外科讲稿：阑尾 炎
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麦氏点不是体表标志
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是来源于急性化脓性阑尾炎的进 一步发展.因管腔内压力升高,阑 尾血循环障碍发生穿孔。 儿童和老年人大网膜发育差或萎 缩,不能包裸局限成弥漫性全腹 膜炎。 表现:腹胀.肠麻痹.肠鸣音减弱或 消失.全腹压痛反跃痛,全身感 染中毒表现更为明显。
4.阑尾周围脓肿： 阑尾炎的发展: 是从单纯到化脓.到坏疽.再到 穿孔,这一过程大约需要24小 时或更长. 大网膜移动到阑尾周围,将其 包裸,故穿孔时形成局限的阑
二.阑尾生理功能： 阑尾为盲管,容量仅 0.1ml。 在人类是一个退化器官,与腔上 囊有关,有丰富的血供和淋巴组 织,参于B-细胞产生和成熟,起免
疫监督作用。
三.阑尾易发炎原因： 1.管腔狭窄,易堵塞。 2.阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲 状,不利排空。 3.阑尾壁内有丰富的淋巴组织, 感染时滤泡增生,使管径更
尾周围脓肿。
若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾 炎,很快形成高压,阑尾痉挛收缩,易发生早期穿孔,成弥漫性
腹膜炎。 消化道症状突出,局部体征出
现早和明显。
阑尾炎的转归： 1.炎症消退:单纯阑尾炎,因及时
有效治疗或免疫力好,炎症可以
吸收好转。 但粘膜和粘膜下层修复纤维化, 使管腔更狭窄扭曲,使阑尾排空 更差,留下慢性阑尾炎的基础。
2.炎症局限化:因大网膜包裸局限 化,需大剂量抗菌素或中药治疗,
病程长。 有时发生肠粘连,引起肠梗阻。 3.炎症扩散:弥漫性腹膜炎.门静 脉炎.肝脓肿.脓毒症。
诊断： 典型阑尾炎诊断并不困难。 ⒈常在起病后6-8小时,发生疼 痛转移,并固定在右下腹。 ⒉消化道功能紊乱表现。 ⒊右下腹恒定性压痛,肌张力 增高。
临床病理和表现： 1.急性单纯性阑尾炎：
轻型:病变早期阶段,病变局限于 粘膜和粘膜下层。
镜下:阑尾各层水肿,粒细胞浸润, 粘膜有小溃疡。
表现:全身反应轻微,体温多正常, 血象仅有轻微变化,反射性 内脏痛定位不清,为脐周不 适.肠胃功能紊乱。
粘膜层病变,炎症刺激交感神经 和腹腔神经丛的传入神经,在 胸10-11脊髓节段,是内脏神经 反射性痛。 仔细检查阑尾所在部位,存在有 深压痛.
跃痛Blumberg征； 辅助体征: 结肠充气试验:Rovsing征 阳性
提示阑尾炎 腰大肌试验:Psoas征 后位阑尾
炎有帮助 闭孔肌试验:Obturator征 盆腔
位阑尾炎有帮助
2.直肠指检:对盆腔脓肿.盆腔位
阑尾炎诊断有帮助。 3.实验室检查:血象.尿检；
影像学检查: X-Ray.B-us. CT都有帮助。
狭窄。
4.阑尾是退化器官,肌肉少分布不均, 厚薄不均匀,故蠕动功能不良排空 差,易感染和穿孔。
5.动脉来源于回结肠动脉,无侧支循 环的终末动脉,易发生坏死。
6.阑尾静脉回流入门静脉,可引起门 静脉炎和肝脓肿。
7.阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾 发生类癌的基础。
急性阑尾炎 Acute appendicitis: 1864年 Fitz首先描述了,阑尾炎 临床表现和病理所见。 1886年 McBurncy介绍阑尾炎早 期表现,腹部压痛的特征和手术 切口的选择。
感染中毒表现： 体温升高.白血球增加.细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响, 可延误诊断。 肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内. 个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。
检查： 1.压痛点:多在McBurney区,伴反
2.急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎)： 由急性单纯性阑尾炎发展而来, 阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。
镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。
表现:消化道功能障碍更加明显, 体温升高,WBC增加,中性细胞
增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经, 疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和
阑尾炎
Appendicitis
阑尾炎是普外科常见的多发病, 因此要求熟悉掌握。 一.阑尾的解剖： 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状, 长5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。 位置变化多：
1.盲肠位置变化； 2.阑尾尖指向变化多； 3.生理性改变；
区别诊断： 1.胃十二指肠穿孔； 2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、
肠系膜淋巴结炎； 3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右
下腹痛； 4.右侧输尿管下端结石； 5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。
治疗： 一.非手术治疗： 适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时； 存在手术禁忌症； 无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗： 切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。 引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。
反跃痛。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是来源于急性化脓性阑尾炎的进 一步发展.因管腔内压力升高,阑 尾血循环障碍发生穿孔。 儿童和老年人大网膜发育差或萎 缩,不能包裸局限成弥漫性全腹 膜炎。 表现:腹胀.肠麻痹.肠鸣音减弱或 消失.全腹压痛反跃痛,全身感 染中毒表现更为明显。
4.阑尾周围脓肿： 阑尾炎的发展: 是从单纯到化脓.到坏疽.再到 穿孔,这一过程大约需要24小 时或更长. 大网膜移动到阑尾周围,将其 包裸,故穿孔时形成局限的阑
二.阑尾生理功能： 阑尾为盲管,容量仅 0.1ml。 在人类是一个退化器官,与腔上 囊有关,有丰富的血供和淋巴组 织,参于B-细胞产生和成熟,起免
疫监督作用。
三.阑尾易发炎原因： 1.管腔狭窄,易堵塞。 2.阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲 状,不利排空。 3.阑尾壁内有丰富的淋巴组织, 感染时滤泡增生,使管径更
尾周围脓肿。
若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾 炎,很快形成高压,阑尾痉挛收缩,易发生早期穿孔,成弥漫性
腹膜炎。 消化道症状突出,局部体征出
现早和明显。
阑尾炎的转归： 1.炎症消退:单纯阑尾炎,因及时
有效治疗或免疫力好,炎症可以
吸收好转。 但粘膜和粘膜下层修复纤维化, 使管腔更狭窄扭曲,使阑尾排空 更差,留下慢性阑尾炎的基础。
2.炎症局限化:因大网膜包裸局限 化,需大剂量抗菌素或中药治疗,
病程长。 有时发生肠粘连,引起肠梗阻。 3.炎症扩散:弥漫性腹膜炎.门静 脉炎.肝脓肿.脓毒症。
诊断： 典型阑尾炎诊断并不困难。 ⒈常在起病后6-8小时,发生疼 痛转移,并固定在右下腹。 ⒉消化道功能紊乱表现。 ⒊右下腹恒定性压痛,肌张力 增高。
临床病理和表现： 1.急性单纯性阑尾炎：
轻型:病变早期阶段,病变局限于 粘膜和粘膜下层。
镜下:阑尾各层水肿,粒细胞浸润, 粘膜有小溃疡。
表现:全身反应轻微,体温多正常, 血象仅有轻微变化,反射性 内脏痛定位不清,为脐周不 适.肠胃功能紊乱。
粘膜层病变,炎症刺激交感神经 和腹腔神经丛的传入神经,在 胸10-11脊髓节段,是内脏神经 反射性痛。 仔细检查阑尾所在部位,存在有 深压痛.
跃痛Blumberg征； 辅助体征: 结肠充气试验:Rovsing征 阳性
提示阑尾炎 腰大肌试验:Psoas征 后位阑尾
炎有帮助 闭孔肌试验:Obturator征 盆腔
位阑尾炎有帮助
2.直肠指检:对盆腔脓肿.盆腔位
阑尾炎诊断有帮助。 3.实验室检查:血象.尿检；
影像学检查: X-Ray.B-us. CT都有帮助。
狭窄。
4.阑尾是退化器官,肌肉少分布不均, 厚薄不均匀,故蠕动功能不良排空 差,易感染和穿孔。
5.动脉来源于回结肠动脉,无侧支循 环的终末动脉,易发生坏死。
6.阑尾静脉回流入门静脉,可引起门 静脉炎和肝脓肿。
7.阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾 发生类癌的基础。
急性阑尾炎 Acute appendicitis: 1864年 Fitz首先描述了,阑尾炎 临床表现和病理所见。 1886年 McBurncy介绍阑尾炎早 期表现,腹部压痛的特征和手术 切口的选择。