癫痫课堂讲解的课件简析PPT(共29张PPT)

抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。
在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物， 目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情 绪的正常恢复。
抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑 制NE,5-HT再摄取的药物），包括
发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，
紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部
1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。
1 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 )
而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同
，最而好有 不多要种应多用1样腰)M的麻表，A现因O。其I可是影响最颅内早压 使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性 1）咪嗪类：和丙咪内嗪，源氯丙性咪嗪单等 胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上
3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠
抗抑郁症药物
术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可 致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑 组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到 这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道 通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体 征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济 于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静 脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。
4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出 现脑电波呈癫痫样表现；
5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者 耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸 性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的 甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分.
全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响，目前很多药物
临床表现
根据临床发作类型分为：
一 全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。 2 失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中
的活动停止。 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。
二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。
④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药（如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等）产生相互作用，出现高血压、低血压、心率
腺素、肾上腺素和5 快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象；
最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压
-
羟色胺等胺类神经递质在神经元
内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用较多， 对服用TCA治疗的病人，在麻醉药选择方面需作各别考虑，例如：
全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆 性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积 而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。
癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前
准备及术前用药同于前者，其特殊用药原则为：1 保留癫痫
灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；2 为手术提供最佳 状态。
121,， ）若术咪行中嗪全注类麻意：避主目避丙免免咪，的使缺嗪用有改氧，氯、 氯作 变胺高丙酮者 或热咪、、嗪发 药安低等氟现 物血醚糖接 代等、可受 谢低引血抗 的起钙脑癫变等电；痫 化棘波药 以的物 及药物的 内，病 源避免人 性过对 神度通经肌气传松; 导剂介有质抵间抗的，相可互能作由用于，受详体细数 1）强直阵挛机性发理作目：苯前妥尚英钠不，清苯巴楚比，妥，仍卡有马西待平于进一步探讨。
2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时
精神失常
癫痫发作的脑电波
癫痫的生化机制
癫痫发作放电时，脑组织巨大数量的神经元膜发生快速反复 去极化，是一个耗能过程。脑的氧化代谢成倍增加，开始由 于脑血管扩张，脑血流量加大，动脉压增高来代偿，由于需 求的增加仍可导致脑组织葡萄糖缺少，二氧化碳张力增加， 乳酸增加，高能磷酸化合物的显著减少，此外还有脑细胞内
术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性， 术前应该有所了解。
（1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药
酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的 药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作 用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。 在选用麻醉药时需要注意。
4）复杂部分性发作：卡马西平 5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠
，苯巴比妥
癫痫发作的诱因
1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病 2中毒性脑病
3妊娠毒血症后期
4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累 5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁
6强烈的感染刺激
麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦 虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前 必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病 人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉 前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别 注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中 有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术， 除非为抢救性急诊手术。
K+大量丢失，Na+向细胞内转移，神经介质大量释放，兴 奋性氨基酸的增高以及蛋白质代谢紊乱等一系列生化 改变，对癫痫的后果及再次发作产生很大的影响。
抗癫痫药物
抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递 质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有 关
1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平 2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮 3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠
位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基本同 同于非癫痫病人 最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用 中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药 为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非 去极化肌松药计量应偏小。
术中管理： 1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波 的药物，避免过度通气;
2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；
3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量
宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫 发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者， 可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅， 预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌 物等不良反应。
1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等 2）替林类：阿米替林，氯普替林等 3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等 4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪 5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等
注意事项：
1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利用 的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给以 外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血压 剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”， 早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫
痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功 能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常 和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突 然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的 部位不同，而有多种多样的表现。
㈠对应用丙咪嗪治疗的病人，如采用氟烷和泮库溴铵麻醉，有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能出现快速型心律失常，故应尽量避用。
抗一抑全郁身症性药发物近作（2ge0na年ralis来ed se已izur逐es）渐被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无
4术前恐慌，效焦虑的，激病动人，失；眠或轻劳累型抑郁症病人。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和 镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时， 要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。
（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查 全血象、凝血功能。
（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而
抑郁症患者的麻醉
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以 显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病 例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分 可有残留症状或转为慢性。可分3类：①隐匿性抑郁症， 表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不 适或疼痛，但抑郁情绪尚不太明显；②轻度抑郁症， 表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、 内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念和癔病症状；③ 重症抑郁症，出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自 责、厌世轻身等。
1 强制—阵挛及性心发作脏（大手发作术）的，有病意识人障，碍和脑全身电痉图挛。上可显示癫痫样形式的发作，已有癫 对、于呕心 吐率、较呼慢吸痫或道的呼分吸泌病道物分等人泌不采物良较反用多应者。芬，太可以尼用阿2托0品～或5东0莨μg菪/碱kg，，以利可手术在中非、术癫后保痫持半气道球通畅颞，叶预防深反射部性电低血极压或处心律失常，减少恶心 目前常用的有记苯录乙肼到，环癫苯痫丙胺样等 波形，该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海 神3，经为阻了滞防麻止醉马围对麻回合醉作深期者癫或部痫发大电作发已作极基，本记麻控醉录制前者用到可药依的的手镇术棘静部药波位剂急峰量方宜式值适选当，用加神因大经，阻此但滞要，麻避醉证免，过用明量药中阿量毒及。片注意类事药项基物本同可同于以非引癫痫病人 4术麻）前醉复恐 方杂慌法部、的分焦选起 有性虑择发癫 足、对作激抑痫够：动郁卡、型病 的马失的西人 持眠精平或神大 续劳病累患脑 时均者边 间为只癫要缘 和痫耐发心系 强作说的统度诱的以因。癫致痫于样构电成活临动床，危但险这信种 号电尚活不动清是楚否，具提 麻癫神醉痫经选 发 阻择作滞放麻电醉示 惊时对我 厥，合脑作们药组者织或在 ，巨发应 或大作数已用 复量基的本大 合神控剂 吸经制元者量 入膜可发依阿 异生手快术片氟速部类醚反位复急药应去方极式物该化选时是，用是神合有一经个阻用益耗滞巴无能麻过醉比害程，。用妥的药钠，量及或 而注意苯吸事二入项基氮麻本同卓醉同于类剂非抗安癫痫病人 在癫此痫基 发础作上的，脑氟如电醚果波同可时再同给步以外激源性活肾引上腺起素、癫麻黄痫碱病或去灶甲肾，上使腺素皮，可层使脑血压电剧升图，描甚至记出现失高真血压，危象从，故而应混禁用。 术中管理： 淆真正的棘波病灶，因此一般不宜采用。肌松剂仍主张以去极化为
癫痫发作机体其循动环也物会出实现验大的的波动结，果有的与甚至人出现体反仍流误有吸，一因定此术差前禁距食，一定而要准且备还充分存. 在很大的个体 由有于足M够A的O时I对间差单再胺异生氧，。化同酶时高的应抑浓避制免作度吃用酪、属胺不高丰可富逆剂的性食量质物，。的因此阿，片对已受用M体AO激I治疗动者剂，择对期手于术接前应受停用颈MA动OI脉至少手14术- 21以天，以让新的单胺氧化酶
2)TCA还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产生协同增
强。
3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关，常见口干、便 秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的心 血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增宽、 T波低平或倒置，以及直立性低血压等。
4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累