加速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期治疗中的临床价值分析

加速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期治疗中的临床价值分析
发布时间：2021-04-13T07:44:19.784Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王贵方1 尚平福2 魏凯3 王涛4 王莉5 [导读] 对于老年髋部骨折患者而言，是临床上一种常见的疾病，该病在所有骨折患者中发病率占据1%。

河北邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院骨科 056001【摘要】目的：探究在老年髋部骨折患者围手术期治疗中予以加速康复外科理念的应用价值。

方法：研究对象取自本院老年髋部骨折患者88例，研究时间为2019年4月到2020年4月，按照不同的治疗方案分组，实验组为快速康复外科理念治疗小组，对照组为常规治疗小
组，对比效果。

结果：从治疗质量上看，实验组平均住院时间为（13.6±6.4）d、下地活动时间为（5.6±1.0）h；与对照组存在明显差异（P<0.05）；从并发症发生率上看，实验组为6.8%（3/44），与对照组存在明显差异（P<0.05）。

结论：对老年髋部骨折患者围手术期治疗而言，采用快速康复外科理念治疗方案，能明显提升患者治疗效果，并改善患者治疗质量。

【关键词】老年髋部骨折；围手术期；加速康复外科理念；应用价值
对于老年髋部骨折患者而言，是临床上一种常见的疾病，该病在所有骨折患者中发病率占据1%。

而对于此类疾病而言，手术治疗是当前国际公认的首选治疗方案。

根据世界卫生组织研究得知，对于老年髋部骨折疾病而言，随着患者年龄越大，其发病率越高，治疗方案也越复杂，预后效果越差。

加速康复外科（ERAS）最早是由国外医师提出的，随后引入我国并逐渐在临床治疗中推广，并不断优化和完善。

ERAS是通过多模式、多学科的方式，在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，让患者平稳的渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能。

本研究特选取本院老年髋部骨折患者88例，分别予以不同的治疗方案，探究加快康复外科理念的应用价值。

1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象取自本院老年髋部骨折患者88例，研究时间为2019年4月到2020年4月，按照不同的治疗方案分组。

实验组取44例，男21例，女23例，患者年龄为60-81岁，均值为（70.4±4.1）岁；对照组取44例，男20例，女24例，患者年龄为60-82岁，均值为（71.3±3.6）岁。

从两组患者性别和年龄等病历资料上看，不具备特异性差异（P＞0.05）。

1.2方法
实验组予以快速康复外科理念治疗小组，通过循证医学理论来制定快速康复外科理念治疗方案。

该方案由本院骨科医师、麻醉科医师、内科医师共同制定，并成立多学科协作诊治小组。

①术前，对患者身体情况和生理情况进行全面评估，尽可能的减少外出检查项目，通过滑板和转运毯来进行无痛搬运。

减少患者术前焦虑情况，通过宣传彩页和视频等方式与患者进行沟通，详细介绍手术方案和麻醉方案。

入院后予以呼吸肌锻炼，同时予以肢体肌力训练，对患者下肢肌肉进行等长收缩训练和按摩。

给予患者低分子肝素进行抗凝治疗，予以皮下注射，术前6～8h内静脉补液1000～1500ml，口服基础疾病的治疗药物。

缩短患者禁食、禁饮时间，家属需全程陪伴。

②术中，尽量选择硬膜外麻醉，或区域神经阻滞麻醉。

对于股骨转子间骨折患者而言，需要予以牵引床闭合复位，并予以微创内固定。

对于股骨颈骨折患者而言，取侧卧位，予以人工股骨头或全髋关节置换术。

采用综合保温措施，室温控制在25℃，将患者术中体温控制在36℃以上。

③术后，从患者入院开始进行疼痛评估，制定围手术期镇痛方案，术前口服非甾体类抗炎镇痛药，予以预防性镇痛。

术后48h内予以自控式静脉止痛泵，采用个体化多模式镇痛方案。

对照组予以常规治疗方案。

1.3观察指标
①治疗质量（观察两组患者平均住院日、下地活动时间，并做好统计对比工作。

）、②并发症发生率（观察两组患者肺部感染、尿路感染、心血管并发症、深静脉血栓等并发症，并做好统计对比工作，并发症发生率=（发生例数/总数）×100%）。

1.4统计学处理
用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。

计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果
2.1治疗质量
表1：两组患者治疗质量对比分析（x±s）
注：#与对照组相比，P<0.05
2.2并发症发生率
表2：两组患者并发症发生率对比分析（n%）
注：#与对照组相比，P<0.05
3.讨论
对于髋部骨折患者而言，是老年人的一种常见骨折症状[1]。

特别是由于老年人这一特殊群体而言，导致其死亡率和术后并发症发生率不断攀升。

加速快速康复理念强调需要对患者采取一系列的治疗措施[2]，包括术前评估及宣教、术前准备、术中管理、术后康复等各个治疗环节；通过多学科协作的方式来完成治疗，让患者尽快回归社会和家庭，并尽可能的节省医疗资源，提升学科团队合作能力。

缩短术前禁饮时间、术后的早期进食可以避免胃肠道应激反应发生，还可以减少静脉补液、减轻心脏负荷。

围手术期有效镇痛措施是极其重要的，有利于积极主动康复锻炼。

另外，还需要做好麻醉方式的选择和体温控制工作[3]，让其在满足外科麻醉水平的情况下优先采用区域阻滞技术，其中包含有椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等，尽可能的避免全身麻醉[4]。

这一方案能够避免对患者全麻气管插管和呼吸功能造成影响，提高预后恢复效果。

本研究中，从治疗质量上看，实验组平均住院时间为（13.6±6.4）d、下地活动时间为（5.6±1.0）h；与对照组存在明显差异
（P<0.05）；从并发症发生率上看，实验组与对照组存在明显差异（P<0.05）。

综上，对老年髋部骨折患者围手术期治疗，采用快速康复外科理念制定个体化的治疗方案，能明显提升患者治疗效果，并改善患者治疗质量。

参考文献：
[1]毛雷音，傅育红，徐颢庭.加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2020，6（06）：357-363.
[2]吴飞鹏，兰玉平，陶红，陶崎峰，王洪平，陈春雨，罗娟，魏露.加速康复外科理念在全髋关节置换术围术期的应用[J].中国医刊，2020，55（09）：958-961.
[3]陈学钦.加速康复外科理念下PFNA治疗高龄股骨转子间骨折32例疗效分析[J].福建医药杂志，2020，42（03）：54-56.
[4]李嫚，田蓓，王爱丽，李东红，李忠哲.加速康复外科理念下多学科共管模式在急诊老年髋部骨折围手术期中的应用[J].现代临床护理，2020，19（05）：42-47.。