无创正压机械通气

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二、NPPV在不同疾病中的应用
• 临床上应用比较常见的基础疾病有：
• AECOPD、稳定期COPD、肺炎、免疫功能受损合并呼吸衰竭 • 支气管哮喘急性严重发作、SAHS • 心源性肺水肿 • NPPV辅助撤机、 • 辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、 • ALI/ARDS、 • 胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、 • 拒绝气管插管的呼吸衰竭、 • 其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括
• 5．未引流的气胸
• 6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形
• 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 • 8．上呼吸道梗阻
• 9．明显不合作或极度紧张
• 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值 ≤7.20）
• 11．严重感染
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NPPV临床应用
1、仪器设备 2．患者评估 患者的一般情况，生命体征，全身状
肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅
助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）
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NPPV IPPV
• 在动态实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效 与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延 误救治时机：
• ①意识恶化或烦燥不安； • ②不能清除分泌物； • ③无法耐受连接方法； • ④血流动力学指标不稳定； • ⑤氧合功能恶化； • ⑥CO2潴留加重； • ⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重
有保证
高
弱
低
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S S/T T CPAP 无保证 低 强大 高(40-60) 6
有创与无创通气的区别
有创通气
无创通气
报警设置
多
镇静剂
可用
痰液清除
容易
患者配合
要求低
入睡后气道阻塞 无
少 慎用 困难 必须配合 有
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NPPV适应症
• 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸 衰竭。
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况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）。 注意适应证和禁忌证。
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• 3．患者教育 内容包括：
• 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）； • 连接和拆除的方法； • 讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确
区分和客观评价所出现的症状；
• NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩 可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰 和减少漏气等；
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有创与无创通气的区别
有创
无创
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有 不方便 大 压控 容控
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鼻罩 口鼻面罩 全面罩 无 方便 轻巧 压控
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有创与无创通气的区别
有创通气
无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量（L/min）
• 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
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• 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接 患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应 过程）。
• 具体方法：调整IPAP 10 cmH2O EPAP 0 cmH2O经1～ 2小时患者适应后固定面罩。
• 或CPAP 4～5cmH2O • 低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O
开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
• 根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达 到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善 动脉血气为目标。
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• 8．密切的监护（漏气、咳痰等） • 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的
监测。
• 基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼 吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压 力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。
无创正压机械通气 （NPPV）
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• 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正 常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功 能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力 的装置。
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机械通气方式
• 有创正压机械通气（IPPV） • 无创正压机械通气（NPPV）
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NPPV
• 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻罩或 全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连， 进行正压辅助通气。
• 指导患者有规律地放松呼吸，以便呼吸机与人协调； • 鼓励主动排痰并指导吐痰的方法； • 嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
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• 5．选择和试佩戴合适的连接器
• 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器 等。
• 通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重 的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口 腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患 者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接 口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O）， 摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避 免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的 不适。
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适应症
一、NPPV的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭 中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标： （1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸 频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助 呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35， PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg 3．排除有应用NPPV的禁忌证
• 所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再 次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。
的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症 （FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］
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禁忌症
• NPP 2．自主呼吸微弱、昏迷
• 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼 吸道保护能力差
• 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不 稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）