弥散性血管内凝血.ppt-PPT文档
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1.多数缺乏典型急性血管内溶血的表现，如 寒战、发热，腰痛和黄疸等，主要表现为 黄疸、贫血、血红蛋白尿、少尿甚至无尿
2.可出现进行性贫血，贫血程度与出血量不 成比例
3.在血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细 胞，以呈三角形，盔形、棘状等异形红细 胞。
四、实验室和辅助检查
(Laboratory and auxiliary examination)
PT(s)
SF/FDPs
FBG(g/L) 4. 计算分值
状态
有 无
＞ 100 ＜ 100 ＜ 50 延长＜ 3 延长3～6 延长＞6 不升高 中度升高 显著升高 ＞ 1.0 ＜ 1.0
分值
进入下述程序 不进入下述程序
0 1 2 0 1 2 0 2 3 0 1
5. 判断标准 如果分值≥ 5 分，判为典型DIC；每天计算一次积分值 如果分值＜ 5 分，提示非典型DIC（不确定）；1～2天内重复计算积分值
1 .原 发 病 2 .肝 素 3 .补 充 P LT 和
凝血因子
3 .纤 溶 亢 进 期
（ + ） （ -）
FBG
PLT P T /A P T T ELT F D P /D -D 、 3 P + /-
1 .原 发 病
2 .补 充 P LT 和 凝血因子
3 .纤 溶 抑 制 剂
• 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早 期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳 性，DIC晚期为阴性。
结合：
五、DIC的诊断
(Diagnosis)
基础疾病
临床表现
实验室检查
DIC的诊断不难作出。
2001年，国际血栓止血学会DIC分会的DIC诊断积分系 统如下
指标 1. 风险评估 原发疾病 2. 凝血参数检测 3. 积分凝血检测结果 PLT(×109/L)
（五）医源性疾病：4%-8% 1.药物:多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂（如 凝血酶原复合物）、纤溶抑制剂、皮质激素和少 数抗生素等 2.大型手术及其他医疗操作 3.肿瘤治疗 4.医疗过程中的意外，如溶血性输血反应；革兰 阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非等渗 性液体输注所致的严重溶血反应等。
（四）纤溶抑制药物：一般宜与抗凝药同时应用。
适用于： 1.DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制， 并有明显纤溶亢进的临床及实验室证据； 2.DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主 要原因
（五）溶栓疗法
临床分期
DIC分期、实验室、治疗总结
出血 栓塞 实验室
1 .高 凝 期
（ -） （ + ） F B G .-/
（六）全身各系统疾病：
几乎涉及各系统，如恶性高血压/肺心病 /ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症 酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等。
二、发病机制(Pathogenesis)
（一）血管内皮损伤 激活内或外源凝血途径
（二）组织损伤 组织因子入血流激活外凝途径
（三）血小板损伤 激活凝血系统
2.其他抗凝及抗血小板药物 ①复方丹参注射液 ②右旋糖酐 ③抗凝血酶（AT） ④噻氯匹定 ⑤双嘧达莫
（三）补充血小板及凝血因子：适用于有明显血小 板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗， DIC未能得到良好控制者。 1.新鲜全血（已少用） 2.新鲜血浆 3.新鲜冰冻血浆 4.血小板悬液 5.纤维蛋白原或冷沉淀物 6.FVIII 及凝血酶原复合物
①可较长时间给药 ②不需实验室监测 ③可防止输液过多和出血的副作用
▲常用肝素为普通肝素和低分子肝素两种。在 DIC治疗时，普通肝素与低分子量肝素应用 选择的问题，一般认为：
① 预防DIC和治疗慢性或代偿性DIC时低分子 肝素优于普通肝素；75-150IUAXa/(kg.d)。
② DIC在短期内发生，已有大量凝血酶形成的 急性或暴发性DIC，普通肝素应用较好。
(二) 微循环障碍，特点有：
1.微循环障碍程度与失血量常不成比例 2.轻者表现为一过性血压下降，重者出现休
克
（三）血栓栓塞，可局限或广泛
1.浅层：皮肤、粘膜，如指趾末端坏疽 2.深层：多见于肾、肺、脑。肾微血栓表现 为肾衰；肺微血栓表现呼吸窘迫；脑组织 受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等。
（四）微血管病性溶血，特点是：
▲肝素血液学监护最常用APTT, 肝素治疗使 其延长60%~100为最佳剂量。但观察受疾 病本身影响
用法 微剂量 小剂量 中剂量 大剂量 超剂量
肝素用法与用量
用量
10~25mg/d 50~120mg/d 121~300mg/d
> 300mg/d >500mg/d
▲小剂量肝素应用：可间歇静脉给药或静点。其优点：
一、病因(etiology)
（一）感染性疾病：占DIC发病数的31%-43%, 包括细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真 菌等
（二）恶性肿瘤：占24%-34%，如白血病/淋 巴瘤/恶组/癌播散等
（三）病理产科：占4%-12%，如羊水栓塞/感 染性流产/死胎滞留/妊娠高血压/子宫破裂 /胎盘早剥等
（四）手术及创伤：占1%-5%，大手术/体外 循环/骨折/烧伤/蛇咬伤/某些药物中毒等
六、鉴别诊断 (Differential diagnosis)
(一) 重症肝病 (二)血栓性血小板减少性紫癜（TTP） (三)原发性纤维蛋白溶解亢进症
七、治疗(Treatment)
（一）去除病因，积极治疗原发病
（二）抗凝治疗：一般认为应在处理基础疾病的
前提下，与凝血因子的补充同时进行。 1.肝素治疗 ▲使用指征： ①高凝期； ②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表 现明显者； ③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充 凝血因子情况下使用。
出血倾向：发生率为84%~95% 微循环障碍：发生率为30%~80% 血栓栓塞：发生率为40%~70% 微血管病性溶血：发生率约为10%~20%
（一）出血倾向：最常见的症状之一， 特点有：
1.出血多自发性，常不易用原发病或原发病 当时的病状来解释，且过去多无出血史。 2.呈多发性，往往有2个以上的部位出血。 3.多见于皮肤、粘膜、伤口和穿刺部位，其 次为某些内脏出血。
P LT-/
P T /A P T T
E LT (-)
F D P /D -D -/ 、 3 P (+ + )
2 .消 耗 性 低 凝 期 （ + ） （ ） F B G
PLT
P T /A P T T E LT -/ F D P /D -D 、 3 P (+ )
治疗 1 .原 发 病 2 .肝 素
诱发血小板聚集及释放反应，
（四）纤溶系统激活：
刺激因素（败血症、病理产科、恶性肿瘤等） 组织因子释放 /合成
凝 血小板激活 血管内纤维蛋白 凝血因子消耗
出血
血栓形成 组织坏死
出血
三、病理及病理生理
(Pathology and Pathophysiology)
（一）微血栓形成 （二）凝血功能异常：
1.初发高凝期 2.消耗性低凝期：此期持续时间较长 3.继发性纤溶亢进期 （三）微循环障碍
Schistocytes
Intravascular Fibrin
四、临床表现
(Clinical manifestation)
临床表现因原发病、DIC类型和分期不同而有差异 除原发病的临床表现外还包括四个主要临床征象：
（一）血液学检查 1.血常规
包括血涂片 2.生化
LDH, 结合珠蛋白
（二）凝血和纤溶机制检查 • FBG • PT • APTT • TT • FDP(纤维蛋白降解产物）和D-二聚体 • 3P试验
3P试验
• DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与 继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶 性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复 合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮 状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引 起的凝聚现象称副凝。
▲慎用或禁用指征：
①手术后或损伤创面未经良好止血者； ②近期大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化
性溃疡； ③蛇毒所致的DIC; ④DIC晚期，有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。
既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病 等
▲肝素用法与用量 急性DIC： 50U/kg，静脉滴注，6h一次； 也可皮下注射，根据病情可连用3~5d
2.可出现进行性贫血，贫血程度与出血量不 成比例
3.在血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细 胞，以呈三角形，盔形、棘状等异形红细 胞。
四、实验室和辅助检查
(Laboratory and auxiliary examination)
PT(s)
SF/FDPs
FBG(g/L) 4. 计算分值
状态
有 无
＞ 100 ＜ 100 ＜ 50 延长＜ 3 延长3～6 延长＞6 不升高 中度升高 显著升高 ＞ 1.0 ＜ 1.0
分值
进入下述程序 不进入下述程序
0 1 2 0 1 2 0 2 3 0 1
5. 判断标准 如果分值≥ 5 分，判为典型DIC；每天计算一次积分值 如果分值＜ 5 分，提示非典型DIC（不确定）；1～2天内重复计算积分值
1 .原 发 病 2 .肝 素 3 .补 充 P LT 和
凝血因子
3 .纤 溶 亢 进 期
（ + ） （ -）
FBG
PLT P T /A P T T ELT F D P /D -D 、 3 P + /-
1 .原 发 病
2 .补 充 P LT 和 凝血因子
3 .纤 溶 抑 制 剂
• 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早 期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳 性，DIC晚期为阴性。
结合：
五、DIC的诊断
(Diagnosis)
基础疾病
临床表现
实验室检查
DIC的诊断不难作出。
2001年，国际血栓止血学会DIC分会的DIC诊断积分系 统如下
指标 1. 风险评估 原发疾病 2. 凝血参数检测 3. 积分凝血检测结果 PLT(×109/L)
（五）医源性疾病：4%-8% 1.药物:多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂（如 凝血酶原复合物）、纤溶抑制剂、皮质激素和少 数抗生素等 2.大型手术及其他医疗操作 3.肿瘤治疗 4.医疗过程中的意外，如溶血性输血反应；革兰 阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非等渗 性液体输注所致的严重溶血反应等。
（四）纤溶抑制药物：一般宜与抗凝药同时应用。
适用于： 1.DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制， 并有明显纤溶亢进的临床及实验室证据； 2.DIC晚期继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主 要原因
（五）溶栓疗法
临床分期
DIC分期、实验室、治疗总结
出血 栓塞 实验室
1 .高 凝 期
（ -） （ + ） F B G .-/
（六）全身各系统疾病：
几乎涉及各系统，如恶性高血压/肺心病 /ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症 酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等。
二、发病机制(Pathogenesis)
（一）血管内皮损伤 激活内或外源凝血途径
（二）组织损伤 组织因子入血流激活外凝途径
（三）血小板损伤 激活凝血系统
2.其他抗凝及抗血小板药物 ①复方丹参注射液 ②右旋糖酐 ③抗凝血酶（AT） ④噻氯匹定 ⑤双嘧达莫
（三）补充血小板及凝血因子：适用于有明显血小 板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗， DIC未能得到良好控制者。 1.新鲜全血（已少用） 2.新鲜血浆 3.新鲜冰冻血浆 4.血小板悬液 5.纤维蛋白原或冷沉淀物 6.FVIII 及凝血酶原复合物
①可较长时间给药 ②不需实验室监测 ③可防止输液过多和出血的副作用
▲常用肝素为普通肝素和低分子肝素两种。在 DIC治疗时，普通肝素与低分子量肝素应用 选择的问题，一般认为：
① 预防DIC和治疗慢性或代偿性DIC时低分子 肝素优于普通肝素；75-150IUAXa/(kg.d)。
② DIC在短期内发生，已有大量凝血酶形成的 急性或暴发性DIC，普通肝素应用较好。
(二) 微循环障碍，特点有：
1.微循环障碍程度与失血量常不成比例 2.轻者表现为一过性血压下降，重者出现休
克
（三）血栓栓塞，可局限或广泛
1.浅层：皮肤、粘膜，如指趾末端坏疽 2.深层：多见于肾、肺、脑。肾微血栓表现 为肾衰；肺微血栓表现呼吸窘迫；脑组织 受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等。
（四）微血管病性溶血，特点是：
▲肝素血液学监护最常用APTT, 肝素治疗使 其延长60%~100为最佳剂量。但观察受疾 病本身影响
用法 微剂量 小剂量 中剂量 大剂量 超剂量
肝素用法与用量
用量
10~25mg/d 50~120mg/d 121~300mg/d
> 300mg/d >500mg/d
▲小剂量肝素应用：可间歇静脉给药或静点。其优点：
一、病因(etiology)
（一）感染性疾病：占DIC发病数的31%-43%, 包括细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真 菌等
（二）恶性肿瘤：占24%-34%，如白血病/淋 巴瘤/恶组/癌播散等
（三）病理产科：占4%-12%，如羊水栓塞/感 染性流产/死胎滞留/妊娠高血压/子宫破裂 /胎盘早剥等
（四）手术及创伤：占1%-5%，大手术/体外 循环/骨折/烧伤/蛇咬伤/某些药物中毒等
六、鉴别诊断 (Differential diagnosis)
(一) 重症肝病 (二)血栓性血小板减少性紫癜（TTP） (三)原发性纤维蛋白溶解亢进症
七、治疗(Treatment)
（一）去除病因，积极治疗原发病
（二）抗凝治疗：一般认为应在处理基础疾病的
前提下，与凝血因子的补充同时进行。 1.肝素治疗 ▲使用指征： ①高凝期； ②血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表 现明显者； ③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充 凝血因子情况下使用。
出血倾向：发生率为84%~95% 微循环障碍：发生率为30%~80% 血栓栓塞：发生率为40%~70% 微血管病性溶血：发生率约为10%~20%
（一）出血倾向：最常见的症状之一， 特点有：
1.出血多自发性，常不易用原发病或原发病 当时的病状来解释，且过去多无出血史。 2.呈多发性，往往有2个以上的部位出血。 3.多见于皮肤、粘膜、伤口和穿刺部位，其 次为某些内脏出血。
P LT-/
P T /A P T T
E LT (-)
F D P /D -D -/ 、 3 P (+ + )
2 .消 耗 性 低 凝 期 （ + ） （ ） F B G
PLT
P T /A P T T E LT -/ F D P /D -D 、 3 P (+ )
治疗 1 .原 发 病 2 .肝 素
诱发血小板聚集及释放反应，
（四）纤溶系统激活：
刺激因素（败血症、病理产科、恶性肿瘤等） 组织因子释放 /合成
凝 血小板激活 血管内纤维蛋白 凝血因子消耗
出血
血栓形成 组织坏死
出血
三、病理及病理生理
(Pathology and Pathophysiology)
（一）微血栓形成 （二）凝血功能异常：
1.初发高凝期 2.消耗性低凝期：此期持续时间较长 3.继发性纤溶亢进期 （三）微循环障碍
Schistocytes
Intravascular Fibrin
四、临床表现
(Clinical manifestation)
临床表现因原发病、DIC类型和分期不同而有差异 除原发病的临床表现外还包括四个主要临床征象：
（一）血液学检查 1.血常规
包括血涂片 2.生化
LDH, 结合珠蛋白
（二）凝血和纤溶机制检查 • FBG • PT • APTT • TT • FDP(纤维蛋白降解产物）和D-二聚体 • 3P试验
3P试验
• DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与 继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶 性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复 合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮 状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引 起的凝聚现象称副凝。
▲慎用或禁用指征：
①手术后或损伤创面未经良好止血者； ②近期大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化
性溃疡； ③蛇毒所致的DIC; ④DIC晚期，有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。
既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病 等
▲肝素用法与用量 急性DIC： 50U/kg，静脉滴注，6h一次； 也可皮下注射，根据病情可连用3~5d