耳鼻咽喉科咽神经性疾病和精神性疾病治疗常规
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
耳鼻咽喉科咽神经性疾病和精神性疾病治疗常规
一、咽感觉神经功能障碍
(一)咽异感症
咽异感症常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉,表现多种多样,如异物感、梗阻感、痒、灼热感、憋胀感等,中医学常称之为“梅核气”。
【病因】
支配咽部感觉的神经极为丰富,因而咽部的感觉也极为敏感,正常咽反射起保护作用。
多种诱因、多种疾病均可引起咽异感症,包括局部与全身疾病、精神性等因素,分述如下。
1.咽部与邻近器官的疾病各种急、慢性咽炎,包括过敏性炎症,咽部的占位性病变,如咽部的乳头状瘤、咽后壁淋巴滤泡增生、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、舌根部良、恶性肿瘤、会厌舌面的占位如会厌囊肿等。
咽部异物、咽部各种手术术后均可出现咽部异物感。
同时邻近器官疾病如急、慢性鼻炎、鼻窦炎,喉部的急、慢性炎症,口腔的各种炎症性疾病,胃咽反流、颈段气管及甲状腺的炎症及占位性病变也均可引起咽部异物症。
2.全身性疾病的影响消化道疾病如胃咽反流综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,心血管系统疾病如心肌供血不足、
高血压性心脏病等,肺部疾病如COPD、结核等,血液系统疾病如恶性淋巴瘤、严重的缺铁性贫血、白血病等,结缔组织病及风湿性病等也可引起咽部异物感。
3.环境因素如空气污染、烟、酒长期的刺激。
4.精神因素和功能性疾病随着精神、心理性疾病发病率的不断升高,精神因素在咽异感症的发病中占有越来越重要的地位,并与器质性病变相互叠加。
某些自主神经功能紊乱者、更年期、抑郁症、焦虑病、恐癌症等多种疾病引起的咽异感症症状非常顽固,而且治疗也非常困难。
【临床表现】
1.症状可表现为咽部异物感,异物形状不明显,可呈球形、片状等,空咽时出现但不影响进食。
似为咽部的分泌物,但又无法咳出。
也可表现为咽部烧灼感、痒、黏着感等等。
常伴有焦虑、抑郁等精神症状,恐癌症患者更为明显,多见于更年期女性患者。
2.体征无论是功能性病变还是器质性病变引起的咽异感症,均应进行全面的查体,以明确病因,只有排除器质性病变才能考虑非器质性病变引起的咽异感症。
查体应包括咽部及相邻器官的检查及全身的详细体检,以明确诊断。
并根据病史、查体提示的思路有目标性选择相应的辅助检查来明确诊断。
【诊断】
详细询问病史、全面查体、有针对性的辅助检查如电子喉镜、胃镜检查、胸部X线、颈椎X线检查、颈部超声等多项检查,明确咽异感患者的病因,排除器质性病变的前提下方可诊断为功能性咽感觉异常。
【治疗】
1.病因治疗针对各种病因进行相关的治疗。
2.心理治疗对于由心理及精神因素导致的咽异感症,需对患者进行心理治疗,严重情况需与精神卫生科医师共同诊治。
3.对症治疗功能性咽异感症患者,需行对症治疗,如戒烟、酒,保持口腔卫生等,同时使用中医药治疗,规律安排生活,包括工作的节奏及适当的有氧运动,合理的睡眠、饮食等内容。
(二)咽感觉减退或缺失
【病因】
咽感觉减退或缺失与咽部运动障碍常同时出现,发生的原因包括中枢性病变及周围性病变两类,以中枢性最为多见。
多因脑干、延髓的病变,如占位、出血、梗死、炎症等病变引发,而周围性多由颈静脉孔区病变引起后组脑神经功能异常引起。
【临床表现】
1.症状单纯咽感觉减退,患者多无明显的症状,但若同
时存在有喉的感觉减退则可表现为呛咳等症状。
若咽部感觉消失及喉部感觉的丧失,则表现为进食时吞咽困难、反呛、误吸,严重时可引起肺部的反复感染。
2.体征咽部检查,咽反射明显减弱或消失,若影响到喉部的感觉则同时可出现喉部反射消失。
该种情况尚需注意有无软腭活动受限,有无舌下神经功能障碍,会厌及声带活动是否正常,注意有无中枢神经系统延髓,脑干疾患相应的体征,包括后组脑神经的麻痹相关体征,三叉神经功能异常的相应体征。
3.辅助检查耳鼻咽喉头颈外科专科检查及神经系统的全面检查,包括电子鼻咽喉镜检查、头颅MRI和DWI检查,以及颈部B超及颈部大血管超声检查。
4.诊断病史、体征、辅助检查可提示咽感觉异常存在,但需与神经科医师共同诊治,明确病因学的诊断。
5.治疗
(1)明确原发病的情况,如为神经系统疾病,应积极治疗原发病。
(2)耳鼻咽喉科的治疗多为对症治疗,严重情况下建立鼻饲通路维持营养,加强口腔护理等。
二、咽运动神经功能障碍
咽部的肌肉主要由咽丛的神经支配,因此在病因学上与咽部感觉异常有共同的病因,如前所述,主要分为咽肌麻痹
与咽肌痉挛两大类。
(一)咽肌麻痹
1.软腭麻痹软腭麻痹常伴有同侧后组脑神经麻痹,出现相应症状,可同时有舌及喉肌的麻痹。
单侧软腭麻痹可无临床症状,而双侧的麻痹则可因软腭功能异常影响到正常的吞咽功能,吞咽时软腭不能上提,不能有效分隔鼻咽与口咽,食物经口腔进入咽腔时,可发生反呛进入鼻腔,尤其进流食时症状更为明显。
如合并有舌肌的麻痹及喉肌的运动功能障碍,患者的吞咽及发音功能受到明显的影响,可出现误呛、声嘶,严重时可发生误吸,形成呼吸道异物及肺炎等,如影响到咽鼓管的功能,还可出现中耳炎的症状与体征。
2.咽缩肌麻痹咽缩肌麻痹常与咽部其他肌肉的麻痹共同存在。
咽缩肌的麻痹主要影响到正常的吞咽功能,尤其与食管相关肌肉同时麻痹时症状更为明显。
除与软腭麻痹有相同病因之外,该病还常出现在流行性脊髓灰质炎患病之后。
(1)症状:主要为吞咽不畅、呛咳,尤其进流食时更为明显。
若有喉肌运动障碍,则易将食物误吸形成呼吸道异物,严重时可发生窒息,是某些脑梗死患者常面临的问题。
(2)体征:多可见双侧梨状窝大量分泌物潴留,合并舌及喉肌运动障碍,则出现伸舌偏向患侧、会厌抬举活动受限、声带活动受限等。
(3)诊断:详细的询问病史和全面的查体,尤其是全
面神经系统的检查,辅助电子鼻咽喉镜检查、头颅MRI检查,同时请神经科会诊明确诊断共同诊治。
(4)治疗
1)积极治疗原发病。
2)如吞咽功能受限可建立鼻饲通路或经皮内镜下胃造口术、空肠造口,行肠内营养治疗。
(二)咽肌痉挛
咽肌痉挛一部分病例原因不明,慢性咽炎、长期烟酒过度、理化因素和鼻腔分泌物长期刺激咽部等可引发咽肌痉挛。
另一组病例可以由多种器质性疾病引起。
咽肌痉挛临床分为两类,分别为强直性咽肌痉挛与节律性咽肌痉挛。
【临床表现】
强直性咽肌痉挛常发生于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎和癔症等,严重者伴有牙关紧闭、张口困难等症状,轻者有吞咽障碍、咽部不适、作呕等。
节律性咽肌痉挛常见于脑干特别是下橄榄区病变,软腭和咽肌发生规律性或不规律性收缩运动,发作时,患者可出现他觉性耳鸣等症状。
【治疗】
1.尽可能明确病因,并针对病因进行治疗。
2.包括心理疏导、暗示治疗、镇静、解痉药物的治疗等。
临床疗效较差。
咽部的神经性及精神性疾病发病机制复杂,可能由较为严重的器质性病变引起,不易诊断,治疗疗效差,
全面完整的诊断在整个疾病的诊治中占有重要地位。