二级有限空间作业许可证

编号：OHS-P405-F01 编号：
版本：B/1
有限空间作业许可证
安阳华润燃气有限公司
二级有限空间作业许可证
许可证编号： 作业地点 作业深度 作业部位 作业级别
现场负责人 联系电话
作 业 部 门
单位名称 作业监护人 月 日 时
作 业 时 间
分至
月
日
时
分
作 业 内 容 及 方 案
作业班组主管
作业部门主管安全副职
作业许可证换班记录 许可证编号：
换 班 记 录
交班人：
接班人：
交接时间：
年
月
日
时
分
换 班 记 录
交班人：
接班人：
交接时间：
年
月
日
时
分
其它安全预防措施（可附页）：
检查人：
检查时间： 作业前 30min 内进行
年
月
日
时
分
有毒有害介质含量
可燃气含量
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
备注
监护人意见： 监护人： 作 实际起止时间 业 正常□ 结 非正常结果 果 原因 日期： 年 月 日 年
作业负责人意见： 作业负责人： 月 日 时 日期： 分— 年 年 月 月 日 日 时 分 变更□ 中断□ 撤销□ 中断的 继续使用□ 处理 重新办理□
作业部门负责人
审

批 年 月 日 年 月 日 年 月 日
危害辨识及风险评估
安全措施
有限空间作业现场记录 许可证编号： 监护人： 安全措施落实情况 日期： 已对作业人员进行安全教育？ 紧急程序已解释给参与此工作的所有人员？ 其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取有效隔离措施？ 已测试通讯及求救器具？ 与有限空间相连通的可能危及安全作业的孔、洞应进行严密地封堵？ 用电设备停机后切断电源，上锁并加挂警示牌？ 有毒气体（物质）浓度应符合 GBZ 2 的规定？ 在有限空间外设置充分的安全警示标志？ 现 场 安 全 措 施 检 查 有限空间外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的应急用品？ 氧含量为 19.05%～22%？ 切割、焊接设备经检验且状态良好？ 可燃气体浓度不大于 0.5%（体积分数）？ 气体分析仪器应在校验有效期内，且已经安排连续性空气安全测试？ 采样点应有代表性，容积较大的有限空间采取上、中、下各部位取样？ 作业人员穿戴符合国家标准的劳动保护用品？ 易燃易爆的有限空间作业时，使用防爆型低压灯具及防爆工具？ 照明电压小于等于 36V，在潮湿、狭小容器内作业的电压小于等于 12V？ 使用超过安全电压的手持电动工具作业或进行电焊作业时，配备有漏电保护 是□ 否□ 不适用□ 器？ 潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠？ 在有限空间外应设有专人监护？ 有限空间出入口保持畅通？ 天气掌控是否良好或已采取应对措施？ 多工种、多层交叉作业时采取互相之间避免伤害的措施？ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 年 月 日 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□ 是□ 否□ 不适用□