消失: 锥体束损害。
老年人、腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响
提睾反射。
4. 跖反射 ：反射消失为骶髓1~2节病损。 5. 肛门反射：反射障碍为骶髓4~5节、肛尾神
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运动觉检查
第47页，共100页。
四、神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的。反射弧包括：感 受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。
反射弧中任一环节有病变都可使反射活动受到 影响（减弱或消失）。反射活动又受高级中枢控制 当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出 现反射亢进。