呼吸9节肺结核ppt课件

6．休息、活动 （1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，
避免劳累 （2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息
7．饮食护理 （1）营养物：高热量、高蛋白、高维生素 （2）补充水分：每天不少于1.5～2L （3）促进食欲 （4）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、
红细胞情况等
8.健康指导 （1）肺结核的预防
▲间歇用药方案 2H3R3Z3／4H3R3 （2）初治菌阴肺结核治疗方案
▲ 2HRZ／4HR
▲ 2HRZ／4H3R3
为什么治疗结核常采用 顿服及间歇化学治疗
▲ 2H3R3Z3／4H3R3
与缺乏指导或缺少信息来源有关 3．营养失调：低于机体需要量 与机体消耗
增加、食欲减退有关 4．有传染的危险 与结核菌随痰排出有关
实施护理
六、护理措施 ★
1.化疗护理 （1）全程督导短程化疗★
每次用药都必须在医护人员的直接监 督下进行，因故未用药时，必须采取补 救措施，以保证按医嘱规律用药。
（2）治疗知识介绍，提高服药依从性 （3）观察药物不良反应：发现异常及时与
制定计划
四、治疗要点★
（一）化学治疗（简称化疗）
是治疗的关键 1.化疗原则★
早期、规律、全程、适量、联合
2.常用抗结核药物
▲全杀菌剂
▲半杀菌剂
▲抑菌剂
各有哪些？
常用抗结核药物作用表
抗结核药分别有 什么副作用？
药名（缩写） 异烟肼（H/INH） 利福平（R/RFP） 链霉素(S/SM) 吡嗪酰胺(Z,PZA) 乙胺丁醇(E,EMB)
（二）感染途径
1．呼吸道传播 主要感染途径
（1）飞沫传播 （2）尘埃传播 Nhomakorabea传染源是痰中带 菌的肺结核病人
2．消化道感染 次要感染途径
3．血行感染
（三）人体反应性
1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力）
是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得 的免疫力。
2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对
（三）临床分型
1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线：原发综合征
肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部淋巴结炎
2.血行播散性肺结核 起病急，全身毒血症状重X线显示双肺满 布粟粒状阴影，大小及密度均匀。
3.继发型肺结核 （1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊
（2）空洞性肺结核：痰中多带菌
第二章 呼吸系统疾病病人护理
肺结核★
评估病人
病例导入
病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1 年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。 查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分， 血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨 下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断： 浸润性肺结核。
见案例视频4
作用 杀细胞内、外菌 杀细胞内、外菌 杀细胞外菌 杀细胞内菌、酸性环境下 抑菌
（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干
酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效 者。
（三）对症治疗 发热、咯血等的处理
五、护理诊断/问题
1．活动无耐力 与活动性肺结核有关 2．知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识
肺结核
空洞愈合
二、临床表现★
（一）症状
1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难
（二）体征
1.病灶小：无异常体征 2.病灶大：患侧实变体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值
▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核 感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫 力下降和变态反应暂时受抑制。
3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。
（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。
（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。
（二）诊断要点
1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌
（3）结核球：
易
与肺癌混淆
（4）干酪样肺炎：
病
情急，出现高热、呼吸困
难等严重毒性症状
（5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源
4.慢性纤维空洞型：病程长，晚期
5.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和
三、检查及诊断
（一）检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌：
是确诊肺结核的主要依据 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳
的成年人。
4．肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死）
6．愈合方式
（1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞
愈合
（2）痊愈
（四）肺结核发病机制
结核菌传播到肺
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪灶、
性或假阴性。
2．结核菌素（简称结素）试验
（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧
中部皮内注射0.1ml（5IU）。
（2）结果判断：小于5mm为阴性，5～ 9mm为弱阳性，10～19mm为阳性， 20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。
（3）意义 ：
▲成人阳性并不表示一定患病。
▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。
▲控制传染源 ▲切断传染途径
思考：可采取 哪些方法杀死 结核杆菌？
▲保护易感人群
（2）生活指导
戒酒戒烟，合理休息，加强营养等
（3）用药指导： 督促全程、规则化疗
（4）定期复查： 密切治疗效果、彻底治愈肺结核
课堂小结
1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。 痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为浸润性肺结核？
还需要进一步做哪些检查？ 2、结核菌有哪些特点？ 3、如何治疗、护理、避免传染？
概述
肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺
部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最
常见。
（一）病原菌 结核分支杆菌
1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型
2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表 现咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则 为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。
4、护理特色为全程督导短程化疗。
3.化疗方案
分强化阶段和巩固阶段
常用标准化治疗方案：
（1）初治菌阳肺结核治疗方案：
▲每天用药方案 2HRZE／4HR
结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属 于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。
3．初次感染与再次感染
（1）初次感染
什么是科赫（Koch）现象？
淋巴结肿大、可向全身播散
原发性肺结核， 多见于小儿，可
（2）再次感染
引起血行播散。
常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散
继发性肺结核 多发生在曾受 过结核菌感染
医师联系。
注意观察病人有无黄疸、肝区不 适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、 末梢神经发麻等情况。
2.病情观察:观察生命体征、有无咯血先兆 3.咯血的护理:见本章第1节“咯血护理” 4.抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液,
按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱 落细胞检查 5.心理护理:树立信心，使其坚持正规治疗