肿瘤介入及综合治疗ppt课件
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山东城市建设职业学院
结构平法施工图识读与应用
其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、 表皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a （TNF-a）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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巨块结型构平肝法施癌工图识读与应用
动脉期
碘油栓塞 35
山东城市建设职业学院
肝癌结膈构平动法脉施工供图血识读与应用
36
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结构平法小施肝工图癌识读与应用
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小肝癌结构平法施工图识读与应用
微导管超选择插管
碘油栓塞 38
山东城市建设职肝业学癌院 门静脉 .肝结静构脉平法瘘施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
单抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿
瘤细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞
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结构平法施工图识读与应用
2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素 -2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
上。 5.肿瘤侵犯门静脉主干，造成门静脉主干
完全栓塞者。 6.大量腹水、恶病质。
22
山东城市建设职业学院五、常用器结材构平法施工图识读与应用
穿刺针 导管鞘 RH导管 微导管 Cobra导管等
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山东城市建设职业学常院 用药物和栓结塞构平剂法施工图识读与应用
1.药物：氟尿嘧啶500～1000mg、顺铂60～100mg、 卡铂400～500mg、多柔比星60～80mg、 表柔比星60～80mg、丝裂霉素16～20mg等。 2.栓塞剂：碘油、PVA 颗粒、弹簧钢丝圈、 明胶海绵颗粒、无水乙醇等。
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结构平法施工图识读与应用
• 5. 粒子植入术：又称肿瘤体内粒子刀、内放 疗或组织间放疗或近距离治疗。是指将封 密放射源放入肿瘤组织内，通过放射性粒 子持续释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使 肿瘤得到最大照射(调强 )周围正常组织受到 尽可能小的照射(适形)。即：“照射”死肿 瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、 胰腺癌等。
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结构平法施工图识读与应用
二、非血管内介入
1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用： 肝癌。
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结构平法施工图识读与应用
2. 射频消融术：射频肿瘤消融术的原理是在 CT、超声的引导下，将多极子母针消融电极准确 刺入肿瘤部位，射频消融仪将射频脉冲能量通过 多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部 高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及 其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。即： “烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、 肺癌、肾癌等。
1.用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml 后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应 少于15～20分钟。然后，注入碘化油和（或） 明胶海绵栓塞，注入碘化油时要实时监控 下缓慢注入，以免引起碘化油返流、移位栓 塞，特别要注意是否有肝动脉/肝静脉瘘时， 碘化油进入肺动脉导致肺动脉栓塞。
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山东城市建设职业学院 化疗栓塞方结法构平法施工图识读与应用
肝癌介入治疗就是在X线电视引导下， 将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行 诊断及治疗的一种方法。
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结临构床平法表施现工图识读与应用
肝癌缺乏特征性的症状，通常表现为 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。
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结构平法施工图识读与应用
病理分型
•
1.块状型：肿块直径在5㎝以上称为块型， 超过10㎝称为巨块型。
2.结节型：结节与四周分解清楚，最大直 径不超 过5㎝。
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数
目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
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实验结构室平检法施查工图识读与应用
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特 异性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临 床上AFP阳性率约为60%~70%。
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门结构静平脉法施瘘工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
肝癌
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肝癌 结构平法施工图识读与应用
动脉期
超选择染色期 47
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肝癌栓塞 结构平法施工图识读与应用
碘油栓塞
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。
2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超
声和粒子植入术等。
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结构平法施工图识读与应用
一、血管内介入
经导管血管内栓塞和灌注术（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点是 阻断肿瘤血供的同时用化疗药物局部注射，机制 主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死，从而达 到“饿死”和 “药死”肿瘤的目的。
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
用
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于
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结构平法施工图识读与应用
• 6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚焦超声 波与生物组织相互作用后产生的热效应、 空化效应等生物效应来治疗病变组织，即： “烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是： 晚期、复发、不能再次手术的实质性肿瘤 (如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对于良 性疾病，如：子宫肌瘤、前列腺增生等治 疗效果亦显著。
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• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气 刀准确穿刺进入肿瘤体内，首先启动氩气， 在15秒内将病变组织冷冻至零下 140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可 使病变组织温度从零下140℃上升至零上 20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆 转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是： 肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。
2.栓塞完毕再行肝动脉造影，观察栓塞效果。 栓塞后的肿瘤DSA表现为肿瘤染色消失。 栓塞效果满意后拔管，穿刺点加压包扎。
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山东城市建设职业学肝院 癌肝动脉栓结构塞平法施工图识读与应用
栓塞前肿瘤染色
碘油沉积
栓塞后肿瘤染色消失
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结构平法施工图识读与应用
碘 化 油 C T 显 示 肝 癌 沉 积 密 实
切除。
4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
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禁忌证结构平法施工图识读与应用
1.肝内阻塞严重，患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大，已经占据肝脏体积的80%以
结构平法施工图识读与应用
正常的腹腔干等部位的DSA表现：
腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动 脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、 肝左动脉、肝右动脉
CTA（ 右 ） 显 示 ： 腹 腔 干 及 其分支、肠系膜上动脉、双 肾动脉等
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正常结构腹平法腔施工干图动识读脉与应用
•
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山东城市建设职业学院肝动脉造影结表构现平法施工图识读与应用
明胶海 棉 栓塞后 48
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肝结构癌平法施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
肝癌
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肝癌 结构平法施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
转移性肝癌
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毒性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快 速摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
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结构平法施工图识读与应用
• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： • 饿死 • 药死 • 醉死 • 烧死 • 冻死 • 照死 • 杀死
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第二节 山东城市建设职业学院 肝癌的综合结介构平入法治施工疗图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
肝 癌 门 静 脉 癌 栓
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山东城市建设职业学院门静脉主干结癌构平栓法支施工架图置识读入与应用
门静脉造影示主干癌栓充盈缺损
支架置入后造影癌栓影消失
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山东城市肝建设癌职业肝学院动脉造影结碘构平油法施栓工塞图识读与应用
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结小构平肝法癌施工图识读与应用
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山东城市建设职业学院 操作步骤 结构平法施工图识读与应用
造影方法： 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，将导管头端分别置于腹腔干和肝总动脉造影。
对比剂的流速应根据肝动脉的粗细而定，通常为每秒4~6ml，总剂量为30~60ml。图像采 集时间约20秒。观察动脉期、实质期及静脉期。
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第七章 肿瘤介入及综合治疗
杜耀明
山西省汾阳医院
1
第一节 山东城市建设职业学院 肿瘤的综合结构介平入法施治工疗图识读与应用
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备
引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行 诊断和治疗的技术，
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结构平法施工图识读与应用
结构平法施工图识读与应用
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山东城市建设职业学院
结构平法施工图识读与应用
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结构平法施工图识读与应用
• 1供血动脉及分支增粗、扭曲、拉直和移位等； • 2肿瘤血管形成，表现为瘤区内紊乱、粗细不均、
异常扭曲的血管； • 3肿瘤染色呈结节状或片状浓染区；动静脉瘘，主
要为肝动脉-门静脉瘘，表现为动静脉门静脉分支 显影，典型者呈双轨征，肝动脉-肝静脉分流表现 为肝静脉的早期显 • 4肿瘤包绕动脉征； • 5门静脉及肝静脉癌栓，表现为门静脉内的充盈缺 损及动脉中晚期门静脉癌栓部位条纹状供养动脉。 肝静脉癌栓表现为肝静脉部位出现线条征，可延 伸至下腔静脉，有的甚至入右心房。
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• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监 控等特点下，用专门的治疗针经皮肤穿刺 进入肿瘤内，利用微波炉一样的原理，使 肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的 温度，引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。 即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的 是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、肾 肿瘤、子宫肌瘤等。
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山东城市建设职肝业学癌院 肝动脉造影结D构S平A法表施现工图识读与应用
供血动脉增粗迂曲、动脉绕行 “抱球征” 末端发出新生紊乱肿瘤血 管
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山东城市建设职肝业癌学院肝动脉造影结D构SA平表法施现工图识读与应用
实质期可见肿瘤染色
肿瘤内的引流静脉
肝动脉/门静脉瘘
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山东城市建设职业学院 化疗栓塞方结法构平法施工图识读与应用
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山东城市建设经职业导学院管肝动脉化疗结构栓平塞法施术工图识读与应用
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
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山东城市建设经职业导学院管肝动脉化疗结构栓平塞法施术工图识读与应用
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其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿 瘤发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信 号传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、 表皮生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a （TNF-a）等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
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巨块结型构平肝法施癌工图识读与应用
动脉期
碘油栓塞 35
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小肝癌结构平法施工图识读与应用
微导管超选择插管
碘油栓塞 38
山东城市建设职肝业学癌院 门静脉 .肝结静构脉平法瘘施工图识读与应用
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3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
单抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿
瘤细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞
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2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素 -2、干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
上。 5.肿瘤侵犯门静脉主干，造成门静脉主干
完全栓塞者。 6.大量腹水、恶病质。
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山东城市建设职业学院五、常用器结材构平法施工图识读与应用
穿刺针 导管鞘 RH导管 微导管 Cobra导管等
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山东城市建设职业学常院 用药物和栓结塞构平剂法施工图识读与应用
1.药物：氟尿嘧啶500～1000mg、顺铂60～100mg、 卡铂400～500mg、多柔比星60～80mg、 表柔比星60～80mg、丝裂霉素16～20mg等。 2.栓塞剂：碘油、PVA 颗粒、弹簧钢丝圈、 明胶海绵颗粒、无水乙醇等。
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• 5. 粒子植入术：又称肿瘤体内粒子刀、内放 疗或组织间放疗或近距离治疗。是指将封 密放射源放入肿瘤组织内，通过放射性粒 子持续释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使 肿瘤得到最大照射(调强 )周围正常组织受到 尽可能小的照射(适形)。即：“照射”死肿 瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、 胰腺癌等。
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二、非血管内介入
1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用： 肝癌。
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2. 射频消融术：射频肿瘤消融术的原理是在 CT、超声的引导下，将多极子母针消融电极准确 刺入肿瘤部位，射频消融仪将射频脉冲能量通过 多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部 高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及 其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。即： “烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、 肺癌、肾癌等。
1.用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml 后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应 少于15～20分钟。然后，注入碘化油和（或） 明胶海绵栓塞，注入碘化油时要实时监控 下缓慢注入，以免引起碘化油返流、移位栓 塞，特别要注意是否有肝动脉/肝静脉瘘时， 碘化油进入肺动脉导致肺动脉栓塞。
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山东城市建设职业学院 化疗栓塞方结法构平法施工图识读与应用
肝癌介入治疗就是在X线电视引导下， 将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行 诊断及治疗的一种方法。
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结临构床平法表施现工图识读与应用
肝癌缺乏特征性的症状，通常表现为 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。
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病理分型
•
1.块状型：肿块直径在5㎝以上称为块型， 超过10㎝称为巨块型。
2.结节型：结节与四周分解清楚，最大直 径不超 过5㎝。
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数
目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。
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实验结构室平检法施查工图识读与应用
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特 异性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临 床上AFP阳性率约为60%~70%。
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肝癌
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肝癌 结构平法施工图识读与应用
动脉期
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肝癌栓塞 结构平法施工图识读与应用
碘油栓塞
肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。
2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超
声和粒子植入术等。
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一、血管内介入
经导管血管内栓塞和灌注术（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点是 阻断肿瘤血供的同时用化疗药物局部注射，机制 主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死，从而达 到“饿死”和 “药死”肿瘤的目的。
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
用
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于
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• 6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚焦超声 波与生物组织相互作用后产生的热效应、 空化效应等生物效应来治疗病变组织，即： “烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是： 晚期、复发、不能再次手术的实质性肿瘤 (如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对于良 性疾病，如：子宫肌瘤、前列腺增生等治 疗效果亦显著。
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• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气 刀准确穿刺进入肿瘤体内，首先启动氩气， 在15秒内将病变组织冷冻至零下 140℃~170℃；关闭氩气，再启动氦气， 可 使病变组织温度从零下140℃上升至零上 20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆 转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即： “冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是： 肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。
2.栓塞完毕再行肝动脉造影，观察栓塞效果。 栓塞后的肿瘤DSA表现为肿瘤染色消失。 栓塞效果满意后拔管，穿刺点加压包扎。
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栓塞前肿瘤染色
碘油沉积
栓塞后肿瘤染色消失
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碘 化 油 C T 显 示 肝 癌 沉 积 密 实
切除。
4.肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 5.控制疼痛、出血及动静脉瘘。 6.外科手术失败或切除术后复发者。 7.肝癌肝移植术后复发者。
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禁忌证结构平法施工图识读与应用
1.肝内阻塞严重，患者明显黄疸。 2.肝功能严重损害。 3.严重心、肺及肾功能不全。 4.瘤体积巨大，已经占据肝脏体积的80%以
结构平法施工图识读与应用
正常的腹腔干等部位的DSA表现：
腹腔干、肝总动脉、胃左动脉和脾动 脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、 肝左动脉、肝右动脉
CTA（ 右 ） 显 示 ： 腹 腔 干 及 其分支、肠系膜上动脉、双 肾动脉等
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正常结构腹平法腔施工干图动识读脉与应用
•
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山东城市建设职业学院肝动脉造影结表构现平法施工图识读与应用
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肝癌
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转移性肝癌
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毒性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快 速摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
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• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： • 饿死 • 药死 • 醉死 • 烧死 • 冻死 • 照死 • 杀死
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第二节 山东城市建设职业学院 肝癌的综合结介构平入法治施工疗图识读与应用
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肝 癌 门 静 脉 癌 栓
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门静脉造影示主干癌栓充盈缺损
支架置入后造影癌栓影消失
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山东城市肝建设癌职业肝学院动脉造影结碘构平油法施栓工塞图识读与应用
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山东城市建设职业学院 操作步骤 结构平法施工图识读与应用
造影方法： 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，将导管头端分别置于腹腔干和肝总动脉造影。
对比剂的流速应根据肝动脉的粗细而定，通常为每秒4~6ml，总剂量为30~60ml。图像采 集时间约20秒。观察动脉期、实质期及静脉期。
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第七章 肿瘤介入及综合治疗
杜耀明
山西省汾阳医院
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第一节 山东城市建设职业学院 肿瘤的综合结构介平入法施治工疗图识读与应用
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备
引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行 诊断和治疗的技术，
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结构平法施工图识读与应用
• 1供血动脉及分支增粗、扭曲、拉直和移位等； • 2肿瘤血管形成，表现为瘤区内紊乱、粗细不均、
异常扭曲的血管； • 3肿瘤染色呈结节状或片状浓染区；动静脉瘘，主
要为肝动脉-门静脉瘘，表现为动静脉门静脉分支 显影，典型者呈双轨征，肝动脉-肝静脉分流表现 为肝静脉的早期显 • 4肿瘤包绕动脉征； • 5门静脉及肝静脉癌栓，表现为门静脉内的充盈缺 损及动脉中晚期门静脉癌栓部位条纹状供养动脉。 肝静脉癌栓表现为肝静脉部位出现线条征，可延 伸至下腔静脉，有的甚至入右心房。
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山东城市建设职业学院
结构平法施工图识读与应用
• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监 控等特点下，用专门的治疗针经皮肤穿刺 进入肿瘤内，利用微波炉一样的原理，使 肿瘤组织局部在几分钟内达到70℃以上的 温度，引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。 即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的 是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、肾 肿瘤、子宫肌瘤等。
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山东城市建设职肝业学癌院 肝动脉造影结D构S平A法表施现工图识读与应用
供血动脉增粗迂曲、动脉绕行 “抱球征” 末端发出新生紊乱肿瘤血 管
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山东城市建设职肝业癌学院肝动脉造影结D构SA平表法施现工图识读与应用
实质期可见肿瘤染色
肿瘤内的引流静脉
肝动脉/门静脉瘘
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山东城市建设职业学院 化疗栓塞方结法构平法施工图识读与应用
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山东城市建设经职业导学院管肝动脉化疗结构栓平塞法施术工图识读与应用
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。
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山东城市建设经职业导学院管肝动脉化疗结构栓平塞法施术工图识读与应用