耳软骨在隆鼻术中的应用

隆鼻术能够改善鼻部功能与鼻部外观，受到了广大患者的欢迎。

近年来人们对于隆鼻术的需求逐渐上升。

在隆鼻术中，评价手术效果的重要因素之一就是鼻尖形态，可以说，鼻尖的手术效果直接影响着鼻形的整体美。

东方人鼻尖皮下组织较厚、软骨薄弱，为了提升隆鼻术的效果，医师必须要采取科学有效的术式突出鼻尖的表现点[1]。

我院使用自体耳软骨组织移植充填鼻尖术实施隆鼻术，取得了良好的成效，现将其总结并报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选择2011年3月到2013年10月在我院实施隆鼻术者80例为研究对象，其中男性9例，女性71例，年龄为18～48岁，平均年龄为（26.5±2.4）岁，其中鼻中隔延长+人工假体+自体耳软骨移植8例，自体耳软骨移植+人工假体72例；重叠
耳软骨移植51例，单层耳软骨移植29例。

其中使用硅胶材料23例，使用聚四氟乙烯膨体假体57例。

1.2　手术方式
手术前实施常规准备，对所有患者采用局部麻醉+复合麻醉的麻醉方式，从其耳后取出耳软骨备用，对于鼻部，切口使用双侧鼻翼缘切口、单侧鼻翼缘切或者双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V ”形切口，将假体置入患者鼻背筋膜间隙之中。

以上流程完成后，调整好假体位置，将剪裁好的耳软骨置入患者假体尖部，调整鼻尖形态，视具体情况进行固定处理，对于鼻尖宽大的患者可以将鼻翼软骨内侧脚分离后再植入软骨，对于鼻翼柱过短的患者则优先使用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V ”形切口，这样不仅能够降低鼻尖张力，也可以防止在手术完成后出现鼻尖耳软骨轮廓明显的现象[2]。

2　结果
本组例患者中，6例采用双侧鼻翼缘切口、66例采用
耳软骨在隆鼻术中的应用
刘旺，许进前，张小敏，高巧芳
（天津市解放军第464医院整形科，天津　300381）
[摘　要]目的：研究并分析耳软骨在隆鼻术中的应用效果。

方法：选择2011年3月～2013年10月在我院实施隆鼻术的80患者为研究对象，采用局部麻醉+复合麻醉的麻醉方式后，从其耳后取出耳软骨备用。

对于鼻部切口使用双侧鼻翼缘切口、单侧鼻翼缘切口或者双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V ”形切口，将假体置入患者鼻背筋膜间隙之间。

结果：本组80例患者
中，6例采用双侧鼻翼缘切口、66例采用单侧鼻翼缘切口、8例采用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V ”形切口；其中2例患者在手术结束后发生软骨轮廓感对1例并发症患者在手术结束后的第6d 将耳软骨组织与鼻假体取出，对其余78例患者随访2个月～24个月，无其他并发症，患者对鼻尖形态均满意。

结论：将耳软骨应用在隆鼻术中可有效提升术式中患者对鼻尖抬升的满意度，一定程度上降低不良反应发生率，操作简单，取材方便，值得在临床推广应用。

[关键词]耳软骨；鼻成形术；鼻小柱；聚四氟乙烯
Appl icat ion of E ar Ca rt i la ge i n Augm e nt at ion Rhinopla st y
L I U W a ng,X U J i n-qi a n,ZH A N G X i a o-m i n,e t al .
(Pl as t i c Surger y depart m ent ,T he 464t h H ospi t al of T i anj i n C i t y PL A ,T i anj i ng 300381,Chi na)
Abst ract ：O bj ect i ve ：To st udy and anal yze t he ef fect of auri cul ar cart i l age i n augm ent at i on rhi nopl ast y.
M et hod ：Sel ect i ng 80pat i ent s fr om M ar ch,2011t o O ct ober ,2013i n t he hos pi t al w i t h i m pl em ent at i on of augm ent at i on r hi nopl as t y as t he resear ch obj ect ,usi ng l ocal anest hesi a +anes t hes i a aft er i m pl em ent at i on of auri cul ar cart i l age i n r hi nopl as t y.D oubl e si de al ar l i m bus i nci s i on,uni l at eral nas al al ar l i m bus i nci s on or doubl e s i de al ar l i m bus i nci s i on pr ol ongi ng t o nas al cl um el l a “V ”i nci s i on w as used f or nas al i nci s i on,and t he prost hesi s w as put i nt o t he dor sal fasci a.Res ul t s ：A m ong 80pat i ent s,6pat i ent s had bi l at eral al ar m argi n i nci s i on,66cases had uni l at eral nasal al ar m ar gi n,8cases by bi l at er al nas al al ar m ar gi n i nci si on ext ended t o nas al col um el l a bas e “V ”i nci s i on;2pat i ent s had t he car t i l age si l houet t e aft er operat i on,1case had t he ear car t i l age and nas al pr os t hes i s ext ract i on aft er 6d at t he end of t he operat i on.T he r em ai ni ng 78pat i ent s w ere f ol l ow ed up for 2～24m ont hs w i t h no ot her com pl i cat i ons.Pat i ent s w ere s at i s fi ed w i t h t he t i p of t he nos e shape.C oncl usi on ：T he appl i cat i on of aur i cul ar cart i l age i n augm ent at i on rhi nopl ast y can i m prove t he s at i s fact i on degree,and r educe t he advers e r eact i on r at e.It has t he advant age of eas y operat i on,and of conveni ence of get t i ng m at er i al s.So t hi s m et hod i s w ort hy of popul ari zat i on and appl i cat i on i n cl i ni cal use.
Key wo rds ：ear car t i l age ；rhi nopl ast y ；nas al col um el l a ；PTFE
通讯作者：刘旺，男，，现任天津市解放军第6医院整形科主任，副主任医师。

整形外科
（下转第页）
8019714422
（P＞0.05）。

表1整容总有效率[（n）%]
组别显效有效无效总有效率鼻尖低钝组（n=27）14（51.85）10（37.03）3（11.12）88.88%鼻尖上旋组（n=25）13（52.00）10（40.00）2（8.00）92.00%鼻尖低垂组（n=30）16（53.33）11（36.67）3（10.00）90.00%χ20.145
P0.929*
*P＞0.05，不存在统计学差异。

2.2　术后2周不良反应发生率
治疗后随访2周时间内，患者出现严重不良反应比较未见统计学差异（χ2=0.287，P=0.866）。

表2术后2周不良反应发生率[（n）%]
组别假体外露皮肤破溃局部感染鼻部歪斜鼻尖低钝组（n=27）1（3.70）1（3.70）1（3.70）3（11.12）鼻尖上旋组（n=25）2（8.00）01（4.00）1（4.00）鼻尖低垂组（n=30）1（3.33）2（6.67）01（3.33）χ20.287
P0.866*
*P＞0.05，不存在统计学差异。

3　讨论
硅胶假体其主要成分为硅凝胶，其是由构成囊壁的弹性硅橡胶及注入囊内的硅凝胶组成。

因其有着不易变形的优点，故临床以将硅胶假体作为隆鼻手术中的主要填充材料。

但是临床有报道显示，单纯应用硅胶假体进行隆鼻手术，可增加假体歪斜、假体外露或局部感染的发生率[3]，因此目前在隆鼻手术中已有联合应用硅胶假体及耳软骨，其可在保证隆鼻后形态、增加鼻部厚度的同时，有效的防治假体的下滑[4]，显著的提高了隆鼻后的稳定性。

本文对我院近年来对于鼻尖整形中联合应用鼻尖整形及硅胶假体置入的整形效果进行评价，结果显示：鼻尖低钝组、鼻尖上旋组及鼻尖低垂组整容总有效率分别为88.88%、92.00%及90.00%，三组比较未见统计学差异。

可见在多种鼻尖形态的整形者中应用此种方法均可达到较好的整形效果。

同时在术后随访2周时间内，三组患者出现严重不良反应的发生率均较低，且三组比较无统计学差异。

由此可见：鼻尖整形联合硅胶假体置入对于多种鼻尖部整形均有效，且较为安全。

参　考　文　献
[1]　许超.鼻整形术后感染导致局部组织缺损的早期皮瓣修复临床
分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4317-4318．
[2]　罗燚，徐维东.鼻尖整形的临床研究[J].医学美学美容（中旬
刊），2012，20（12）：33-36．
[3]　胡国栋，滕利，徐家杰，等.隆鼻术后形态不佳的二次手术矫
治[J].中国美容医学，2007，16（11）：1523-1525．
[4]　孙喜平，吴晓明，李战强.耳软骨联合硅胶假体植入在鼻尖整
形术中的应用[J].山东医药，2011，30（51）：85-86.
单侧鼻翼缘切口、8例采用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口，其中2例患者在手术结束后发生软骨轮廓感，1例在手术结束后的第6d将耳软骨组织与鼻假体取出，对其余78例患者随访2～24个月，无其他并发症，患者对鼻尖形态均满意。

3　讨论
隆鼻术中多使用假体小柱来达到抬高鼻尖的作用，但硅橡胶假体硬度都相对较高，若张力过大，会出现假体外露或者鼻尖穿孔的危险；聚四氟乙烯膨体鼻假体硬度显著优于硅橡胶假体，发生假体外露与鼻尖穿孔的危险性较小，但是依然存在鼻尖发白、鼻尖单薄生硬、假体轮廓明显的问题；自体软骨移植要求很低，在术后不会出现排异反应，是一种理想的鼻整形材料。

自体耳软骨能够有效增加假体长度，优化鼻尖位置的轮廓感与高度，降低术后并发症发生率，本组研究结果也显示，80例患者中，只有2例患者在手术结束后发生软骨轮廓感，对发生软骨轮廓感的1例在手术结束后的第6d将耳软骨组织与鼻假体取出；对其余78例患者随访2～24个月，无其他并发症，患者对鼻尖形态满意，因此，耳软骨是一种理想的充填鼻尖材料[3]。

在采用耳软骨移植隆鼻术时，并非有耳软骨的支撑就可以不受限制得抬高鼻尖，尤其是鼻尖位置皮肤较薄的患者，若过于注重鼻尖高度，也会导致鼻尖张力多大，在远期会出现植入耳软骨轮廓明显、鼻尖位置皮肤发白、鼻尖生硬单薄的现象；而对于鼻柱短小的患者可以使用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口，该种切口方式可以有效降低鼻尖张力、延长鼻小柱，也便于假体的调整；同时，若患者鼻尖位置皮肤较薄，可以视具体情况使用局部移植自体筋膜，也可以在手术结束后注射充填材料，这不仅能够掩盖假体痕迹，也可以让鼻尖位置变得丰满有形。

总而言之，将耳软骨应用在隆鼻术中可以满足患者将鼻尖抬高的愿望，也能够降低不良反应发生率，且自体耳软骨不易发生排异反应，操作简单，取材方便，该方式值得在临床中进行推广使用[4]。

参　考　文　献
[1]　李芸，田霞，付冰川，等.自体软骨移植在隆鼻术中的应用
[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，12（23）：1300-1302.
[2]　H ong-R yul Ji n，Tae-B i n W on.R ecent advanc es i n A si an
r hi nopl ast y[J].A ur i s N asus Lar ynx，2011，38（2）：157-164.
[3]　倪云志，王大太，冯辉利，等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖
整形中的联合应用[J].中国美容医学，2010，19（4）：495-497.
[4]　姚顺利，金宝玉，王静，等.自体软骨与膨体聚四氟乙烯在
鼻整形手术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（10）：
3
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148-1440.。