佛山市社会保险关系转移接续申请表

佛山市社会保险关系转移接续申请表参保人员信息
个人编号xxxx 姓名xxxxx 户籍类型√□居民□农业□非农业
身份证号xxxxxxx 手机号码xxxxx
联系地址（邮政编码）xxxxxx 转移原因
□人事调动√□自主流
动
□其他________________
申请转移项目（□跨省√□省
内）
职工养老保险□转出□转入
职工医疗保险√□转出□转入失业保险□转出□转入退役军人（或随军家属）养老保险□转入
职工养老保险与城乡居民养老保险制
度衔接
（□市外□市内）
城乡居民养老保险□转出□转入
市内职工养老保险、城乡居民养老保险制度
衔接□职保转入城乡居保
□城乡居保转入职保
市外职工养老保险、城乡居民养老保险制度
衔接
退费银行账户信息社会保障卡□
存折□
借记卡□账户户名
银行账号
备注：由于原参保地的养老保险缴费年限与在佛山市的参保缴费年限存在重复。

根据政策规定，现申请保留本人在□佛山市□异地转入（打“√”表示）的养老保险参保缴费年限，并将重复缴费年限的养老个人账户退回本人提供的银行账户中。

职工医疗保险转移须填写内容
现参医疗保险类型职工医疗保险医疗个账
处理方式
√□退回医疗个账□转移医疗个账（未配账部分）
现工作单位
代办人员信息（若本人办理，则不需要填写）姓名与参保人关系联系地址邮政编码
社保机构意见初审人签名：日期：复核人签名：日期：审核人签名：日期：
办理须知
一、社会保险关系转出须提供下列资料：
1、申办人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件；
2、当事人委托申办人代办的，提供委托书（委托书有委托人签名并盖指模）、当事人第二代身份证（或社保卡）复印件。

二、社会保险关系转入须提供下列资料：
1、申办人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件、户口簿（首页和本人页）原件和复印件；
2、原参保地社保机构出具的养老、医疗、失业保险关系转移的参保凭证；
另，有以下情形的还需提供：
3、经组织、人事、劳动部门同意调入的人员，提供调动函原件及复印件；
4、随军配偶提供《未就业随军配偶养老保险关系转移接续信息表》；退役军人提供《军人退役养老保险参保缴费凭证》、《军人退役养老保险关系转移接续信息表》和银行汇款凭证复印件等相关证明材料；
5、存有养老保险两地重复缴费的，提供当事人社保卡（银行活期存折、卡）原件及复印件；（提供存折的，应有近1年内交易情况；提供银联卡的，应有卡资料查询单据或银行卡存款业务回单；）
6、当事人委托申办人代办的，提供委托书（须当事人签名和指模）、当事人第二代身份证（或社保卡）复印件。

三、市内职保与城乡居保制度衔接须提供下列资料：
1、申办人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件、户口簿（本人页）复印件；
2、存在职保与城乡居保重复缴费的，提供当事人社保卡（（现时需指定农行账户）银行活期存折、卡）原件及复印件；（提供存折的，应有近1年内交易情况；提供银联卡的，应有卡资料查询单据或银行卡存款业务回单。

）
3、委托申办人代办的，提供委托书原件（须当事人签名和指模）、当事人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件。

四、跨统筹区职保与城乡居保制度衔接须提供下列资料：
（一）转出至市外（跨省、省内）城乡居民养老保险的，须提供以下资料：
1、申办人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件；
2、委托申办人代办的，提供委托书原件（委托书上要有申请人签名并盖指模）、当事人第二代身份证（或社保卡）原价及复印件。

（二）市外城乡居民养老保险转入我市的，提供以下资料：
1、申办人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件、户口簿（本人页）复印件；
2、原参保地社保机构出具的《城镇职工基本养老保险参保缴费凭证》或《城乡养老保险制度衔接申请表》；
3、存在职保与城乡居保重复缴费的，提供当事人社保卡（现时需提供农行账户）银行活期存折、卡）原件及复印件；（提供存折的，应有近1年内交易情况；提供银联卡的，应有卡资料查询单据或银行卡存款业务回单。

）
4、当事人委托申办人代办的，提供委托书（须当事人签名和指模）、当事人第二代身份证（或社保卡）原件及复印件。