2012-病毒性肝炎汇总
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HBV DNA 阴转率
几种常见组合
1.HBsAg + HBeAg + HBcAb + ，“大三 阳” 病毒复制活 跃,传染性强（HBV-DNA +） 2. HBsAg + HBeAb + HBcAb + ，“小三阳” 病毒复制减少，病情减轻 （HBV-DNA - ） 病毒E抗原不表达，结合临床病情和肝功 （ HBV-DNA + ） 3. HBsAg + 包膜，无核心，无复制，“病原携带” 4. HBsAb + 中和抗体，有保护性， 预防接种目标
TT病毒（TTV）
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高，平均年发病率 100/10万
甲型肝炎人群总感染率为80.9%，农村高于城市分别为 84.1%-72.8%（1998-2000）
乙型肝炎病毒感染率为57.6%,乙肝病毒携带者逾1.2亿 10%，乙型肝炎患者近3千万
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种 颗粒：
小球形颗粒：直径15～25nm 管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm
HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒)
小球形颗粒
管形颗粒
图 1-5 乙型肝炎病毒模式图
图 1–4 Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
慢性乙型肝炎的自然史
(5年病情的进展及病死率)
慢性肝炎
12-20%
肝硬化
6-15%
20-23%
非活动性肝病 活动性肝病
45%
肝细胞性肝癌
失代偿性肝硬化
86%
死亡
我国肝炎病情分布金字塔
肝癌 30~50万 肝硬化 （500万） 慢性重型肝炎（50~100万）
慢性迁延性肝炎阶段（1000万）
慢性肝炎阶段（2000万）
病例
35岁，男， 某公司经理。病人近1个月来低热，全身乏力， 食欲不振，恶心，近半个月上述症状明显加重，不思饮食，恶心 呕吐，食后即吐，尿呈浓茶色，体重较前减轻3kg，于2000年4月 5日入院。
患病后一直在外出差，工作繁忙，无暇休息并经常饮酒。 身体评估：T37.8℃，重病容，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染， 皮肤可见瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺（－），腹胀明显，腹 水征（＋），肝脾触诊不满意。 实验室检查：WBC23.5×109/L,中性粒细胞0.85， 淋巴细胞0.15 肝功能：血胆红素331.5umol, ALT 120u /L，PTA 35％ 免疫学检查：HBsAg(+), HBeAg（＋） 问题：1、 写出此病人的医疗诊断及诊断依据。
既往史：平素体质较差，易感冒。有乙肝密切接触史。
体检：皮肤黄，颈部有蜘蛛痣，肝掌明显，注射部位有皮下淤斑。巩膜黄染，
头颈心肺正常。肝右肋下1.0cm，质中，无触痛，脾肋下0.5cm，腹部无明显压痛、 反跳痛，亦未触及明显包块。腹水征（+），双下肢轻度水肿，余正常。
实验室检查：血常规：WBC正常，RBC、Hb、Pt均正常。
HBV携带者（>10%，一亿几千万）
病原学
肝炎病毒分型: 甲型肝炎病毒(HAV): RNA病毒引起 乙型肝炎病毒(HBV): DNA病毒引起 丙型肝炎病毒(HCV): RNA病毒， 输血或 静脉药瘾传播
丁型肝炎病毒(HDV): 缺陷病毒 戊型肝炎病毒(HEV): RNA病毒
庚型肝炎病毒(HGV) 输血传播病毒(TTV)
2、主要治疗措施是什么？
病例
男性，42岁，工人
主诉：反复发作乏力、纳差、眼黄、尿黄8年，加重半月。
现病史：91年因劳累初次出现四肢无力，食欲不振、恶心、厌油，且有眼黄、
尿黄，不伴发热、腹痛、腹泻等症。皮肤无明显骚痒。在当地诊治，查乙肝“大 三阳”，确诊乙型肝炎。经护肝、降黄等治疗后好转。之后8年反复4次出现上述 症状，近半月加重。发病以来，体力明显欠佳，精神差，易失眠，大便黑色。
输血传播病毒（TTV）
l997年NishiZdwd从一个输血后肝炎患者（TT） 的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并 把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为TTV。
1997年0Kamoto等公布了第一个TTV的全基因序 列。
TTV是否为嗜肝病毒、是否有致病性等，正在进 一步研究之中。
乙型肝炎病毒的三对抗原抗体系统: 1.乙型肝炎表面抗原抗体(HBsAg、抗-HBs) 2.乙型肝炎e抗原抗体(HBeAg、抗-HBe) 3.乙型肝炎核心抗原抗体(HBcAg、抗-HBc)
乙肝
HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg 曾用名：HA、澳抗 ●出现时间：成人感染后早期出现
（早1－2w,晚11－12w)
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标仅存
在于起病后3～6个月之内
抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
乙型肝炎病毒
乙肝
病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）
致病性有争议
甲肝
甲型肝炎病毒
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属
●病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到 该病毒。
病毒直径27 nm，无包膜，为正20面体球形颗粒
●抵抗力：
甲肝
HAV体外抵抗力较强，耐酸、碱，乙醚， 低温下可长期存活
对热、紫外线、甲醛敏感，100 ℃加热 1分钟 可使病毒灭活（临床常用）
乙肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率 为92%左右
HBV DNA和DNAP：游离型HBV DNA几 乎与HBeAg同时出现在血液中，是HBV复 制和传染性强的直接指标。 DNAP也是HBV复制能力的标志。
乙肝
（4）抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，目前世界上至少有一亿名 HCV携带者，其中2/5在中国，50.5-60%将发展成为慢性肝炎， 此外丙型肝炎可发生再感染。
丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15%
病毒性肝炎在我国危害极大
庚型肝炎1995年才发现，目前研究较少，无大规 模流行病学调查资料，在已测标本中，在慢性乙 型和丙型肝炎病人中，合并HGV感染分别为 26.2%和12.2%，在非甲-戊型肝炎中庚型肝炎抗 体阳性率为33.3%。 我国目前约 9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒, 6.9亿人已感染或正感染HBV,1.2亿人携带 HBV,140万人同时携带HBV、 HDV,3800万人 携带HCV,2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
（3）HBeAg
乙肝
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
前C区
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
HBcAg
分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清中
乙、丙、丁型肝炎： 血液和血制品 消毒不彻底的注射器，针头，皮肤划痕，针灸，
文身，共用剃刀，牙刷，口腔就医不清洁 母婴传播 性传播
乙肝
乙肝传播途径：
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物，微量即可感染
水平传播
性传播：不少见。
密切接触：现已证实唾液、精液、和阴 道分泌物中都可检出HBV。
HDV只有一个血清型。
戊型肝炎病毒（HEV）
过去称为肠道传播型非 甲非乙型肝炎病毒。
1989年东京国际肝炎会
议正式命名为HEV。
无包膜球形颗粒 基因组为单股正链RNA
碱性条件下稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 HEVAg血中测不到 IgM型抗体：近期感染标志 IgG型抗体:多在6-12月阴转，也可持续数年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的传 染病。
临床主要表现为各种肝功能损害的症状。 甲、戊型主要表现为急性肝炎，部分其他
型肝炎可为慢性肝炎或发展为肝硬化和肝细 胞癌。
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。
？ 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
●HBsAg 有抗原性而无感染性
HBV S 基因
整合
肝细胞 DNA
持续表达
乙肝
HBsAg “空心汤团”
●HBsAg 的亚型 长江以北
adr
adw 长江以南
ayr
新疆、西藏、内蒙等
ayw
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 ●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多
●管形颗粒：22×40～400 nm
两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg， 无感染性。
“空心汤团”
HBV抵抗力
很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般 浓度消毒剂均能耐受，煮沸10分钟可灭活
对0.2%苯扎溴铵、0.5%过氧乙酸敏感
肝功能：ALT：217U/L；TB、DB均高于正常；总蛋白、白蛋白偏低。
特殊检查：B超：肝硬化。
病毒性肝炎
Viral hepatitis
主要内容（primary content）
病原学（Etiology） ☆ 流行病学（Epidemiology ）☆ ☆ ☆ 发病机理 （Pathogenesis ） ☆ ☆ 临床表现（Clinical Manifestation） ☆ ☆ ☆ ☆ 实验室检查（Laboratory Examination） ☆ ☆ 诊断 (Diagnosis) ☆ ☆ ☆ ☆ 治疗（Treatment） ☆ ☆ ☆ ☆ 预防(Prevention) ☆ ☆
丙型肝炎病毒（HCV）
过去称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝 炎病毒。
1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命 名为HCV。
1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病
毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。
丙型肝炎病毒
丙肝
❖丙肝是经济发达国家肝炎的主要类型
❖被称为“沉默的流行病” ❖HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直 接观察到HCV病毒颗粒
❖HCV具高度遗传变异性: 基因型＞10个 ❖HCV对有机溶剂敏感、100℃5分钟可灭 活
HCVAg含量低检测不到，抗-HCV 不是保护性抗体
丁型肝炎
HDV是一种有传染性、嗜肝性 和缺陷性的病毒，其缺陷性表 现在自身不能复制，必须由乙 肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提 供外壳，并在装配、成熟、释 放等环节中发挥作用，才能装 配成完整的病毒颗粒，HDV只 感染HBsAg阳性者或与HBV同时 感染。
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 α-干扰素疗效亦较差
（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
庚型肝炎病毒（HGV）
HGV又称GBV-C，是1995年在国际上新发现的病 毒，也是采用分子生物学技术发现的第二个病毒。
HGV在人群中感染率较高，但迄今对其病毒学特 性了解不多，特别是它与肝脏疾病的关系仍不明 确，存在较大争议。
GBV-C/HGV为有包膜，单股正链RNA病毒，属 黄病毒科，直径小于100nm。
（6）抗-HBc
持续时间：6～18个月
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳 性
可终身阳性
HBcAg的免疫原性最强
乙肝
●介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe
③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率
流行病学
1.传染源 2.传播途径 3.易感人群
4.流行特点
1.传染源
甲型与戊型肝炎: 传染源为急性肝炎病人和隐性感染者
乙、丙、丁型肝炎: 急、慢性病人和病毒携带者
以慢性患者和病毒携带者最为重 要 传染性贯穿整个病程
2.传播途径
甲、戊型肝炎 ： 粪-口传播，日常生活接触可致散发发病，水和
食物传播常为爆发流行的传播方式。
几种常见组合
1.HBsAg + HBeAg + HBcAb + ，“大三 阳” 病毒复制活 跃,传染性强（HBV-DNA +） 2. HBsAg + HBeAb + HBcAb + ，“小三阳” 病毒复制减少，病情减轻 （HBV-DNA - ） 病毒E抗原不表达，结合临床病情和肝功 （ HBV-DNA + ） 3. HBsAg + 包膜，无核心，无复制，“病原携带” 4. HBsAb + 中和抗体，有保护性， 预防接种目标
TT病毒（TTV）
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高，平均年发病率 100/10万
甲型肝炎人群总感染率为80.9%，农村高于城市分别为 84.1%-72.8%（1998-2000）
乙型肝炎病毒感染率为57.6%,乙肝病毒携带者逾1.2亿 10%，乙型肝炎患者近3千万
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种 颗粒：
小球形颗粒：直径15～25nm 管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm
HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒)
小球形颗粒
管形颗粒
图 1-5 乙型肝炎病毒模式图
图 1–4 Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
慢性乙型肝炎的自然史
(5年病情的进展及病死率)
慢性肝炎
12-20%
肝硬化
6-15%
20-23%
非活动性肝病 活动性肝病
45%
肝细胞性肝癌
失代偿性肝硬化
86%
死亡
我国肝炎病情分布金字塔
肝癌 30~50万 肝硬化 （500万） 慢性重型肝炎（50~100万）
慢性迁延性肝炎阶段（1000万）
慢性肝炎阶段（2000万）
病例
35岁，男， 某公司经理。病人近1个月来低热，全身乏力， 食欲不振，恶心，近半个月上述症状明显加重，不思饮食，恶心 呕吐，食后即吐，尿呈浓茶色，体重较前减轻3kg，于2000年4月 5日入院。
患病后一直在外出差，工作繁忙，无暇休息并经常饮酒。 身体评估：T37.8℃，重病容，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染， 皮肤可见瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺（－），腹胀明显，腹 水征（＋），肝脾触诊不满意。 实验室检查：WBC23.5×109/L,中性粒细胞0.85， 淋巴细胞0.15 肝功能：血胆红素331.5umol, ALT 120u /L，PTA 35％ 免疫学检查：HBsAg(+), HBeAg（＋） 问题：1、 写出此病人的医疗诊断及诊断依据。
既往史：平素体质较差，易感冒。有乙肝密切接触史。
体检：皮肤黄，颈部有蜘蛛痣，肝掌明显，注射部位有皮下淤斑。巩膜黄染，
头颈心肺正常。肝右肋下1.0cm，质中，无触痛，脾肋下0.5cm，腹部无明显压痛、 反跳痛，亦未触及明显包块。腹水征（+），双下肢轻度水肿，余正常。
实验室检查：血常规：WBC正常，RBC、Hb、Pt均正常。
HBV携带者（>10%，一亿几千万）
病原学
肝炎病毒分型: 甲型肝炎病毒(HAV): RNA病毒引起 乙型肝炎病毒(HBV): DNA病毒引起 丙型肝炎病毒(HCV): RNA病毒， 输血或 静脉药瘾传播
丁型肝炎病毒(HDV): 缺陷病毒 戊型肝炎病毒(HEV): RNA病毒
庚型肝炎病毒(HGV) 输血传播病毒(TTV)
2、主要治疗措施是什么？
病例
男性，42岁，工人
主诉：反复发作乏力、纳差、眼黄、尿黄8年，加重半月。
现病史：91年因劳累初次出现四肢无力，食欲不振、恶心、厌油，且有眼黄、
尿黄，不伴发热、腹痛、腹泻等症。皮肤无明显骚痒。在当地诊治，查乙肝“大 三阳”，确诊乙型肝炎。经护肝、降黄等治疗后好转。之后8年反复4次出现上述 症状，近半月加重。发病以来，体力明显欠佳，精神差，易失眠，大便黑色。
输血传播病毒（TTV）
l997年NishiZdwd从一个输血后肝炎患者（TT） 的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并 把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为TTV。
1997年0Kamoto等公布了第一个TTV的全基因序 列。
TTV是否为嗜肝病毒、是否有致病性等，正在进 一步研究之中。
乙型肝炎病毒的三对抗原抗体系统: 1.乙型肝炎表面抗原抗体(HBsAg、抗-HBs) 2.乙型肝炎e抗原抗体(HBeAg、抗-HBe) 3.乙型肝炎核心抗原抗体(HBcAg、抗-HBc)
乙肝
HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg 曾用名：HA、澳抗 ●出现时间：成人感染后早期出现
（早1－2w,晚11－12w)
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标仅存
在于起病后3～6个月之内
抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
乙型肝炎病毒
乙肝
病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）
致病性有争议
甲肝
甲型肝炎病毒
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属
●病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到 该病毒。
病毒直径27 nm，无包膜，为正20面体球形颗粒
●抵抗力：
甲肝
HAV体外抵抗力较强，耐酸、碱，乙醚， 低温下可长期存活
对热、紫外线、甲醛敏感，100 ℃加热 1分钟 可使病毒灭活（临床常用）
乙肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率 为92%左右
HBV DNA和DNAP：游离型HBV DNA几 乎与HBeAg同时出现在血液中，是HBV复 制和传染性强的直接指标。 DNAP也是HBV复制能力的标志。
乙肝
（4）抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，目前世界上至少有一亿名 HCV携带者，其中2/5在中国，50.5-60%将发展成为慢性肝炎， 此外丙型肝炎可发生再感染。
丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15%
病毒性肝炎在我国危害极大
庚型肝炎1995年才发现，目前研究较少，无大规 模流行病学调查资料，在已测标本中，在慢性乙 型和丙型肝炎病人中，合并HGV感染分别为 26.2%和12.2%，在非甲-戊型肝炎中庚型肝炎抗 体阳性率为33.3%。 我国目前约 9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒, 6.9亿人已感染或正感染HBV,1.2亿人携带 HBV,140万人同时携带HBV、 HDV,3800万人 携带HCV,2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
（3）HBeAg
乙肝
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
前C区
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
HBcAg
分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清中
乙、丙、丁型肝炎： 血液和血制品 消毒不彻底的注射器，针头，皮肤划痕，针灸，
文身，共用剃刀，牙刷，口腔就医不清洁 母婴传播 性传播
乙肝
乙肝传播途径：
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物，微量即可感染
水平传播
性传播：不少见。
密切接触：现已证实唾液、精液、和阴 道分泌物中都可检出HBV。
HDV只有一个血清型。
戊型肝炎病毒（HEV）
过去称为肠道传播型非 甲非乙型肝炎病毒。
1989年东京国际肝炎会
议正式命名为HEV。
无包膜球形颗粒 基因组为单股正链RNA
碱性条件下稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 HEVAg血中测不到 IgM型抗体：近期感染标志 IgG型抗体:多在6-12月阴转，也可持续数年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的传 染病。
临床主要表现为各种肝功能损害的症状。 甲、戊型主要表现为急性肝炎，部分其他
型肝炎可为慢性肝炎或发展为肝硬化和肝细 胞癌。
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。
？ 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
●HBsAg 有抗原性而无感染性
HBV S 基因
整合
肝细胞 DNA
持续表达
乙肝
HBsAg “空心汤团”
●HBsAg 的亚型 长江以北
adr
adw 长江以南
ayr
新疆、西藏、内蒙等
ayw
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 ●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多
●管形颗粒：22×40～400 nm
两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg， 无感染性。
“空心汤团”
HBV抵抗力
很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般 浓度消毒剂均能耐受，煮沸10分钟可灭活
对0.2%苯扎溴铵、0.5%过氧乙酸敏感
肝功能：ALT：217U/L；TB、DB均高于正常；总蛋白、白蛋白偏低。
特殊检查：B超：肝硬化。
病毒性肝炎
Viral hepatitis
主要内容（primary content）
病原学（Etiology） ☆ 流行病学（Epidemiology ）☆ ☆ ☆ 发病机理 （Pathogenesis ） ☆ ☆ 临床表现（Clinical Manifestation） ☆ ☆ ☆ ☆ 实验室检查（Laboratory Examination） ☆ ☆ 诊断 (Diagnosis) ☆ ☆ ☆ ☆ 治疗（Treatment） ☆ ☆ ☆ ☆ 预防(Prevention) ☆ ☆
丙型肝炎病毒（HCV）
过去称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝 炎病毒。
1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命 名为HCV。
1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病
毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。
丙型肝炎病毒
丙肝
❖丙肝是经济发达国家肝炎的主要类型
❖被称为“沉默的流行病” ❖HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直 接观察到HCV病毒颗粒
❖HCV具高度遗传变异性: 基因型＞10个 ❖HCV对有机溶剂敏感、100℃5分钟可灭 活
HCVAg含量低检测不到，抗-HCV 不是保护性抗体
丁型肝炎
HDV是一种有传染性、嗜肝性 和缺陷性的病毒，其缺陷性表 现在自身不能复制，必须由乙 肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提 供外壳，并在装配、成熟、释 放等环节中发挥作用，才能装 配成完整的病毒颗粒，HDV只 感染HBsAg阳性者或与HBV同时 感染。
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 α-干扰素疗效亦较差
（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
庚型肝炎病毒（HGV）
HGV又称GBV-C，是1995年在国际上新发现的病 毒，也是采用分子生物学技术发现的第二个病毒。
HGV在人群中感染率较高，但迄今对其病毒学特 性了解不多，特别是它与肝脏疾病的关系仍不明 确，存在较大争议。
GBV-C/HGV为有包膜，单股正链RNA病毒，属 黄病毒科，直径小于100nm。
（6）抗-HBc
持续时间：6～18个月
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳 性
可终身阳性
HBcAg的免疫原性最强
乙肝
●介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe
③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率
流行病学
1.传染源 2.传播途径 3.易感人群
4.流行特点
1.传染源
甲型与戊型肝炎: 传染源为急性肝炎病人和隐性感染者
乙、丙、丁型肝炎: 急、慢性病人和病毒携带者
以慢性患者和病毒携带者最为重 要 传染性贯穿整个病程
2.传播途径
甲、戊型肝炎 ： 粪-口传播，日常生活接触可致散发发病，水和
食物传播常为爆发流行的传播方式。