放射科201份质控总结

放射科 2018年1月份质控总结
工作量统计
月份门诊住院总计人次
2018-5
055341
62851
较上月工作量减少，较上年同期显然上涨。

主要质控指标达成状况
一、阳性率
大型 X 线机照片检查阳性率：
门诊住院体检共计 ( 住+门+体)项目
2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1阳性例数9929914661387人数612454阳性率66.13%72.98%↑72.86%73.80%↑ 3.96% 4.83%↑50.63%56.52%↑
CT 检查阳性率：
门诊住院体检共计 ( 住+门+体)项目
2017-122018-12017-122018-12017-12 2018-12017-122018-1阳性例数43129676588人数597559297232783600894791阳性率68.17%68.68%↑90.57%87.9%↓ 3.96% 4.83%↑75.62%74.34%↓剖析：门诊及住院阳性率切合大型 X 线设施检查阳性率指标，总阳性率较上月显
然提高，主要由于体检病人减少； CT 阳性率较上月稍降落。

二、质控指标达成状况剖析（要点诊疗报告质量、图像质量）
（一）图像质量评论
1）、随机抽取一般、急诊 1 月 5、13 日 X、CT 片，总合 194 例，统计影向图像质量要素，甲片率：
急诊门诊
影响要素
上月本月上月本月
体位摆放10483
投照范围21100
运动伪影5351
阳性异物影51153
对照度差3080
标记不正确或与肢体重叠1001影响 X 线图像质量要素统计图
2）、 12 月份我科图像总甲片率为91%。

剖析：本月我科要点质控摄片质量，技术员经多次学习、议论及新DR 机的开始试用，照片质量较上月显然提高。

三、诊疗切合率评论
经与病案室交流后，病案室先统计手术记录，我科查证后下月再统计出。

四、紧急值报告：
颅脑外
重型肺腹部脏器破
脊柱断裂、重
颅脑血管血管瘤或血
肠阻塞总计
月份挫裂伤、裂、穿孔、出
伤急症管破碎大多发骨折
血气胸血
119 2018-13115剖析：较上月显然减少，邻近春节我院急门诊量降落所致。

五、传得病登记报告 1 月份总 19 例，均为疑似肺结核患者。

六、医疗器材不良事件及重要医疗安全不良事件：无
七、机器维修故障状况：新 DR 机常报球管操作系统 Up and Down
系列错误，已联系工程师进行检查与维修。

八、放射科“核对制度”“服务质量”清晨阅片发现：
DR/CR号码姓名错误描绘能否改正
P154044徐绫报告内容书写错误已改正
P154035郑英豪脑沟血管多发钙化书写错误已改正
P154035周葵有漏诊左边肾上腺可疑结节已转院
P154239刘庆漏诊双肾畸形（马路蹄肾）已改正
P154888无名氏有描绘下颌骨骨折、结果漏写已改正
P155255王乃利名字登记错误已改正
剖析：上述错误，经二级医生批阅提早会阅片刻发现，均已联系当
事病患或临床医生进行改正。

本月我科除以上惯例质控外，并依据上月计划，我们展开一系列质控活动，
内容以下：
1、抽检科室人员对核心制度手卫生、患者投拆与纠葛的办理、医疗不良事件的
报告制度了解度；详细以下表：
洗手七患者投诉
手卫生知识医疗安全事件知
步法正记录及整医疗安全事件记录与整顿查核识
确率改
刘琪基本了解正确不清楚
陈虎了解正确了解
医疗安全不良事件报告较
有
尹秀婷了解正确了解少
赵桂菲了解正确了解
2、劳主任及挂点领导针抵消防安全用具、医疗机械进行检查，发现医生走廊无
消防安全用具，经与总务科交流，增设灭火器及防毒面具；
3、针对院办文件及会议内容传达，均在早会或微信长进行了传达，并做好了纪
要，被传达人署名确认；
4、科内教课规范化，均有课件PPT，圆满完整教课任务， 4 名实习生均已达成
实习离院；
5、科室人员基本已娴熟掌握新DR 机操作流程，对一般机器错误都能办理。

6、我科技术员在质控会议上，专题议论一些复杂X 线、CT 拍照操作规范，怎样防止出现乙级照片及废片；并制定了X 线、 CT 拍照操作规范，供平常学习、参考；
7、信息科已在我科安装了排队叫号系统，拍照次序透明化，防止插队、患者不
知什么时候轮到自己而过号；我科Pacs 系统并准备与医院His 系统联通，实现
扫码登记，开放临床观察报告及三个图像观察点，未来改换服务器后，全院均可查察报告及影像；
8、惯例展开病例议论、质控会议，增强对疑难病例、紧急大病例的随访、医学
影像质量及报告质量进行抽查、督导，提高图像质量及防备漏诊、误诊。

质控员：胡永健
科室主任：
2018年2月5日。