L4／L5椎间盘突出症患者单侧感觉或运动异常突出髓核在椎管内分布
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２ ０ １ ４年 ０ ８月 ， 第 １ ２卷 ４期
Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ １ ２． Ｎ０ ４
Байду номын сангаас
短， 腰、 骶、 尾部 的脊神经前后根要在椎管 内向下移 行 一段 距 离才 能到 达 各 自相 应 椎 间 孔 ， 这 些 在 脊 髓 末 端下 行 的脊 神 经根 称 为 马尾 。腰 、 骶 部 的 神 经 根 自相应 节段 发 出后 与 终 丝 平 行 下 降 ， 行 经 相 应 的 椎 间孔时 前后 根神 经 束 逐 渐 靠 拢 向 下 外斜 行 ， 后 根 神 经束 居后 外 侧 ， 前根 神经 居前 内侧 ， 且 前后 根神 经束 在椎 管 内 的走 行顺 序 、 排列 并 不互 相交 叉 或编织 ， 表 现 为排列 的规律 性 。在腰 段 马尾 和硬 膜囊 的 间隙较 脊髓 和硬 膜囊 的间 隙大 ， 在 ｋ 水 平 以下 由于 前 后根 神经 束 的靠拢 及 数 量 的减 少 ， 马 尾 神 经沿 椎 管 的后 半逐 渐排 列成 马蹄 形 ， 前根 位 于 内前 侧 ， 后根 位 于外 后 侧 。Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ等 对 人 马 尾 的解 剖 学 研 究 发 现 ， 并 经 核磁 共振 证 实 ， 在 马 尾 内神 经 根呈 一 个 非 常有 序 的、 对称的层状排列 ， 在Ｌ ／ ｓ 水平马尾硬膜囊 内 最 后边 的神经 成份 是 ｓ 神 经根 ， 依 次 向前是 ｓ 、 Ｓ 、 ｓ 和ｓ 。对 一 个 神 经 根 或 马尾 不 均 匀 的压 迫 可 引 起 一个 或 多个 相邻 神经 根成 份 中感觉 或 运动 成份 不 对 称压 迫 。这 增加 了 临床 症 状 的复 杂 性 ， 并 可 能导 致 患者之 间临床 表 现 的差 异 。单 纯 的感 觉 或运 动异 常是 由于相应 的感 觉或 运 动神经 元 （ 后根 或前 根 ） 受 刺激引起 ， 相应节段椎间盘在椎管 内的突出单纯压迫 的可 能 性 大 ， 本 研 究 所 搜 集 的病 例 均 为 椎 管 内 的突 出， 未 进入椎 间孔 内也证 明 了这一 点 。且 由于感 觉 、 运 动神经走行 的特点 理论 上 引起 单 纯感 觉 异 常较 单 纯运 动异常 突出间盘 的位置更偏 向症状 侧 ， 本 研究 也 证 明了这一 点 。由于 马尾 神 经沿椎 管 的后半 呈 马 蹄 形排 列 ， 前根位 于 内前 侧 ， 后根位 于外 后侧 ， 且理 论上 突出间盘组织 引 起运 动异 常较 引起 感觉 异 常 的矢 状 位上更 小 ， 这 和本研究 的结果也相 符合 。 ３ ． ２ 腰 椎椎 间盘 突 出症 的发 生机 理 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 是 骨科 的 常见 病 和 多 发病 ， 是 腰腿 痛最 常见 的原 因之 一 ， 它 是 由于 突 出 椎 问 盘
压 迫或 刺激 神经 根 或马 尾神 经等 结构 而 引起一 系 列 症状 Ｊ 。１ ９ ３ ４年 Ｍ ｉ ｘ ｔ ｅ ｒ和 Ｂ ａ ｒ ｒ指 出腰 椎椎 间 盘组 织 突人 椎管 压迫 和刺 激 神经 根 引起 坐 骨神 经痛 。发
展 而来 这一 概念 被 广 泛 接 受 ， 并 形 成 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 的神 经解 剖学 基础 。 随着对 神经 的缓 慢压 迫 先 出现周 围静 脉损 伤 ， 然后 是 毛细 血管 ， 最后 是 动脉 损 伤， 从 而引起 相应 神 经损 伤 ， 出现 相应 症状 。除 了单 纯性 的机械 性压 迫 引 起 相 应症 状外 ， 突 出椎 间 盘组 织 引起 的无 菌性 炎 症及 免疫 反应 也是 引起 相应 症 状 的重要 原 因 。突 出的腰 椎椎 间盘 物质 作 为一种 生 物
痛 物质 如 白三烯 、 缓激 肽敏 感性 增加 ， 从 而引起 相应 的神经疼 痛 表现 。有 资料表 明髓 核 突人椎 管通 过正
常 的炎性 反应 出现 修 复 过 程 ， 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 患 者体液免疫 和细胞免疫状态均异 常＿ ｌ ， 张强等＿ １ 【 ＿
通过 比较 腰椎 椎 问盘 突 出症 患者 和正 常人 脑脊 液 和 血清 免疫 球蛋 白含 量 ， 认 为神 经 根 的免疫 炎 症 反 应
参 考 文 献
［ １ ］ Ｔ ｈ ｏ ｍｂ ｕ ｒ ｙ Ｊ Ｒ， Ｆ ｒ ｙ ｂ ａ ｃ ｋ Ｄ Ｇ， Ｔ ｕ ｒ ｓ ｋ ｉ Ｐ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｓ ｋ ． ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
酸酯作 用产 生 神经 损 害 ， 或 通 过 酶 产 生 的炎 性 介 质 引起 炎 症 反 应 ， 从 而 产 生 临 床 症 状 。Ｗｌ ｉ ｌ ｌ ｂ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ 等 发现 突 出 的椎 间盘 组织 中前 列 腺 素 水平 升 高 ， 前 列腺 素有 致炎 、 致 痛作用 ， 同时它 还可 以使其 他 致
是引起 坐 骨神 经痛 的重要 原 因 。该 研究 仅从 突 出 间 盘在 椎 管 内相 对 分 布 的情 况 进 行 比较 ， 发现 Ｌ ４ ／ Ｌ 节段 突 出的椎 间盘 组织 引起 单纯感 觉 功能异 常 较单 纯运 动功 能异 常组更 偏 向有症 状侧 ， 这 和神 经前／ 后 根 的分 布走 行 相 一 致 ， 可 能是 越 靠 近 神经 前／ 后根， 引起相 应部 位压 迫及 炎性 、 免疫 反应 越 强烈 的原 因 。 可见 ， 单节段 Ｌ ／ Ｌ 椎 间 盘 突 出引 起 单 纯 单侧 感 觉或 运 动功 能异 常 时 ， 引 起感 觉异 常较 引 起 运 动 异 常 的突 出髓核 更 偏 向压 迫 的神 经 根 ， 且 突 出 髓 核 在 矢状 位上 更大 。 突出髓 核在椎 管 内 的分布及 大小 和引起 的不 同体 征有 一定 的相关 性 。
Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ １ ２． Ｎ０ ４
Байду номын сангаас
短， 腰、 骶、 尾部 的脊神经前后根要在椎管 内向下移 行 一段 距 离才 能到 达 各 自相 应 椎 间 孔 ， 这 些 在 脊 髓 末 端下 行 的脊 神 经根 称 为 马尾 。腰 、 骶 部 的 神 经 根 自相应 节段 发 出后 与 终 丝 平 行 下 降 ， 行 经 相 应 的 椎 间孔时 前后 根神 经 束 逐 渐 靠 拢 向 下 外斜 行 ， 后 根 神 经束 居后 外 侧 ， 前根 神经 居前 内侧 ， 且 前后 根神 经束 在椎 管 内 的走 行顺 序 、 排列 并 不互 相交 叉 或编织 ， 表 现 为排列 的规律 性 。在腰 段 马尾 和硬 膜囊 的 间隙较 脊髓 和硬 膜囊 的间 隙大 ， 在 ｋ 水 平 以下 由于 前 后根 神经 束 的靠拢 及 数 量 的减 少 ， 马 尾 神 经沿 椎 管 的后 半逐 渐排 列成 马蹄 形 ， 前根 位 于 内前 侧 ， 后根 位 于外 后 侧 。Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ等 对 人 马 尾 的解 剖 学 研 究 发 现 ， 并 经 核磁 共振 证 实 ， 在 马 尾 内神 经 根呈 一 个 非 常有 序 的、 对称的层状排列 ， 在Ｌ ／ ｓ 水平马尾硬膜囊 内 最 后边 的神经 成份 是 ｓ 神 经根 ， 依 次 向前是 ｓ 、 Ｓ 、 ｓ 和ｓ 。对 一 个 神 经 根 或 马尾 不 均 匀 的压 迫 可 引 起 一个 或 多个 相邻 神经 根成 份 中感觉 或 运动 成份 不 对 称压 迫 。这 增加 了 临床 症 状 的复 杂 性 ， 并 可 能导 致 患者之 间临床 表 现 的差 异 。单 纯 的感 觉 或运 动异 常是 由于相应 的感 觉或 运 动神经 元 （ 后根 或前 根 ） 受 刺激引起 ， 相应节段椎间盘在椎管 内的突出单纯压迫 的可 能 性 大 ， 本 研 究 所 搜 集 的病 例 均 为 椎 管 内 的突 出， 未 进入椎 间孔 内也证 明 了这一 点 。且 由于感 觉 、 运 动神经走行 的特点 理论 上 引起 单 纯感 觉 异 常较 单 纯运 动异常 突出间盘 的位置更偏 向症状 侧 ， 本 研究 也 证 明了这一 点 。由于 马尾 神 经沿椎 管 的后半 呈 马 蹄 形排 列 ， 前根位 于 内前 侧 ， 后根位 于外 后侧 ， 且理 论上 突出间盘组织 引 起运 动异 常较 引起 感觉 异 常 的矢 状 位上更 小 ， 这 和本研究 的结果也相 符合 。 ３ ． ２ 腰 椎椎 间盘 突 出症 的发 生机 理 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 是 骨科 的 常见 病 和 多 发病 ， 是 腰腿 痛最 常见 的原 因之 一 ， 它 是 由于 突 出 椎 问 盘
压 迫或 刺激 神经 根 或马 尾神 经等 结构 而 引起一 系 列 症状 Ｊ 。１ ９ ３ ４年 Ｍ ｉ ｘ ｔ ｅ ｒ和 Ｂ ａ ｒ ｒ指 出腰 椎椎 间 盘组 织 突人 椎管 压迫 和刺 激 神经 根 引起 坐 骨神 经痛 。发
展 而来 这一 概念 被 广 泛 接 受 ， 并 形 成 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 的神 经解 剖学 基础 。 随着对 神经 的缓 慢压 迫 先 出现周 围静 脉损 伤 ， 然后 是 毛细 血管 ， 最后 是 动脉 损 伤， 从 而引起 相应 神 经损 伤 ， 出现 相应 症状 。除 了单 纯性 的机械 性压 迫 引 起 相 应症 状外 ， 突 出椎 间 盘组 织 引起 的无 菌性 炎 症及 免疫 反应 也是 引起 相应 症 状 的重要 原 因 。突 出的腰 椎椎 间盘 物质 作 为一种 生 物
痛 物质 如 白三烯 、 缓激 肽敏 感性 增加 ， 从 而引起 相应 的神经疼 痛 表现 。有 资料表 明髓 核 突人椎 管通 过正
常 的炎性 反应 出现 修 复 过 程 ， 腰 椎 椎 间 盘 突 出症 患 者体液免疫 和细胞免疫状态均异 常＿ ｌ ， 张强等＿ １ 【 ＿
通过 比较 腰椎 椎 问盘 突 出症 患者 和正 常人 脑脊 液 和 血清 免疫 球蛋 白含 量 ， 认 为神 经 根 的免疫 炎 症 反 应
参 考 文 献
［ １ ］ Ｔ ｈ ｏ ｍｂ ｕ ｒ ｙ Ｊ Ｒ， Ｆ ｒ ｙ ｂ ａ ｃ ｋ Ｄ Ｇ， Ｔ ｕ ｒ ｓ ｋ ｉ Ｐ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｓ ｋ ． ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
酸酯作 用产 生 神经 损 害 ， 或 通 过 酶 产 生 的炎 性 介 质 引起 炎 症 反 应 ， 从 而 产 生 临 床 症 状 。Ｗｌ ｉ ｌ ｌ ｂ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ 等 发现 突 出 的椎 间盘 组织 中前 列 腺 素 水平 升 高 ， 前 列腺 素有 致炎 、 致 痛作用 ， 同时它 还可 以使其 他 致
是引起 坐 骨神 经痛 的重要 原 因 。该 研究 仅从 突 出 间 盘在 椎 管 内相 对 分 布 的情 况 进 行 比较 ， 发现 Ｌ ４ ／ Ｌ 节段 突 出的椎 间盘 组织 引起 单纯感 觉 功能异 常 较单 纯运 动功 能异 常组更 偏 向有症 状侧 ， 这 和神 经前／ 后 根 的分 布走 行 相 一 致 ， 可 能是 越 靠 近 神经 前／ 后根， 引起相 应部 位压 迫及 炎性 、 免疫 反应 越 强烈 的原 因 。 可见 ， 单节段 Ｌ ／ Ｌ 椎 间 盘 突 出引 起 单 纯 单侧 感 觉或 运 动功 能异 常 时 ， 引 起感 觉异 常较 引 起 运 动 异 常 的突 出髓核 更 偏 向压 迫 的神 经 根 ， 且 突 出 髓 核 在 矢状 位上 更大 。 突出髓 核在椎 管 内 的分布及 大小 和引起 的不 同体 征有 一定 的相关 性 。