急性肾小球肾炎PPT课件

2.治疗感染灶
若感染存在，予以相应治疗。
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治疗--2
3.对症治疗 包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。休息、低 盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。 4.透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治 疗帮助患者度过急性期。
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2.血补体C3急性期下降，并于6～8周恢复，抗链球菌 “O”抗体（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
3.B超示双侧肾脏均匀性肿大。 4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
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诊断
根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过 性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进 行性下降，或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行 肾活检确诊。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱 因，需紧急处理。
6.免疫学检查异常 一过性血清补体C3下降：多于起病2周后下降，8周内渐恢 复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素 “O”滴度可升高。
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病理
检查
1.上呼吸道或皮肤感染后2～3周出现血尿，蛋白尿，少 尿，水肿，高血压甚至氮质血症等。
炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%～70%
患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生 性肾小球肾炎） 部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合
征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者
疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，
讲述：内三科 刘 欢
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概述
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临
床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病， 血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症， 具有自愈倾向。
常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫 感染亦可引起。
下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为 自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
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鉴别诊断--1
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（1）其他病原体感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄
生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床
表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功
能一般正常，临床过程自限。
（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎 临床上除表现急性肾
本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常 规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性 肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现：
1.血尿、蛋白尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血
尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白
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预防
在日常生活中应注意防小儿感冒，以免因感冒引发急 性肾小球肾炎，造成不良后果。
保证小儿的营养摄入，在条件许可下多带孩子进行户 外锻炼，增强抵抗力；勤洗手，养成良好的个人卫生习 惯；居室清洁舒适，减少探视，特别是避免与患感冒的 人接触，以防感染患儿，加重病情。
室内定时通风，少带孩子去人多拥挤的场合，保证环 境清洁，以防感染；保障幼儿的充足睡眠等。另外，小 儿感冒不要随意用药，或滥用抗生素，务必遵医嘱用药。 出现上呼吸道感染或皮肤感染时，应及时并彻底治疗， 并于感染后2～3周内随访尿常规，以期及时发现肾炎。
4.肾功能异常
患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减
少，少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能可一过性受损，
表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利
尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾
衰2019竭/11/1，2 需要与急进.- 性肾炎相鉴别。
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临床表现--3
血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
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鉴别诊断--2
2.急进性肾小球肾炎
起病与急性肾炎相似，但肾功能进行性恶化。重症急 性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时 作肾活检以明确。
3.全身系统性疾病肾脏受累
狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损 害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎肾损害等可呈 现急性肾炎综合征表现；根据其他系统受累的典型临床 表现和实验室检查，可资鉴别。
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治疗--1
本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予 透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖 皮质激素及细胞毒药物。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血 压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日 3g以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但 氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。 明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
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病因
本病常因β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A 组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、 皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎 的发生和病变轻重并不完全一致。
本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
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临床表现--1
急性肾炎多见于儿童，男性。通常于前驱感染后1～3周起病， 潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所 需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。
尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，
早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞
管型等。
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临床表现--2
2.水肿
水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或 伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有 关，利尿治疗后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重 高血压，甚至高血压脑病。