机械通气基本知识-临床医学-医药卫生-专业资料
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• 压力切换型 • 容量切换型 • 时间切换型 • 流量切换型 • 混合切换型
常见通气模式的介绍
辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）
• 辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气 模式的结合（预设压力或容量均可）。
• 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发 呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及 通气频率进行正压通气，即CV；当吸气用力 可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任 何频率进行，即AV。
• 频率：成人60次／分，最高3000次／ 分。
• 特点：VT小，非密闭式。 • 原理：通过送出脉冲式喷射气流以增
强肺内气体弥散，且不受局部肺组织 顺应性及其阻力的影响，在改善通气/ 血流比例方面优于常频呼吸机。
主要参数的调节
• 潮气量（VT）：一般依据体重选择5～ 12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力 抗进行调整。依据肺机械参数，维持气道 压最低时的VT，其压力最高应低于 35cmH2O 。
应用指征
1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～
40次/分或<6～8次/分，或呼吸节律异 常，或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下 降。
分类（根据切换方式）
• 吸气压力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高 可达30cmH2O。
• 流速：可设置在40-60L/min之间。
• 呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。
• 吸气时间/I：E：常设置吸气时间为 0.8～1.2秒或吸呼比为1：1.5～2。
• 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触 发常为-0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为 2～5L/min。
机械通气的基本知识
同济医院 急诊科 张雷
定义
机械通气是在患者自然通气和/或氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要 是通气机，ventilator）建立气道口 与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全 的病人以呼吸支持，使患者恢复有效 通气并改善氧合的方法。
临床意义
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳， 防止肺不张，为使用镇静和肌松剂 保驾，稳定胸壁。
PEEP与CPAP
• 呼气未正压通气（PEEP） PEEP是指人为地 在呼气末增加气道压力，使气道及肺泡内压 保持高于大气压水平。
• 持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下， 整个呼吸周期以内气道均保持高于大气压的 水平，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条 件下的特殊技术。
• 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防 止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低 呼吸功，对抗内源性PEEP。
双水平气道正压通气（BIPAP）
• 是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的 气道正压。
• 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均 为正压，气流速度可变；吸气时有一个较高 吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压（EPAP）将气体 呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。
• 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC） 的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。
无创正压通气（NPPV）
• NPPV是指无需建立人工气道的正压通气， 常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床 研究证明，在合适的病例中NPPV可以减 少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 的需要以及相应的并发症，改善预后； 减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少 患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质 量。
高频通气（HFV）
• 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶 段，可给高FiO2（100%），稳定后，逐 渐降低至50%以下（SaO2>90%）。
• PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。
吸气平台
• 在机械通气 时，于吸气末呼气前，通 过呼吸机的控制装置再停留一段时间 （0.3～3秒），在此期间不再继续供 给气流，但肺内的气体可能发生再分 布，使不易扩张的肺泡充气，气道压 从峰压有所下降，形成吸气平台
• 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
同步间歇指令通气（SIMV）
• IMV是自主呼吸与控制通气相结合的通气模式。 SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。
• 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指 令正压通气，在两次指令通气周期之间允许 病人自主呼吸。
• 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或 预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。
• 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。
压力支持通气（PSV）
• 属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目 标、流量切换的一种机械通气模式。
• 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气，当 气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流 速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼 气相。
• 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼 呼吸肌。
常见通气模式的介绍
辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）
• 辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气 模式的结合（预设压力或容量均可）。
• 自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发 呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及 通气频率进行正压通气，即CV；当吸气用力 可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任 何频率进行，即AV。
• 频率：成人60次／分，最高3000次／ 分。
• 特点：VT小，非密闭式。 • 原理：通过送出脉冲式喷射气流以增
强肺内气体弥散，且不受局部肺组织 顺应性及其阻力的影响，在改善通气/ 血流比例方面优于常频呼吸机。
主要参数的调节
• 潮气量（VT）：一般依据体重选择5～ 12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力 抗进行调整。依据肺机械参数，维持气道 压最低时的VT，其压力最高应低于 35cmH2O 。
应用指征
1.经积极治疗后病情恶化 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～
40次/分或<6～8次/分，或呼吸节律异 常，或自主呼吸微弱甚至消失 3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下 降。
分类（根据切换方式）
• 吸气压力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高 可达30cmH2O。
• 流速：可设置在40-60L/min之间。
• 呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。
• 吸气时间/I：E：常设置吸气时间为 0.8～1.2秒或吸呼比为1：1.5～2。
• 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触 发常为-0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为 2～5L/min。
机械通气的基本知识
同济医院 急诊科 张雷
定义
机械通气是在患者自然通气和/或氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要 是通气机，ventilator）建立气道口 与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全 的病人以呼吸支持，使患者恢复有效 通气并改善氧合的方法。
临床意义
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳， 防止肺不张，为使用镇静和肌松剂 保驾，稳定胸壁。
PEEP与CPAP
• 呼气未正压通气（PEEP） PEEP是指人为地 在呼气末增加气道压力，使气道及肺泡内压 保持高于大气压水平。
• 持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下， 整个呼吸周期以内气道均保持高于大气压的 水平，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条 件下的特殊技术。
• 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防 止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低 呼吸功，对抗内源性PEEP。
双水平气道正压通气（BIPAP）
• 是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的 气道正压。
• 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均 为正压，气流速度可变；吸气时有一个较高 吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压（EPAP）将气体 呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。
• 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC） 的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。
无创正压通气（NPPV）
• NPPV是指无需建立人工气道的正压通气， 常通过鼻/面罩等方法连接病人。临床 研究证明，在合适的病例中NPPV可以减 少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开 的需要以及相应的并发症，改善预后； 减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少 患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质 量。
高频通气（HFV）
• 吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶 段，可给高FiO2（100%），稳定后，逐 渐降低至50%以下（SaO2>90%）。
• PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。
吸气平台
• 在机械通气 时，于吸气末呼气前，通 过呼吸机的控制装置再停留一段时间 （0.3～3秒），在此期间不再继续供 给气流，但肺内的气体可能发生再分 布，使不易扩张的肺泡充气，气道压 从峰压有所下降，形成吸气平台
• 触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
同步间歇指令通气（SIMV）
• IMV是自主呼吸与控制通气相结合的通气模式。 SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。
• 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指 令正压通气，在两次指令通气周期之间允许 病人自主呼吸。
• 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或 预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。
• 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。
压力支持通气（PSV）
• 属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目 标、流量切换的一种机械通气模式。
• 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气，当 气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流 速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼 气相。
• 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼 呼吸肌。