诊所医保管理制度模板

一、总则
第一条为规范诊所医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗服务质量，
根据国家有关法律法规和政策，结合本诊所实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本诊所内所有医保患者及医保管理工作。

第三条本制度遵循公平、公正、公开的原则，确保医保资金合理使用，维护医保
制度的正常运行。

二、医保患者管理
第四条诊所应设立医保服务窗口，配备专职医保管理人员，负责医保患者的接待、咨询、登记、审核等工作。

第五条医保患者就诊时，应主动出示医保卡、身份证等相关证件，并由医保管理
人员进行身份核对。

第六条医保管理人员应认真核对患者身份信息，确保医保卡、身份证与患者本人
一致，防止冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。

第七条医保患者就诊过程中，应严格执行首诊负责制，接诊医生如实记录病史和
治疗经过，严禁弄虚作假。

三、医保药品和诊疗项目管理
第八条诊所应严格按照《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目目录》进行药品和诊疗项目管理。

第九条医保患者就诊时，医生应根据病情合理开具药品和诊疗项目，不得超范围
用药、诊疗。

第十条医保患者就诊时，医生应向患者告知自费药品和诊疗项目的费用，并征得
患者同意后签字确认。

四、医保费用结算
第十一条医保患者就诊费用结算，应按照医保政策规定执行。

第十二条医保管理人员应及时核对医保费用，确保结算准确无误。

第十三条医保患者就诊费用结算后，应向患者出具正规发票。

五、监督检查
第十四条诊所应定期对医保管理工作进行检查，发现问题及时整改。

第十五条医保管理人员应接受上级医保部门的监督检查，配合做好医保工作。

六、责任追究
第十六条对违反本制度规定的，按以下规定追究责任：
（一）医保管理人员未认真核对患者身份信息，造成医保资金损失的，由医保管理人员承担相应责任。

（二）医生超范围用药、诊疗，造成医保资金损失的，由医生承担相应责任。

（三）其他违反本制度规定的行为，按相关规定追究责任。

七、附则
第十七条本制度由诊所医保管理部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

注：本模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。