医保自查自纠报告及整改措施

医保自查自纠报告及整改措施为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合
理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。

现将自查自纠情况及整改措施报告如下：
一、自查自纠情况
1、医保政策宣传方面
我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。

部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解
和纠纷。

2、医保服务管理方面
（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不
够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。

（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、
字迹潦草、诊断与用药不符等问题。

3、医保费用控制方面
（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致
医保费用增长过快。

（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违
规费用。

4、医保信息系统方面
医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。

同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。

二、整改措施
1、加强医保政策宣传
（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广
泛宣传医保政策，提高政策知晓率。

（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉
医保政策，能够准确向患者解释。

（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确
的咨询服务。

2、提升医保服务管理水平
（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期
进行考核，将服务质量与绩效挂钩。

（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范
和要求，定期对病历进行检查和评估。

3、强化医保费用控制
（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对
科室和医生进行考核。

（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。

（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。

4、优化医保信息系统
（1）加大对医保信息系统的投入，及时维护和更新系统，确保系
统的稳定运行。

（2）加强系统数据的安全管理，采取加密、备份等措施，防止数
据泄露。

三、整改期限
针对上述问题，我院将制定详细的整改计划，明确责任人和整改期限。

具体整改期限如下：
1、医保政策宣传方面的整改工作将于_____前完成，并持续推进。

2、医保服务管理方面的整改工作将于_____内完成，并长期坚持。

3、医保费用控制方面的整改工作将于_____内取得明显成效，并持续加强。

4、医保信息系统方面的整改工作将于_____前完成，并定期进行维护和优化。

四、监督机制
为确保整改措施的有效落实，我院将建立健全监督机制。

成立医保
整改工作领导小组，定期对整改工作进行检查和评估，对整改不力的
科室和个人进行严肃问责。

同时，主动接受医保部门的监督和指导，
及时反馈整改工作进展情况，不断完善医保管理工作。

通过本次自查自纠，我院深刻认识到医保工作中存在的问题和不足。

我们将以此次整改为契机，进一步加强医保管理，提高医保服务质量，规范医疗服务行为，切实保障医保基金的安全和合理使用，为广大患
者提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。

以上是我院的医保自查自纠报告及整改措施，如有不足之处，敬请
指正。