乙酰半胱氨酸雾化吸入结合脾多肽治疗老年重症肺部感染对血清游离COR、ACTH水平的影响

论著
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
乙酰半胱氨酸雾化吸入结合脾多肽治疗老年重症肺部感染对血清游离COR、ACTH水平的影响
吴秋静，徐晓娟，胡杰，陈芸，蒋建中
宜兴市人民医院老年医学科，江苏宜兴 214200
［摘要］ 目的 分析乙酰半胱氨酸联合脾多肽治疗老年重症肺部感染患者时对血清中游离皮质醇（cortisol, COR ）和促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH ）的影响。

方法 选取2020年1月—2023年1月宜兴市人民医院收治的老年重症肺部感染患者80例，利用随机数表法分成对照组和观察组，每组40例。

对照组接受常规治疗+乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上联合脾多肽治疗。

治疗10 d 后，对比两组患者治疗结果、COR 水平和ACTH 水平以及免疫功能。

结果 治疗后，观察组有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（χ2=5.000，P =0.025）。

治疗前，两组COR 、ACTH 以及免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

治疗后，观察组COR 、ACTH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后，观察组免疫功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 乙酰半胱氨酸和脾多肽联合应用在老年重症肺部感染患者中疗效确切，同时降低COR 、ACTH 水平。

［关键词］ 老年重症肺部感染；乙酰半胱氨酸；脾多肽；皮质醇；促肾上腺皮质激素
［中图分类号］ R563 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(a)-0013-04
Effects of Acetylcysteine Aerosol Inhalation Combined with Spleen Poly⁃peptide on Serum Free COR and ACTH Levels in the Treatment of Severe Pulmonary Infection in the Elderly
WU Qiujing, XU Xiaojuan, HU Jie, CHEN Yun, JIANG Jianzhong
Department of Geriatric Medicine, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China
[Abstract] Objective To analyze the influence of acetylcysteine combined with splenic polypeptide in the treatment of elderly patients with severe pulmonary infections on serum free cortisol (COR) and adrenocorticotropin hormone (ACTH).Methods 80 cases of elderly patients with severe pulmonary infections admitted to Yixing People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected and were divided into the control group and the observation group using the random number table method, with 40 cases in each group. The control group received conventional treat⁃ment+acetylcysteine nebulized inhalation treatment, and the observation group was combined with splenic polypeptide
treatment on the basis of the control group. After 10 d of treatment, the results of treatment, COR and ACTH levels and immune function of the two groups were compared.Results After treatment, the effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than 82.50% of the control group, and the difference was statistically significant
(χ2=5.000, P =0.025). Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of COR, ACTH and immune function indexes between the two groups (P >0.05). After treatment, the levels of COR and ACTH in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the level of immune function indexes in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The combined application of acetylcysteine DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.013
[作者简介] 吴秋静（1988-），女，硕士，主治医师，研究方向为老年肺部感染、老年肌少症、老年衰弱、慢阻肺。

[通信作者] 蒋建中（1968-），男，本科，主任医师，研究方向为呼吸科疾病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘，E-mail:*****************。

13
and spleen polypeptide has a definite effect in elderly patients with severe pulmonary infection, and reduces the levels of COR and ACTH at the same time.
[Key words] Severe lung infection in the elderly; Acetylcysteine; Spleen polypeptide; Cortisol; Adrenocorticotropin hormone
老年肺部感染在临床中发病率逐年升高，与老年人口的增加以及老年人各器官功能下降、免疫力降低有关[1-2]。

重症肺炎具有病情发展迅速且进展较快的特点，可引发多种严重并发症，影响患者生活质量，部分患者还会因肺部并发症而导致呼吸衰竭，增加老年患者死亡风险[3-4]。

因此，对老年重症肺部感染患者实施积极有效的治疗方式，降低老年患者病死率是临床中重要研究课题。

乙酰半胱氨酸在临床中主要用于分泌物过于浓稠的呼吸道疾病，是一种祛痰药物，同时，乙酰半胱氨酸还具有调节免疫功能和抗氧化功能[5-6]。

脾多肽作为增强机体免疫功能药物，其在原发性免疫细胞肺部感染以及原发性免疫细胞缺陷疾病或继发性免疫缺陷细胞缺陷疾病中具有较好效果。

但临床中对乙酰半胱氨酸联合脾多肽在老年重症肺炎的效果研究较少[7-9]。

基于此，本研究将两药联合应用于重症肺部感染患者中，探究其在改善患者血清游离皮质醇和促肾上腺皮质激素中的效果，选取2020年1月—2023年1月宜兴市人民医院收治的80例老年重症肺部感染患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
选取本院收治的80例老年重症肺部感染患者，用随机数表法分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。

对照组中男25例，女15例；年龄61~82岁，平均（76.62±2.64）岁；病程2~10 d，平均（5.54±0.48）d；观察组中男27例，女13例；年龄60~85岁，平均（76.80±2.60）岁；病程3~12 d，平均（5.41±0.52）d。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

本研究已获得医院医学伦理委员会批准（伦审2023科044）。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①重症肺炎确诊患者；②年龄60~85岁患者；③病史完整且对研究知情患者；④依从性较好，可接受随访患者。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②非典型肺炎或肺结核等疾病患者；③药物明显过敏患者；④患有
严重免疫抑制疾病患者。

1.3　方法
给予两组患者抗生素治疗和营养支持。

给予对照组乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。

乙酰半胱氨酸（国药准字H20183005；规格：3 mL∶0.3 g×5支）。

利用10 mL灭菌注射用水将3 mL乙酰半胱氨酸溶液稀释后给药，2次/d。

在上述治疗基础上，给予观察组患者脾多肽进行治疗。

脾多肽注射液（国药准字H22026497；规格：2 mL）。

利用500 mL生理盐水将10 mL脾多肽稀释后行静脉滴注，1次/d。

两组患者均连续治疗10 d。

1.4　观察指标
①对比临床疗效。

症状消失，肺部病灶完全吸收为显效；症状改善，肺部病灶部分吸收为有效；未达到上诉治疗标准为无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②对比血清中游离皮质醇（cortisol, COR）水平和促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）水平。

采集患者清晨空腹静脉血，对血清处理后，利用化学发光法对患者COR浓度以及ACTH 浓度进行检测并对比。

③对比免疫功能。

通过免疫比浊法，检测免疫球蛋白M（immunoglobulin M, lgM）、免疫球蛋白A （immunoglobulin A, lgA）、免疫球蛋白G（immuno⁃globulin G, lgG）。

1.5　统计方法
利用SPSS 22.0统计学处理数据，计量资料COR、ACTH水平、免疫功能指标符合正态分布，以（xˉ±s）表示，行t检验。

计数资料治疗总有效率以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者治疗总有效率对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

14
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment
论著
2.2　两组患者COR、ACTH水平比较
治疗前，两组患者COR、ACTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组COR、ACTH水平低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

2.3　两组患者免疫功能指标比较
治疗前，两组患者lgM、lgA、IgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组免疫功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论
老年人因肺部感染而导致的病死率较高。

有数据指出，我国每年因重症肺炎而导致死亡的老年患者超过20%，与老年患者基础疾病较多、身体抵抗力及免疫功能下降有关，因此，老年重症肺部感染患者的治疗难度更大[10]。

皮质醇和促肾上腺皮质激素主要作用是调节机体内糖皮质激素的代谢，皮质醇会对身体多方面造成影响[11-12]。

当应激原刺激机体时，会导致患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPAA）被激活，而引发一系列应激反应，导致促肾上腺皮质激素水平不断增加，机体大量分泌皮质醇激素，并降低血浆中皮质醇清除能力。

血浆中皮质醇清除能力降低会导致皮质醇浓度上升[13-15]。

因此，血清中皮质醇水平和促肾上腺皮质激素水平可明显反映重症肺炎患者的疾病严重程度[16-18]。

在本研究中，观察组治疗总有效率显著高于治疗的对照组（P<0.05），说明两药联用的效果更为显著。

主要原因为乙酰半胱氨酸作为祛痰药物，在慢性支气管炎以及急性支气管炎中效果较好，其属于胶原酶抑制剂，对患者各项症状具有一定缓解作用。

使用乙酰半胱氨酸后，可以有效将患者气道中的分泌物进行液化，促进分泌物排出的效果。

同时，乙酰半胱氨酸抗菌活性作用较好，可将细菌生物膜进行破坏，与常规治疗中抗感染治疗可起到协同作用。

再联合脾多肽注射液可以提高淋巴细胞成熟速度，帮助患者快速恢复免疫力，从而达到免疫调节的作用。

联合脾多肽治疗，可以对患者进行免疫调节，从而改善重症肺炎患者的预后。

本研究结果显示，治疗后观察组患者皮质醇水平为（198.35±9.34）nmol/L、促肾上腺皮质激素水平为（8.33±0.30）pmol/L，低于对照组的（288.34±11.23）nmol/L和（9.29±0.43）pmol/L。

本研究结果与吴娟等[19]研究结果一致，但略优于吴娟等的结果
[皮质醇水平为（198.53±9.41）nmol/L，促肾上腺皮质激素水平为（8.42±0.39）pmol/L]。

主要原因为脾多肽是由健康小牛脾脏中的多肽、核酸以及氨基酸类物质提取物，是免疫调节类药物，在呼吸道以及肺部感染中效果较好。

对于重症肺炎，临床中抗感染治疗是其主要方式。

但由于抗生素在大量使用后，会出现耐药菌，进而影响治疗效果。

因此，将免疫调节药物应用于抗感染基础上，对于提高治疗结果有重要意义。

脾多肽可以更好地激活和动员免疫细胞，属于免疫调节药物，将患者机体免疫功能进行调节，提高抗感染的治疗效果[20]。

另外，脾多肽还可将患者机体中细胞的免疫功能以及患者体内的淋巴细胞活性提高，进而提高免疫应答的活性，进而协同抗生素作用，增加疗效。

本研究中，治疗后观察组免疫功能改善程度优于对照组（P<0.05）。

文中数据可有效验证乙酰半胱氨酸和脾多肽联合
表2　两组患者COR、ACTH水平比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
COR（nmol/L）
治疗前
467.39±10.58
466.38±9.49
0.449
0.654
治疗后
198.35±9.34
288.34±11.23
38.965
<0.001
ACTH（pmol/L）
治疗前
10.95±1.74
10.85±1.34
0.288
0.774
治疗后
8.33±0.30
9.29±0.43
11.580
<0.001表1　两组患者治疗总有效率对比
组别观察组对照组
χ2值P值例数
40
40
显效（n）
35
31
有效（n）
4
2
无效（n）
1
7
总有效率（%）
97.50
82.50
5.000
0.025
表3　两组患者免疫功能指标比较[(xˉ±s)，g/L]
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
lgM
治疗前
0.75±0.20
0.77±0.19
0.459
0.648
治疗后
1.69±0.22
1.45±0.18
5.339
<0.001
lgA
治疗前
0.85±0.22
0.87±0.19
0.435
0.665
治疗后
2.15±0.20
1.78±0.18
8.697
<0.001
IgG
治疗前
7.93±0.98
7.95±0.93
0.094
0.926
治疗后
12.73±1.29
11.06±1.38
5.591
<0.001
15
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
应用在老年重症肺部感染患者中的有效性。

综上所述，对老年重症肺部感染患者治疗时，使用乙酰半胱氨酸联合脾多肽，可有效降低患者皮质醇和促肾上腺皮质醇激素水平，改善患者预后，疗效确切，在改善患者免疫功能和临床症状中有积极作用。

[参考文献]
[1] 薛一鸣.雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗新生儿社区获
得性肺炎观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2022, 32(6):66-67.
[2] 杨智辉,刘铁山,殷祖华.乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入
治疗在小儿支气管肺炎中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(34):73-75,79.
[3] 贺昌合.支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸
治疗支气管扩张伴肺部感染的临床观察[J].吉林医学,2022,43(11):2953-2956.
[4] 郭迪.乙酰半胱氨酸联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年COPD合并肺部感染的效果及PCT、MIF、GDF-15的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(9):1076-1078.
[5] 翟宗岗.脾多肽注射液联合比阿培南治疗老年重症
肺部感染效果观察[J].医学理论与实践,2022,35(12): 2041-2043.
[6] 罗巧华.乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗小儿支气
管肺炎的疗效及其对免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(16):132-135.
[7] 徐娜,冯旭,轩静静,等.脾多肽注射液联合利奈唑胺
治疗革兰阳性菌感染重症肺炎患者的临床疗效[J].
中国合理用药探索,2022,19(3):29-34.
[8] 刘峰,谭焰,许尤玲,等.乙酰半胱氨酸雾化吸入联合
脾多肽治疗老年重症肺部感染对血清游离促肾上腺皮质激素、皮质醇水平的影响[J].实用老年医学, 2022,36(2):154-157.
[9] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎
临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2): 97-107.
[10] 宋超,李涛,王妍,等.支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半
胱氨酸治疗重症肺炎疗效及对血清降钙素原、正五聚体蛋白-3影响[J].创伤与急危重病医学,2021,9
(5):382-384.
[11] 刘军,陈秋萍,毛晓玲,等.探讨脾氨肽在儿童呼吸道
反复感染不同类型中的作用[J].药品评价,2021,18
(11):695-697.
[12] 姚英多.肺部感染患者乙酰半胱氨酸治疗的有效性
分析[J].中外医学研究,2021,19(15):118-120. [13] 李艳华,史鸽,史笑敏.脾多肽注射液联合布地奈德
雾化吸入治疗支气管肺炎的效果及对免疫功能的
影响[J].广东医学,2020,41(23):2398-2401. [14] 刘威.注射用炎琥宁联合乙酰半胱氨酸对肺部感染
炎症因子和外周血T细胞亚群的影响[J].药品评价,
2020,17(19):50-52.
[15] 殷晓娜,杨万春.乙酰半胱氨酸联合盐酸氨溴索支气
管肺泡灌洗对AECOPD的疗效[J].中国医药导刊,
2020,22(6):389-392.
[16] 邓春荣,姜静,任秀,等.脾多肽对ICU呼吸机相关性
肺炎患者细胞免疫功能和治疗效果的影响[J].重庆
医学,2020,49(8):1274-1278.
[17] 薛华,魏胜全,翟梅,等.脾多肽对晚期肺癌化疗患者
肺部感染的疗效及免疫功能的影响[J].中华医院感
染学杂志,2020,30(9):1355-1359.
[18] 江振,都叶,严涛.阿奇霉素联合脾多肽治疗肺炎支
原体肺炎的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(18):
118-119.
[19] 吴娟,李梦.脾多肽注射液联合亚胺培南治疗老年重
症肺部感染的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34
(7):2042-2045.
[20] 刘艳玲,王燕云,杨爽.中西医结合治疗老年重症肺
部感染临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(1):
105-106.
（收稿日期：2023-09-05）
16
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment。