【诊疗技能】儿科急诊常见病症的处理

发烧
常见原因
上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等。

治疗
（一）退热处理
体温超过38.5℃给予退热处理
物理降温：冰敷、30~50%酒精擦浴
药物降温可选用以下药物:
1.美林混悬液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)
2.百服宁咀嚼片：每次10~15mg/kg
3.泰诺林：每次10~15mg/kg
4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个
5. 阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg
6.复方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。

一般1岁以下婴儿不用
7.来比林：每次10~25mg/kg，用生理盐水稀释后im或iv（浓度1ml不超过0.3）
8.柴胡注射液：每次1~2ml，im
注意事项
G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林。

蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C ,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。

（二）病因治疗
选用抗生素、中成药口服或静滴。

口服类
罗红霉素颗粒剂（50mg/包）5 ~10 mg/kg/d，bid;
阿奇霉素5 ~10 mg/kg/d ，qd;
阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/d tid~qid;
先锋6干糖浆:25~50mg/kg/d tid~qid;
施复捷:7 ~15 mg/kg/d ,bid;
世福素:4 ~8 mg/kg/d ,bid;
抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒液、清开灵口服液等。

注射剂
1.青霉素：静滴：一般10~20万u/kg/d
2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d
3.克林霉素15~25mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%）
4.穿琥宁：10mg/kg/d，静滴
5.双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%)
惊厥
常见原因
高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等。

特点
1.发病年龄在6个月至5岁；
2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内；
3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过10分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上；
4.发作前后无神经系统异常。

处理
常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）
1.一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。

常规静滴维生素B6100mg。

2.抗惊厥：
（1）安定每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。

最大量一次不能超过10mg；
（2）鲁米那每次5—10mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg /d,肌注或口服；
（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。

3.退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。

4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注。

5.病因治疗或原发病治疗: 包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。

6.预防惊厥再发：鲁米那3—5mg/kg /d,口服。

咳嗽
常见原因：
哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。

药物使用：
1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5 ml+NS3ml。

2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。

3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。

4.舒喘灵：2.4mg/片。

每次0.08-0.1mg/kg，tid。

5.强的松：1-2mg/kg/d，口服。

6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。

7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、开瑞坦等。

支气管肺炎
1.抗生素+地塞米松
2. 口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等
急性喉炎
1. 抗生素+激素
2. 激素、舒喘灵雾化吸入
3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）
腹痛
常见病因：
肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎。

治疗：
肠痉挛
轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次，每天1~3次，金牛腹痛片。

重度疼痛：每次0.1~0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg，im。

便秘
开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次4~6ml
肠套叠特点：
1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见；
2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白；
3.血便：发病后4~12小时出现红果酱样便；
4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样，光滑带弹性略可活动肿物。

呕吐、腹泻
常见原因：
急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾。

呕吐的治疗：
1.胃复安：每次0.1~0.3mg/kg im或口服；
2.吗丁啉：每次0.3mg/kg口服；
3.藿香正气丸等。

腹泻的治疗：
1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；1~3岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid；
2.腹可安、藿香正气丸等；
3.益生菌如妈咪爱、金双歧等。

病因治疗：
黄连素：0.1/片。

10-10mg/kg/d，分3次口服。

（蚕豆病患儿禁用。

）
选用抗生素或其他对症治疗。

脱水—补液：
口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml，少量分多次喝；
静脉补液：5%GNS；2∶3∶1液。

配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。

轻度脱水30-50 ml /kg，中度脱水50-80 ml /kg。

荨麻疹
药物治疗：
1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg；
2.盐酸赛庚啶；
3.扑尔敏：每日0.35mg/kg；
4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。

30 kg以下每日5mg，30 kg以上每日10mg；
5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服；
6.激素；
7.维丁胶性钙1-2ml肌注。

心力衰竭
1.镇静
冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注；10%水合氯醛。

2.利尿
速尿每次0.5~1mg/kg，静注或肌注。

3.强心
首选西地兰：饱和量；2岁以下0.03~0.04mg/kg，2岁以上，0.02~0.03mg/kg。

首剂用饱和量的1/2或1/3，加入
G.S10~20ml缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小时内达饱和量。

4.扩管
阵发性室上速
心率：婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分。

治疗要点：
1.兴奋迷走神经；
2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次，不超过3次；
3.异搏定：每次0.1~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%G.S10~20ml中缓慢静注，必要时15~20分钟后再重复1次；
4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%GS10ml中缓慢静注；
5.伴心力衰竭首选西地兰。

水肿
急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）
肾病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg /次，速尿、利尿合剂
补液量和速度
水：60-80 ml /kg
钠：10%NaCL1ml/kg.d
钾：10%kCL1ml/kg.d
重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或1gtt/kg/分。