试论叶桂对奇经八脉的临证发挥

要方面，略述于下。
病的主因，如说：“产后百脉空隙”；“产育频多，冲任 脉虚”；“产后血去过多，下焦冲任空虚”；“产后淋带， 都是冲任奇脉内虚”；次则倡言内伤久病延及奇经， 故云：“原是劳损，自三阴及奇经。”在此扩大了《内 经》奇经诊治的范围。 在奇经病的辨证中，一般认为虚证必有精血亏 耗的病史，如老年精血已衰，百脉萎弛，阳气不升；若 是年青患者多因禀赋不足，后天失于调养而成。奇经 实证则应注意冲气络瘀病史，正所谓“初病在经在 气，其久入络入血”。因此详察病史则有助于辨证的 实施。 此外，叶桂指出，临床所见八脉之病，亦有症状 貌似正经病，按常规治法却不奏效者，当考虑奇经为 病。例如：凡以步态异常为主者，当责之于跷维二脉； 腰酸、髀痛为主者，当责之冲任带脉；背痛伛偻者，责 之于督脉。可见其对奇经八脉的辨证确有独到之处。 ３奇经治法与用药规律 首重补益肝肾，侧重填精补髓。多选用血肉有情 之品，如鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜、紫河车、阿胶、 羊肉、羊肾、羊骨髓、牛骨髓、猪骨髓、龟版、鳖甲、淡 菜、鱼胶、鲍鱼等，一般不单纯使用草木类，亦很少使 用肉桂、附子、黄柏、知母。叶氏曾指出：“后人不晓八 脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治 法。”“草木药饵，总属无情，不能治精血之惫。当以血 肉充养，取其通奇经。”又“桂附刚愎，气质雄烈。精血 主藏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。”若肝肾奇脉阳虚， 当崇仲景甘药之例，勿取气辛助阳；若肝肾奇脉虚 空，当配用温药，“此温药是温养之意，非温热之谓”。 故用龟版、鳖甲、阿胶血肉有情之品补奇经之精血； 肉苁蓉、紫河车、羊肉等柔剂阳药温奇经之阳，所谓 “以柔剂阳药通奇脉不滞”，总之宜“甘辛润补肝肾， 不与燥热，以肾恶燥，肝忌刚也”。 调补阳明，也是论治奇经的重要法则之一，多应 用于冲任病变。叶氏指出：“凡冲气攻痛，从背而上 者，系督脉主病，治在少阳；从腹而上者，治在厥阴， 系冲任主病，或填补阳明，此治法之宗旨也。”故具体 治法是通补兼施。叶桂云：“阳明络空虚，冲任不贮，
不赘述。
２奇经的病因与辨证 叶桂对奇经的病因进行了深入的探讨，弥补了
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论卫气失常为百病之母
山东省临沂市中医院（２７６００２） 关键词：卫气六淫犯卫饮食伤卫理论探讨 卫气失常为百病之母的观点出自于《灵枢・禁 服》篇，原文如下：“凡刺之理，经脉为始，营其所行， 知其度量，内刺五脏，外刺六腑，审查卫气，为百病 母，调诸虚实，虚实乃止，泻其血络，血尽不殆矣。”卫 气失常是百病发生发展的根本原因，这是中医经典 医籍《黄帝内经》中的基本论点，是中医病因病机学 说的重要内容之一，惜数千年来，湮没久矣。另外《内 经》关于卫气与疾病关系的论述亦散见于各章节，有 进一步总结阐发的必要，故不揣浅陋，述之于次。 ｌ外感六淫，首先犯卫 《灵枢・百病始生》篇云：“夫百病之始生也，皆 生于风雨寒暑，清湿喜怒。”而风寒暑湿燥火等六淫 外邪侵袭人体，常自外而人，始于皮肤，而卫气“循皮 肤之中，分肉之间……”，是抵御外邪，保卫人体的物 质系统。正如孙一奎在《医旨绪余・宗气营气卫气》 中所说：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯 也。”故外邪入侵，首先犯卫。若卫气充盛，抗病能力 强，则邪不得入，正所谓“正气存内，邪不可干”；若卫 气虚弱，抗病能力下降，则容易患病，即所谓“邪之所 凑，其气必虚”；当邪气入侵客于机体的某一部位时， 卫气就会向该部位聚集，以驱邪外出，整个卫气系统 层层设防，呈纵深防御，如《灵枢・刺节真邪》篇说： “虚邪之入于身也深……有所结，气归之……有所结， 深中骨，气因于骨。”疾病的发生发展无不存在着卫气 与邪气的相互斗争，而“卫气为百病母”的观点，反映了 《内经》作者重视内因的学术思想。再以风邪致病为例， 《素问・风论》篇说：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于 当与通补人络。”“冲任脉走，守补则滞，凉润则滑。” 因此在选用人参、黄芪、白术、山药、炙甘草的同时， 又佐以半夏、茯苓、厚朴、陈皮、姜汁等。例如在《临证 指南医案》中记述治疗奇经虚证多以参苓顾护胃气。 冲脉气逆，阻碍胃气下行，治以安胃镇冲。若崩漏不 止，用药罔效，可通过调和脾胃以升举督脉之阳，摄 纳冲气而止血等。 调理奇经诸法在治疗奇经诸病中亦属常见。叶 氏有云：“冲脉为病……奇脉结实者，故必用芳辛和 芳香以通脉络。”强调以调畅气血为主，常选用川楝、 归尾、香附、郁金、乌药、降香、三棱、莪术等。任脉为 病，一身之阴易损，则用龟版以静摄，因“龟体阴，走 任脉”。督脉为病，一身之阳易虚，宜投以柔济阳药，
辟了新的途径。 （收稿日期：２００１一０４—０４）
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・理论探讨・
试论叶桂对奇经八脉的临证发挥
天津中医学院（３００１９３） 孙 波
关键词：奇经八脉
规律
肝肾
胃
病因
辨证
用药
《内经》之不足，他通过长期的临床观察，认识到奇经 病可见于内、妇、儿各科的多种病证，如疝、泻、痢、脱 肛、便血、淋浊、疟等。而先天不足是妇女胎产经带诸
关于奇经八脉的记载，首见于《黄帝内经》。指出 八脉交叉贯穿于正经之间，具有加强彼此间联系和 调节十二经气血的作用，它与肝、肾、胃及女子胞、脑 等脏腑组织有着密切的联系。其后《难经》则对它的 含义、循行、所主的病证等作了综合性的论述。自 《内》、《难》以降，历代医家也多有涉及；直至明代李 时珍著《奇经八脉考》则对其学说进行了初步规范， 并肯定了它的临床价值。然清初叶天士先生深谙经 旨，祖述先贤，补前人之未备，不仅丰富了奇经理论， 而且创立了一套独特的治疗方法，对于临床颇有指 导意义。今笔者愿就叶氏阐发奇经理论与实践的主
１奇经与脏腑的关系 叶氏赞服《内经》关于奇经与脏腑、正经息息相 关的论点，尤其重视肝肾二脏及胃（脾）的关系，并对 此多有发挥。如他在《临证指南医案》中有“肝肾怯弱 不固，八脉咸失职司”；“肝肾损伤，八脉无气”；“下元 亏损，必累八脉”；“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏 运用之力”之说。指出肝肾为至阴之脏，精血所藏，为 奇经八脉之本，本不固则八脉不荣，彼此在生理上相 互依存，病理上相互影响。若肝肾久损，必然累及奇 经。盖正经犹如沟渠，奇经好似湖泽。凡十二经脉充 盛即注入奇经八脉。叶氏还在孙思邈治淋浊遗精用 升阳固精九法启迪下，悟出病在肝肾，治在奇经的妙 义，如云：“欲涵阴精不漏，意在升固八脉之气。”故在 辨治上力倡“肝肾下病，必留连奇经八脉，不知此旨 宜乎无功”的观点。 此外，叶桂更注意八脉与胃（脾）的关系，认为奇 经、正经均有赖后天水谷精微的濡养，云“夫奇经肝 肾主司为多，而冲脉隶属阳明，阳明久虚，脉不固 摄”，阐明了八脉为病也不可忽视后天脾胃之理。脾 胃旺盛则八脉由此而充实，脾胃虚衰则八脉为之空 虚。这些论点无疑对奇经的辨证用药提供了重要的 依据。至于奇经与脑及女子胞等的关系也较密切，兹
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分肉之间，与卫气相干，其道不利……卫气有所凝而不 行，故其肉有不仁也。”至于《素问・疟论》更有疟邪致 病与卫气关系的详细论述，兹不赘述。 ２饮食不节，所伤营卫 饮食不节是中医重要的病因之一，但是饮食又 是通过什么途径致病的呢？仔细考察《内经》关于饮 食致病的论述，可以发现，《内经》作者认为饮食不节 是通过影响营卫功能致病的。例如《灵枢・营卫生 会》篇云：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六 腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行 脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无 端。”《灵枢・五味》篇云：“黄帝日：营卫之行奈何？岐 伯日：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉 五脏，别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积 于胸中，命日气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则 入。天地之精气，其大数常出三人一，故谷不入，半日 则气衰，一日则气少矣。”依据上下文推断此处所谓 “气衰”、“气少”的“气”主要指的是营卫之气，营卫来 源于水谷精微，若饮食减少，就可以导致营卫之气化 源不足而发病；若饮食过多或偏嗜，同样也会影响营 卫而致病。如《灵枢・五味》篇日：“辛走气，多食之令 人洞心，何也？少俞日：辛入于胃，其气走于上焦，上 焦者，受气而营诸阳者也，姜韭之气熏之，营卫之气 不时受之，久留心下，故洞心。”饮食过于生冷，也可 致卫气失常发病。例如《灵枢・水胀》篇云：“肠覃何 如？岐伯日：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营， 因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”因此《灵 枢・寿夭刚柔》篇日：“卫之生病也，气痛时来时去， 佛忾喷响，风寒客于肠胃之中。”明确提出“风寒客于 首选鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜等，叶氏认为“鹿性 阳，入督脉”。“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气。” 此外，带脉为病则下焦不固，故在通补用药同时当配 以当归以宣补，五味子、莲肉、芡实、山药、金樱子、覆 盆子、乌贼骨、椿根皮或金石类“引之收之，通则达 下，涩则固下”，如龟版、紫石英、龙骨、牡蛎之类。凡 此种种，成归医者明辨。 综上所述，叶桂立足于临床，刻意发挥《内经》以 及历代医家奇经八脉说，尤在奇经辨治方面颇多创 见，既充实了奇经理论，又积累了丰富的实践经验， 为后世内伤杂病，特别是慢性消耗性疾病的治疗开