平困表
贫困户登记表样表
贫困户登记表样表本页仅作为文档页封面，使用时可以删除
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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
3
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
4
五、实施的帮扶项目
5
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
6。
常用睡眠评估量表
常用睡眠评估量表【实用版】目录1.睡眠评估量表的概述2.常用睡眠评估量表的分类与特点3.常用睡眠评估量表的应用场景与使用方法4.常用睡眠评估量表的优缺点分析5.我国在睡眠评估量表方面的研究与发展正文睡眠评估量表是一种用于评估个体睡眠质量的工具，通过量化个体的睡眠状况，帮助医生诊断睡眠障碍并制定相应的治疗方案。
在众多睡眠评估量表中，有一些常用的量表在临床实践中具有较高的价值。
一、睡眠评估量表的概述睡眠评估量表通常包含一系列关于个体睡眠状况的问题，这些问题涉及睡眠的时长、深度、频率、规律性等方面。
这些问题可以以问卷、访谈或观察的形式出现，根据回答内容计算出一个综合评分，从而为医生提供有关个体睡眠状况的参考依据。
二、常用睡眠评估量表的分类与特点1.睡眠质量量表（Sleep Quality Index, SQI）：该量表包含 5 个维度，分别是睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能。
SQI 具有较好的信度和效度，适用于不同年龄和文化背景的个体。
2.匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：PSQI 是临床上最常用的睡眠评估量表之一，包括 7 个方面，如睡眠时长、睡眠质量、睡眠效率、睡眠呼吸障碍等。
PSQI 具有较高的信度和效度，易于理解和操作。
3.睡眠障碍量表（Sleep Disorders Index, SDI）：SDI 包含 5 个维度，分别是睡眠呼吸障碍、睡眠相位延迟、睡眠时间过长、失眠和其他睡眠障碍。
该量表适用于评估各种睡眠障碍的严重程度。
4.睡眠卫生量表（Sleep Hygiene Index, SHI）：SHI 主要评估个体的睡眠卫生习惯，包括睡眠环境、睡眠行为和心理因素等方面。
SHI 可以帮助医生了解个体的睡眠习惯，并提供相应的指导建议。
三、常用睡眠评估量表的应用场景与使用方法这些睡眠评估量表在临床实践中广泛应用，主要场景包括：诊断睡眠障碍、评估睡眠治疗的有效性、研究睡眠质量与健康关系的基础研究等。
贫困学生家庭基本情况调查表
1、学习情况：
2、参加班务和活动情况：
3、生活作风：
调查人：联系电话：年月日
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人：联系电话：年月日
贫困学生档案调整登记表
学生姓名
性别
原档次
班级
学号
申请档次
档案调整
提高档次（）、降低档次（）、撤消档案（）
档
案
调
整
原
因
班级
评议
调查人：联系电话：年月日
镇级（街道）民政部门
证明人：联系电话：
镇级(街道)民政部门（公章）年月日
县级（区）民政部门
上述情况属实。
本地区最低生活保障线标准：
证明人：联系电话：
县级（区）民政部门（公章）年月日
贫困学生在校情况调查表
200～200学年第学期
学生姓名
性别班级学号宿舍电话学生
所
在
宿
舍
评
议
1、电脑：有（）、无（），手机：有（）、无（）
所在系意见
确定该生贫困类别：贫困（）、特困（）
负责人签名：年月日
贫困学生获资助情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
大学生的贫困证明表
大学生的贫困证明表贫困生认定制度为了帮助贫困生顺利完成学业，各级政府和高校采用了一系列的贫困生认定制度。
在我国，一般采用两种方式认定大学生的贫困程度：1.根据自身贫困情况，通过向学校提交家庭贫困证明等材料实现认定。
2.参加国家助学贷款，采用国家贫困生认定标准。
大学生贫困证明表的用途大学生贫困证明表是指用于证明大学生本人或者家庭贫困程度的材料，主要用途如下：1.申请各类助学金、助学贷款和奖学金，以此帮助经济困难的大学生顺利完成学业。
2.享受国家优惠政策，如国家助学贷款和国家奖学金。
3.申请城乡低保、住房保障等社会救助项目。
4.其他需要证明贫困身份的相关场合。
大学生贫困证明表如何填写大学生贫困证明表需要学生本人或者家长认真填写，一般需要提供以下信息：1.个人身份信息：姓名、身份证号、联系方式等。
2.家庭基本情况：家庭人口、家庭成员关系、家庭住址等。
3.家庭成员经济情况：家庭每月收入、住房条件、车辆情况等。
4.家庭成员健康状况：家庭成员是否患有严重疾病，是否有残疾人等。
5.学生本人学业情况：学习成绩、学校评价等。
6.其他需要提供的信息：个人奖励、志愿服务时长、学生干部等。
需要注意的是，对于不同的贫困认定标准和各项奖助政策，要求填写的信息可能会有所差异，要根据实际情况认真填写。
大学生贫困证明表的注意事项1.学生在填写大学生贫困证明表时应提供真实、准确的家庭经济情况，否则可能会影响到后续的奖助金申请和认定结果。
2.学生在填写大学生贫困证明表时应认真核对各项填写内容，避免出现重复或漏填等情况。
3.学生在提交大学生贫困证明表时应根据学校或者政府要求所提交的材料和形式进行规范的整理。
4.学生在提交大学生贫困证明表时，应认真阅读各项规定，了解相关权益和义务，不得利用虚假材料欺诈申请。
结语近年来，大学生贫困认定制度的不断完善，对于促进贫困生顺利完成学业，缓解家庭经济困难、提高社会公平性和公正性具有重要作用。
通过本文的介绍，相信各位大学生更加了解大学生贫困证明表的基本情况和填写方法，有助于大家更好地认识和应对自身经济困难问题。
精准扶贫贫困户登记表
附件2
在校生状况：所在年务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他 健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾 劳动能力：普通劳动
贫 困
一
困 户 登 记 表
一、基本情况
缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
人证 在校生状况：所在年级、学前教育或非在校生
有大病、残疾 劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
条件：
否困难：□否 □是
否安全：□否 □是
生活用电：□否 □是
广播电视：□否 □是
干路距离（公里）：
类型：□泥土路 □砂石路 □水泥路 □沥青路积（平方米）：
房户： □否 □是 危房级别：□一级 □二级 □三级 □四级 □五级料类型：（单选）□柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其。
贫困户调查表
户主姓名: 联系电话：
农户属性(单选) 1.扶 贫 户 2.低 保 3 .扶贫低保户 4. 五 保 户 户
表2
3.因残 4.因学 8.其 它
详细地址（县乡村社）: 银行名称：
卡号：
计划生育户 是否参加农民专 是否参加新型农村 是否参加新型农村社 贫困原因(单选) 1.因灾 2.因病 (单选) 业合作经济组织 合作医疗(单选) 会养老保险(单选) 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺资金 1是 2否 (单选) 1是 2否 1是 2否 1是 2否 一、家庭成员情况 与户 主关系 民族
住房面积(平方米) 房屋结构(单选) 1.砖(石、竹)木结构 2.竹篱笆房、茅草房、杈杈房和草泥屋 3.土坯房和土窑洞 4.钢筋混凝土结构 建房时间(年份) 耕地面积(亩) 林果面积(亩) 牧草地面积(亩) 商品用经济作物面积(亩) 扶持项目内容及资金： 是否有帮扶单位 1有2无 是否有帮扶人1有2无 项目建设内容
是否在 校生 1 是2否
姓名 第1人 第2人 第3人 第4人 第5人 第6人
性别
文化 程度
身体健 康状况
劳动 打工 两后生状况 移民搬迁状 力状 状况 1中长期培 况 训 况
是否低保 人口 1是2否
二、贫困状况 （一） 住 房 情 况
（二） 生 产 条 件 三、 2011年 以来贫 困农户 受扶持 情况
燃料类型(单选) 1煤炭2柴草3沼气4液化气(天然气)5其它 （三） 饮水情况(单选)1自来水2深井水3浅井水4江河湖海水5塘水6其他水(水窑水等) 生 活 是否通电(单选)1是2否 条 距最近乡镇集市距离(公里) 件 家庭全部现金收入(元) 人均纯收入（元） 家庭经营现金收入 转移性收入 财产性收入 储蓄借贷收入 工资性收入 上年得到项目扶持 补贴资金和捐赠物
详细版睡眠状况评量表
详细版睡眠状况评量表1. 背景睡眠对于人体健康非常重要，良好的睡眠质量可以提高人的工作效率和生活质量。
为了评估个体的睡眠状况，我们设计了详细版睡眠状况评量表。
2. 评量表内容2.1 睡眠时间请填写您通常的睡眠时间（单位：小时）。
2.2 睡眠质量请评估您的睡眠质量，范围从1到10，1表示非常差，10表示非常好。
2.3 入睡困难请回答以下问题：- 您是否经常在床上辗转反侧无法入睡？- 您是否经常需要很长时间才能入睡？2.4 夜间醒来请回答以下问题：- 您是否经常夜间醒来，然后难以再次入睡？- 您是否经常早醒而无法再次入睡？2.5 睡眠中断请回答以下问题：- 您是否觉得经常被噩梦或噩梦般的梦境所困扰？- 您是否觉得经常被噪音、光线或其他外界因素所干扰而醒来？2.6 白天疲倦请回答以下问题：- 您是否觉得白天经常感到疲倦？- 您是否觉得白天经常因为睡眠不足而难以保持清醒？2.7 睡眠障碍影响请回答以下问题：- 您是否觉得睡眠问题影响了您的工作效率？- 您是否觉得睡眠问题影响了您的生活质量？3. 结果解读根据您填写的评量表，我们将根据您的睡眠时间、睡眠质量以及各项问题的回答来评估您的睡眠状况。
- 如果您的睡眠时间较短，睡眠质量较差，并且各项问题均有明显困扰，那么您可能存在睡眠问题，建议您咨询专业医生进行进一步检查和治疗。
- 如果您的睡眠时间较长，睡眠质量较好，并且各项问题较少困扰，那么您的睡眠状况可能较为健康。
4. 注意事项请您根据实际情况如实填写评量表，以便我们对您的睡眠状况进行准确评估。
5. 结论详细版睡眠状况评量表是一种评估个体睡眠状况的工具，通过填写该评量表，我们可以了解个体的睡眠时间、睡眠质量以及各项睡眠问题的情况，从而为个体提供相应的睡眠建议和治疗方案。
谢谢您的参与！。
2019贫困申请表填写样本图
庭 家庭情况详细描述：
情况ຫໍສະໝຸດ 描述残障家庭 留守学生
低保家庭
单亲困难家庭
学生本人签名： 班主任意见
学生家长（监护人）签名：
申请日期：
年月 日
相
班主任签字：
电话（必填）：
关
学校审核
单
意见
位
校方负责人（签字并加盖公章）： 负责人电话（必填）：
审 村委会/ 居委会意
核 见
意
村委会（居委会）负责人（签字并加盖公章）： 负责人电话（必填）：
见 民政部门 / 相关政府 部门意见
经办人（签字并加盖公章）： 负责人电话（必填）：
年 月日 年 月日 年 月日 年 月日
综合意见
1.说明申请人必须如实填写有关信息，要求字迹清晰，内容完整，否则不予审核通过； 2.本表须学生本人亲自填写，各项信息真实、无误，如提供虚假证明材料，需承担相应法律责任； 3.各部门填写审核意见时应全面了解并核实学生基本信息与家庭经济情况，对申请人信息真实性负责。
学生姓名
基 所在学院 本
身份证号 信 息 生源地
联系电话
称呼 家 庭 主 要 成 员 信 息
姓名
大学生贫困助学金申请表
性别
出生日期
民族
专业班级 户口性质
邮政编码
政治面貌
城镇
农村
家庭人口数
（最近两寸免冠 照片粘贴处）
家庭地址
工作单位
身份证号码
联系电话 年收入水平 健康状况
家庭情况 孤儿家庭
家
贫困家庭
睡眠评估量表(通用)
睡眠评估量表(通用)1. 背景睡眠是人体健康的重要组成部分，对于保持身体和心理健康至关重要。
因此，评估一个人的睡眠质量和睡眠问题变得越来越重要。
睡眠评估量表是一种常用的工具，用于评估一个人的睡眠质量和睡眠问题。
2. 睡眠评估量表的作用睡眠评估量表通过一系列问题的提问，可以帮助医务人员或研究者了解一个人的睡眠情况，并评估睡眠质量。
这些问题通常涵盖了诸如入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠中断情况、日间疲劳等方面的内容。
通过评估量表的结果，医务人员或研究者可以更好地了解一个人的睡眠问题，从而制定更合适的治疗方案或研究策略。
3. 通用睡眠评估量表的特点通用睡眠评估量表适用于一般人群，可以用于评估大多数人的睡眠情况。
它通常采用简单明了的问题和选项，便于被评估者理解和回答。
通用睡眠评估量表的设计目标是既简单又准确，以确保评估的结果能够客观地反映被评估者的睡眠情况。
4. 通用睡眠评估量表的使用方法通用睡眠评估量表的使用方法通常为填写式或选择式。
填写式通用睡眠评估量表要求被评估者根据自己的实际情况填写相应问题的答案，而选择式通用睡眠评估量表则提供了一系列选项供被评估者选择。
填写式适用于那些可以准确描述自己睡眠情况的人，而选择式适用于那些可能不太清楚或难以准确描述自己睡眠情况的人。
5.结论通用睡眠评估量表是评估睡眠质量和睡眠问题的一种常见工具。
通过使用通用睡眠评估量表，可以更全面地了解一个人的睡眠情况，并为他们提供更合适的治疗方案或研究策略。
对于关注个人睡眠质量的人来说，填写通用睡眠评估量表也可以帮助他们自行评估睡眠质量并采取必要的改善措施。
(完整版)睡眠评估量表
(完整版)睡眠评估量表
睡眠评估量表（完整版）
背景
睡眠质量对人们的身心健康有着重要影响。
为了评估个体的睡眠情况，睡眠评估量表被广泛使用。
本文将介绍一份完整版的睡眠评估量表。
量表内容
1. 睡眠时间
- 上床入睡时间：
- 入睡时间：
- 中途醒来次数：
- 醒来后入睡时间：
- 最后一次醒来后醒来时间：
2. 睡眠质量
- 睡眠质量自我评分（使用0-10分）：- 感觉疲劳程度（使用0-10分）：
3. 睡眠障碍
- 呼吸困难：
- 絮状呼吸：
- 鼾声：
- 嗜睡倾向：
- 其他睡眠障碍（请注明）：
4. 睡眠环境
- 睡眠环境舒适程度（使用0-10分）：- 噪音水平评估（使用0-10分）：
- 光线水平评估（使用0-10分）：
5. 睡前行为
- 睡前饮食：
- 咖啡因摄入量：
- 酒精摄入量：
- 运动：
- 手机和电子产品使用：
6. 睡眠疾病
- 睡眠呼吸障碍（如睡眠呼吸暂停综合症）：
- 失眠症状：
- 睡眠行为障碍（如夜行性睡眠障碍）：
- 其他睡眠疾病（请注明）：
结论
睡眠评估量表是一份用于评估个体睡眠情况的有用工具。
通过填写该量表，可以全面了解个体的睡眠时间、质量、障碍、环境、行为和疾病状况，从而有针对性地进行干预和调整。
该量表具有简单易行的特点，可以在临床和科研中广泛应用。
注意：本量表仅供参考，具体睡眠问题需咨询专业医生或睡眠专家。
贫困学生基本情况表
贫困学生基本情况表贫困是一个老生常谈的话题，它不仅仅是指物质上的贫困，还包括精神和文化上的贫困。
而在教育领域，贫困学生的存在也是一个不容忽视的问题。
他们的家庭条件和社会背景的差异，给他们的学习带来了不同程度的影响。
贫困学生的常见特征一般来说，贫困学生的家庭经济条件低下，生活和学习环境相对落后，家庭教育实力弱等。
他们常常缺乏学习资源，导致学习成绩不理想，甚至是辍学。
除此之外，贫困学生的家庭也经常面临诸多问题，如家庭暴力、离异、单亲等，这些都会对学生的学习产生负面影响。
贫困学生的分布情况据统计，我国贫困学生主要分布在农村和偏远山区。
与城市学生相比，他们的家庭教育资源相对匮乏，教育水平也相对较低。
据统计，目前我国农村地区贫困学生的比例高达20%以上，且这个数字还在不断上升。
贫困学生的教育现状贫困学生的教育现状也是值得关注的。
由于学习资源的缺乏，导致他们的学习成绩普遍较差。
除此之外，由于社会背景的差异，贫困学生可能面临诸多心理问题，如自卑、自闭、畏惧等。
这些问题的存在也会影响他们的学习成绩和身心健康。
解决贫困学生问题的措施过去几年，我国政府采取了多项措施来解决贫困学生的问题。
例如，加大对农村地区的投入，优化学校设施和教学资源，提供更多的奖励和补贴等。
同时，学校也开展了全方位的学生关爱工作，密切关注贫困学生的学习和生活情况，开展一系列心理健康教育和家长教育等，着力提升贫困学生的学习效果。
总之，贫困学生问题一直是一道难题，需要政府、学校和社会各方面的努力和支持。
只有全社会的共同努力，才能让每一个贫困学生都能享有公平的教育资源，以实现他们的人生价值。
24项睡眠质量评估量表(PQI)
24项睡眠质量评估量表(PQI) 24项睡眠质量评估量表（PQI）背景介绍睡眠质量是评估一个人身体健康和心理状态的重要指标之一。
为了更准确地评估睡眠质量，24项睡眠质量评估量表（PQI）被开发出来。
此文档将详细介绍该量表的内容和使用方法。
PQI量表内容1. 入睡时间的长短评价2. 入睡时间的多少评价3. 睡眠时间的长短评价4. 睡眠时间的多少评价5. 深睡眠时间的比例评价6. 浅睡眠时间的比例评价7. 快速眼动（REM）睡眠时间的比例评价8. 睡眠效率的评价9. 夜间醒来频率的评价10. 夜间醒来时长的评价11. 夜间清醒时长的评价12. 早醒频率的评价13. 早醒时长的评价14. 睡眠障碍程度的评价15. 梦的质量的评价16. 疲劳程度的评价17. 睡眠与日间功能障碍的关系评价18. 睡眠与情绪障碍的关系评价19. 睡眠与认知功能障碍的关系评价20. 睡眠与疼痛程度的关系评价21. 睡眠与性功能障碍的关系评价22. 睡眠与饮食障碍的关系评价23. 睡眠与社交功能障碍的关系评价24. 睡眠质量总的评价PQI量表使用方法1. 确定评估对象的睡眠质量需要2. 对每一项进行评分，1-10分表示各项指标的程度，1分表示最差，10分表示最好3. 将每一项评分相加求和，得到总评分4. 通过总评分判断睡眠质量，评估对象的睡眠质量越高，总评分越接近100结论24项睡眠质量评估量表（PQI）提供了一个全面、系统的评估睡眠质量的工具。
通过使用PQI量表，我们能够更准确地了解一个人的睡眠质量状况，并通过量表结果为其设计相应的改善方案。
大学研究生家庭经济困难证明表
4.本表作为研究生家庭经济困难情况认定的重要依据，在办理校园地国家助学贷款（银行收取）等过程中使用。
审查意见
经办人（签字）：经办人联系电话：单位（盖章）：
备注：1.本表正反面打印，一式两份，请用黑色钢笔或签字笔填写此表，不得涂改，否则无效；
2.请认真填写个人信息和家庭成员信息，家庭成员收入须如实填写，家庭经济困难情况的说明请尽量详实；民政部门无专用公章，可由政府代章，盖章时任选其一的部门审核盖章即可；
称谓
姓名
年龄
职业
现工作（学习）单位
年收入
健康状况
联系类情况，没有的填“无”。
家庭固定资产情况
住房情况：农村房屋为结构，共处平米，价值万元；
城镇房屋共套平米，价值万元。
车辆情况：
其它固定资产：
家庭年度收入情况
务农收入（如种植、养殖收入等）：
工作收入（如工资、短期务工收入等）：
其他收入（如出租租金、生意收入等）：
家庭受资助收入（如低保、建档立卡资助等）：
家庭年支出情况（请填写内容+金额，单位：元/年）
生活支出：
教育支出：
赡养支出：
病患支出：
其它支出：
家庭负债情况
因，当前负债万元
家庭经济困难情况项目选择
（说明：对符合的项目进行勾选，若有其它情况则简要说明）
□1.孤儿且无“有固定收入亲友”资助；□2.孤儿，有“有固定收入亲友”资助；□3.单亲，父母一方亡故且另一方未再婚，缺少经济来源；□4.父母离异，本人由其中一方独立抚养且其未再婚，缺少经济来源；□5.烈士子女；□6.家中遭受重大灾害或突发重大变故，损失严重；□7.家中遭受较大灾害或突发较大变故，损失较大；□8.父亲大部分或完全丧失劳动能力；□9.母亲大部分或完全丧失劳动能力；□10.父亲长期患病在治疗且开销较大；□11.母亲长期患病在治疗且开销较大；□12.本人或其他家人患病在治疗且开销巨大的；□13.家庭需要独立赡养2人以上（含）无收入老人；□14.家庭需要独立赡养1人无收入老人，或联合赡养2人以上（含）无收入老人；□15.除本人外，家中另有2人以上（含）在读，且其中1人以上（含）为高中以上（含）在读；□16.除本人外，家中另有1人高中以上（含）在读；□17.除本人外，家中另有1人以上（含）高中以下在读；□18.家庭为特困户、低保户；□19.家庭位于农村，收入较低，不足以支持本人求学；□20.家庭位于城镇，收入较低，不足以支持本人求学；□21.其它情况：
学生睡眠质量评估表模板
学生睡眠质量评估表模板睡眠作为人类生命的组成部分，对人的生理和心理健康有着至关重要的作用。
学生作为处于研究和成长阶段的群体，睡眠质量的好坏对其发展和研究都有着十分重要的影响。
为了学生的身心健康和研究成果，建立学生睡眠质量评估表模板，对学生进行睡眠质量的科学评估，提高全体学生的睡眠质量和健康水平，具有十分重要的意义。
评估指标学生睡眠质量评估表的评估指标分为三个层次：一级指标、二级指标和三级指标。
一级指标一级指标是衡量学生睡眠质量的主要指标，共计五个。
1. 入睡时间：指学生开始入睡的时间，单位为小时。
2. 睡眠时长：指学生从入睡到起床所经历的时间，单位为小时。
3. 清醒次数：指学生在睡眠过程中醒来的次数，次数越少说明睡眠质量越好。
4. 入睡时间和起床时间之间醒来时间的长度：指学生在睡眠过程中从入睡时间到第一次醒来之间的时间长度，单位为分钟。
5. 晨起困难程度：指学生早上起床后感觉困难的程度，分为轻度、中度、重度三个级别。
二级指标二级指标是对一级指标的细化和补充，共计二十个。
1. 入睡时间：晚上10点至11点、11点至12点、12点至1点、1点至2点、2点以后。
2. 睡眠时长：小于6小时、6-7小时、7-8小时、8-9小时、大于9小时。
3. 清醒次数：0次、1-2次、3-4次、5次以上。
4. 入睡时间和起床时间之间醒来时间的长度：小于15分钟、15-30分钟、30-45分钟、大于45分钟。
5. 晨起困难程度：轻度、中度、重度。
三级指标三级指标是对二级指标的细化和补充，共计四十个。
评估方法针对每一个指标，制定相应的评估方法和评估标准，填写相应的数值。
每一项指标对应一个具体的分值，总分值为100分。
最后根据总分值评价学生的睡眠质量。
结语建立学生睡眠质量评估表模板，需要充分考虑实际需求和科学性，确保评估结果的客观性和准确性。
同时，需要注意保护学生的个人隐私，严格控制评估表的使用范围和保密工作。
当然，建立评估表仅仅是一项举措，要真正提高学生的睡眠质量，还需要付诸实践和细致的管理。
嗜睡量表的评分标准
嗜睡量表评分标准一、白天嗜睡程度1. 从不感到困倦，0分。
2. 有时感到困倦，1分。
3. 经常感到困倦，2分。
4. 难以抑制的困倦，3分。
二、睡眠需求1. 无需额外的睡眠，0分。
2. 有时需要额外的睡眠，1分。
3. 经常需要额外的睡眠，2分。
4. 需要大量的额外睡眠，3分。
三、唤醒困难程度1. 容易唤醒，0分。
2. 有时难以唤醒，1分。
3. 经常难以唤醒，2分。
4. 无法唤醒，3分。
四、睡眠质量1. 睡眠质量极佳，0分。
2. 睡眠质量一般，1分。
3. 睡眠质量差，2分。
4. 睡眠质量极差，3分。
五、精神状态1. 精神状态良好，0分。
2. 有时感到疲倦或无精打采，1分。
3. 经常感到疲倦或无精打采，2分。
4. 精神状态极差，3分。
六、身体状况1. 身体健康且充满活力，0分。
2. 有时感到身体不适或疲劳，1分。
3. 经常感到身体不适或疲劳，2分。
4. 身体状况极差，3分。
七、药物使用情况（如使用催眠药物或其他可能影响睡眠的药物）1. 从不使用药物，0分。
2. 有时使用药物，1分。
3. 经常使用药物，2分。
4. 大量使用药物，3分。
八、生活习惯和环境因素（如饮食习惯、锻炼情况、工作和生活压力等）1. 健康的生活习惯和环境因素，0分。
2. 有不良的生活习惯或不利的环境因素，1分。
3. 有多个不良的生活习惯或不利的环境因素，2分。
4. 生活环境极不利于睡眠或无法改变不良生活习惯，3分。
爱泼沃斯思睡量表
爱泼沃斯思睡量表是测评睡眠质量并判断是否嗜睡的标准量表
序号
项目
从不打瞌睡
ห้องสมุดไป่ตู้（0分）
轻度打瞌睡
（1分）
中度打瞌睡
（2分）
严重打瞌睡
（3分）
1
坐着阅读书刊
2
看电视
3
在公共场合坐着不动（如剧院或开会）
4
乘坐汽车超过1h，中间不休息
5
环境许可，在下午躺下休息
6
坐下与人谈话
7
午餐未喝酒，餐后安静地坐着
8
遇堵车时停车数分钟以上
使用说明：
1.本表是测评睡眠质量并且判断是否嗜睡的标准量表。其判断准确，家庭自测性强，成为了国际公认的最具实用性的睡量表之一。
2.计分说明：得分＞6分，说明瞌睡；得分＞10分，说明非常瞌睡；得分＞16分，说明有危险性
的瞌睡。
详细版睡眠状况评量表
详细版睡眠状况评量表一、前言为了更好地了解您的睡眠状况，请您根据自己的实际情况，如实填写本评量表。
本评量表共包含20个项目，采用5级评分法，请您根据近一个月内的情况进行评价。
评分标准如下：20个项目，采用5级评分法，请您根据近一个月内的情况进行评价。
评分标准如下：1. 完全没有（0分）2. 很少有（1分）3. 有时有（2分）4. 经常有（3分）5. 总是有（4分）请您在阅读每个项目后，根据自己的实际情况选择最符合您的评分。
感谢您的合作！二、评量表内容1. 睡眠质量1. 睡眠深度：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）2. 夜间醒来次数：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）3. 入睡困难：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）2. 日间功能4. 疲劳感：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）5. 注意力不集中：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）6. 情绪低落：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）3. 睡眠卫生7. 规律作息：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）8. 午睡：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）9. 睡前活动：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）4. 睡眠障碍10. 打鼾：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）11. 呼吸暂停：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）12. 噩梦：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）5. 睡眠环境13. 睡眠环境安静：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）14. 睡眠环境舒适：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）15. 睡眠环境黑暗：完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）完全没有（0分）/很少有（1分）/有时有（2分）/经常有（3分）/总是有（4分）三、总结与建议根据您的评分，我们将为您提供一份睡眠状况分析报告，并提出针对性的改善建议。
简易睡眠评估表
简易睡眠评估表睡眠是人体正常生理活动中不可或缺的一部分。
了解自己的睡眠情况对于维持身心健康至关重要。
本文档提供了一个简易的睡眠评估表，帮助你评估自己的睡眠质量和睡眠问题。
背景信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：评估项目请根据自己的实际情况，在以下每个项目中选择一个适用的答案，以评估自己的睡眠质量和存在的问题。
1. 入睡困难- 从床上躺下到入睡之间需要的时间：- 长时间（超过30分钟）- 一般时间（10-30分钟）- 相对较短时间（不到10分钟）2. 睡眠质量- 睡眠是否持续、中途是否会醒来：- 经常醒来，难以持续入睡- 偶尔醒来，但能很快入睡- 睡眠持续，几乎不会醒来3. 早醒问题- 是否经常早于预定醒来时间：- 经常提前醒来，难以再次入睡- 偶尔提前醒来，但能再次入睡- 符合预定醒来时间，不会提前醒来4. 睡眠时间- 平均每晚睡眠时间：- 少于6小时- 6-8小时- 超过8小时5. 日间功能- 白天是否感到过度疲劳或昏昏欲睡：- 经常感到过度疲劳或昏昏欲睡- 偶尔感到过度疲劳或昏昏欲睡- 没有感到过度疲劳或昏昏欲睡6. 睡眠障碍- 是否遇到以下睡眠问题（可多选）：- 呼吸暂停（打呼噜）- 梦魇或噩梦频繁- 声音或光线刺激影响入睡- 躁动不安，难以入睡- 其他（请具体描述）：______结果分析根据您的答案，我们对您的睡眠质量和存在的问题进行如下评估：- 入睡困难：- 睡眠质量：- 早醒问题：- 睡眠时间：- 日间功能：- 睡眠障碍：请注意，这仅是一个简易的睡眠评估表，无法替代专业医生的诊断和建议。
如果您存在严重的睡眠问题或对您的睡眠质量感到担忧，请咨询专业医生以获取进一步建议和治疗。
参考我们制作此简易睡眠评估表时参考了以下资料：1. National Sleep Foundation - Do I Have a Sleep Problem?2. Sleep Disorders Health Center - Quick Sleep Assessment感谢您使用本简易睡眠评估表，希望能对您了解和改善睡眠质量有所帮助！。
简明疲劳程度评估表中文版
简明疲劳程度评估表中文版
简介
本文档旨在提供一份简明的疲劳程度评估表的中文版。
该评估表可用于评估个体在工作、研究或日常生活中的疲劳程度，帮助人们更好地了解自身的疲劳状况，并采取适当的措施进行调整。
评估表
使用说明
1. 请根据您的真实感受选择每个问题对应的选项。
2. 选项中的"是"表示您有该症状，"否"表示您没有该症状。
3. 请如实回答每个问题，不要夸大或淡化自己的症状。
结论
根据您选择的选项，我们将评估您的疲劳程度。
请注意，该评
估表仅供参考，不能作为诊断工具。
如果您对自身的疲劳感到担忧，建议您咨询专业医生或健康专家的意见。
希望这份简明疲劳程度评估表能帮助您更好地了解自身的疲劳
状况。
祝您身体健康，精力充沛！。
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辅导员班主任签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济特别困难□
认定决定
系意见
经班级推荐、本系认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调
整为。
主管主任签字：
年月日
（加盖系公章）
学生工作处意见
经学生所在系提出申请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
健康状况
学生陈述申请认定理由
（请详细描述影响家庭经济的有关信息，如工资、证劵、土地房屋出租、农副业等各类收入情况以及家庭成员失业、患病、举债、赡养老人、子女读书、遭遇自然灾害等负担情况）：
（注：可另附详细情况说明）
本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。
学生签名：
年月日
班级民主评议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难□
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
黑龙江生物科技职业学院家庭经济困难学生认定申请表
系别：年级：专业：学号：
学生情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人月收入
元
家庭住址及邮编
家庭类别
1、城镇2、农村
父亲、母亲电话号
学生本人手机号码
家庭类型
1、健全2、孤儿3、单亲（指双亲一方去世）
家庭
主要成员
姓名
年龄
称谓
工作单位
职业
年收入（元）