临床影像PPT教学片5-消化系统2

龛影
球部激惹
球部变形 The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
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《医学影像学》教学片
香格里拉的绿水与红花
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胃癌
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蕈伞型
腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影
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肠腔动脉瘤样扩张
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夹心面包征
多发系膜淋巴结肿大包绕系 膜血管
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浸润型
浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”
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溃疡型
癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡， 周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征
龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
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食道癌X线表现
增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
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肠结核（溃疡型－跳跃征）
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• 复习思考题
• 1.何谓半月综合征？ • 2.何谓龛影（crater or niche）？ • 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ • 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有
1、大小（5cm）、密度、边缘、囊变/坏死/出血 2、有无浸润周围组织及转移 CT和MR是检出和诊断的主要方法
肿块 密度常不均匀，向腔内或腔外生长，较大时中心
多发生坏死，可出血、囊变，表面易溃疡而与胃肠道穿 通
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Crohn病
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多见于年轻人，为伴有溃疡和纤维化的肉芽 肿性非特异性炎症，是一种缓解与复发交替 发生的慢性疾病。病变可累及胃肠道各个部 分，以回肠末端及右半结肠最常见。节段性 和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。
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起源于黏膜下淋巴组织，NHL 胃最常见，次为小肠远段 X线非特异意义不大，CT是检出和诊断的主要方法
影像学表现（主要CT） 壁增厚：程度较明显，范围较广泛，常伴周围LN肿大 肠腔动脉瘤样扩张：管壁增厚的肠段不狭窄反而增宽 肿块：多发息肉样可伴溃疡，但不易形成梗阻 淋巴结肿大：夹心面包征 增强：轻中度均质强化
CT:食道癌
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胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
慢性病，反复性、周期性和规律性 的上腹部痛
X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁
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消化系统（二）
温州医科大学医学影像学系
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胃肠道基本病变表现
轮廓的改变
龛影、充盈缺损、憩室
粘膜与粘膜皱襞的改变
粘膜破坏、皱襞平坦、增宽、迂曲及纠集
内腔的改变 狭窄、扩张
功能的改变
张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变
胃癌淋巴结与肝脏转移
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【诊断与鉴别诊断】
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结肠直肠癌 增生肿块型、溃疡型、浸润型
早 增期生肿块型
进展 期
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横结肠癌（环状）浸润型
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“苹果核”征
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直 肠 癌
MR
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胃肠道间质瘤（GIST）
胃肠道最常见的原发性间叶源性肿瘤 胃最常见，次为小肠，可发生在胃肠道外 恶性潜能 评判重要指标：
X线表现
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直接征象(direct sign)
龛影 (Niche)
龛影周围改变
粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征
粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部
器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”
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间接征象(indirect sign)
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壁增厚
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胃窦一溃疡型癌肿约 3cm×3cm×2.5cm大小，侵犯肌 层，未发现淋巴结肿大
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溃疡型 MDCT虚拟内窥镜
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浸润型
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CT 穿透胼胝性胃溃疡
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十二指肠球部溃疡—龛影
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球溃疡—变形呈分叶状 《医学影像学》教学片 （三叶形）
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溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征
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CT 胃窦溃疡型胃癌
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龛影
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充盈缺损
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充盈缺损
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憩室
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功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹
张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低
分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多
动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢
压痛 龛影部位局限性压痛
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胃窦癌－蕈伞形
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胃窦癌：浸润型
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弥漫浸润型胃癌（革囊胃）
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哪些改变？ • 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ • 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？
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• 肠壁增厚——不均匀增厚，铺路石样结节形 成，“卵石征”，肠腔狭窄。
• 异常强化——粘膜层和浆膜层明显强化或全 层强化。
• 肠周改变——肠系膜血管增多（梳征），脂 肪增厚，淋巴结肿大，瘘管或脓肿形成。
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肠结核
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90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现 象，小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或 充盈缺损，形成包块。
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位置及可动性改变（胃弧形压迹）
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胃蠕动亢进（功能性变化）
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乌 镇 风 光 Department of Radiology
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憩室
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破 坏
纠集
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平坦、消失
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增宽、迂曲
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狭窄
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食道癌（增生型）
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食道癌浸润型环状狭窄
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食道癌：溃疡型
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食道静脉 曲张
腹腔侧枝 循环开放
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食管贲门失弛缓症
下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状
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腔外肿块 The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
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间质瘤的强化
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胃肠道淋巴瘤
“项圈征”
胃溃疡龛影及痉挛切迹
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胃溃疡龛影及黏膜改变
《医学影像学》教学片
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胃溃疡疤痕改变
《医学影像学》教学片
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食管静脉曲张
《医学影像学》教学片
(esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
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食道静脉曲张
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