阴虚火旺病案二则及简析

阴虚火旺病案二则及简析
摘要】阴虚火旺是指脏腑阴分亏虚，阴不制阳，阳相对亢胜而出现的病证。

本
文对一偏于“火”、一偏于“虚”的二则病案进行了比较和解析，有助于更好的掌握
阴虚火旺的特点和治疗。

【关键词】阴虚火旺阴虚则内热病案简析
阴虚火旺是指脏腑阴分（多指津液、营血、阴精等）亏虚，失于滋养，阴不
制阳，阳相对亢胜而出现一系列症状如：颧红目赤、心烦失眠、口干咽燥、手足
心发热，或骨蒸潮热、夜间盗汗，腰膝酸软、头晕耳鸣、尿少色黄、大便干结、
舌红少苔，脉细数等。

患者以女性为多，主要因女性月事易耗损阴血所致；而男
子多因遗精频繁、房劳过度者为多。

心、肝、肺、脾、肾各脏均可出现，但以肾
阴虚最常见。

常见于不同的疾病当中，如更年期综合症、糖尿病、结核病、甲状
腺功能亢进、高血压病、各种慢性病后期等。

阴虚火旺患者临床并不少见，只是
由于各种原因只有很少数人了解并能予对症治疗，因此阴虚火旺病人常被看作是
疑难杂症，苦困于病多年却失于治疗，故下面举例详析此证，以期更易被掌握。

病案一
陈某，女，40岁，初诊时间2007年7月16日。

主诉：面部、手足心热2年余。

患者面部、手足心出火2年余，面部烘热感，有时象辣椒面搓过，口含热气，经常咽有不适感，易烦躁，月经前常觉头痛、乳房发胀、小腹疼，经黯有血块、
量不多，经量多时反感到舒适（末次月经6月26日，现已净），无乏力，大便
不干，脉数有力，苔白腻、厚。

证属阴虚火旺，淤血内阻。

因其以热象为主，兼
有淤血之征，故治当清热降火为先，辅以养阴和活血化淤，方药为如下。

柴胡10g，薄荷15g，葛根15g，夏枯草15g，知母10g，石膏30g，白茅根
30g，黄连6g，黄柏6g，坤草15g，红花10g，川牛膝20g，白芍15g，牡蛎30g，生地20g，神曲30g，甘草6g。

五付水煎服，日一剂，一日二次。

嘱忌食辛辣之品。

二诊：7月25日。

述服药后热减明显，现值月经第二天，又觉面烘热、手足
心热，烦燥，左颞侧头痛，经有血块，舌苔腻。

上方去红花，川牛膝，加泽泻
10g，地骨皮20g，继用5付。

病案二
郑某，女，56岁，初诊时间2007年7月9日。

主诉：出汗3年余，加重2
个月。

患者白天夜间均出汗，伴耳鸣，眼涩，视物昏蒙，手足心热、出火，全身
乏力，眠多，纳可，二便调，51岁时曾行子宫肌瘤切除术，血压低为
80/45mmhg，舌红少苔，脉细弱。

证属阴虚火旺，以虚为主。

治宜补虚养阴，清
热敛汗，方药为：
黄芪30g，白术15g，山药15g，寄生30g，知母6g，地骨皮20g，黄柏6g，黄连
6g，车前子10g，女贞子15g，枸杞子15g，生地20g，牡蛎30g，龙骨20g，神曲30g，甘草6g。

五付水煎服。

二诊：7月16日。

服药后出汗、手足心热、眼涩均减轻，视物较前清楚多了，睡眠改善，血压95/65mmhg。

守方继服5付。

三诊：7月23日。

出汗、发热均轻，劳累时会加重，因患者体虚日久，病情
稳定治疗尚需时日，上方稍做调整继用，此外，嘱口服人参健脾丸、杞菊地黄丸
二个月以上以竟全功。

体会和简析
《素问•阴阳应象大论》指出：“阳盛则热，阴胜则寒。

”在《素问•调经论》
又云：“阳虚则外寒，阴虚则内热。

”根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳的任何一
方不足，必然导致另一方的相对亢盛，阴虚不能制约阳，则阳相对亢胜而出现热象。

这也是对阴虚火旺最好的阐述。

由此，针对阴虚火旺，其相对应治疗原则主
要为：一是补虚益阴，二是清热袪火。

上两则医案同为阴虚火旺，但病案一以“火旺”为主，肝火、胃火、心火均盛，急则治其标，故予柴胡、薄荷、知母、石膏、白茅根、黄连等大量清热泻火之剂；病案二中耳鸣、眼涩、视物昏蒙为肝肾阴虚，出汗、乏力、舌脉为气阴两虚之征，又曾行手术治疗，故此例以“虚”为主，“火”
在其次，治疗则重用女贞子、枸杞子、生地等滋阴，并予黄芪、白术等补虚固表，知母、地骨皮、黄柏等袪火，是标本兼治之法。

根据临床症状，我们其实不难辩证出阴虚火旺患者，这二则医案和大量临床
实践证明，那些被看作是疑难杂症的阴虚火旺患者，虽然患病多年，但只要治疗
得法，其实也多能在一、二周内得到很好的缓解。

参考文献
[1]印会河等主编.高等医药院校教材.中医基础理论.上海科学技术出版社.
[2]邓铁涛等主编.高等医药院校教材.中医诊断学.上海科学技术出版社.。