剖宫产术麻醉风险，你了解多少

剖宫产术麻醉风险，你了解多少
剖宫产术是临床常见的分娩方式，通常都是在椎管内麻醉下完成的，也可以
根据其实际情况选择全身麻醉，剖宫产术前麻醉医生会对产妇及其腹中胎儿情况
进行评估，最后选择最佳的麻醉方法，就麻醉方案及风险与产妇和家属进行术前
谈话并签署知情同意书。

但剖宫产术应用的麻醉为侵入性医疗，麻醉要求和其他
的手术也有一定的差异，所以应选择一种合适的麻醉方法以降低风险的发生。

一、剖宫产术知识
ނ剖宫产术是通过手术切开产妇腹部及子宫以娩出胎儿，主要应用于胎位异常、头盆不称、胎儿窘迫等产妇中，可避免经阴道分娩对产妇及婴儿健康造成的
影响。

近些年科学技术在不断进步及发展，对于剖宫产术手术方式、晚期缝合等
方面都有明显进步，在缩短剖宫产术手术时间的同时在一定程度上也提高了手术
及孕妇的安全性。

麻醉在手术安全性及手术过程非常关键，若早期麻醉效果不佳，不仅会导致产妇出现各种并发症甚至还会对胎儿造成影响，因此一定要加强对麻
醉的重视。

二、剖宫产术的相关问题
（1）剖宫产术前需要对产妇进行各项检查，了解其孕产史、用药史、家族
遗传史、药物过敏史等，检查神经系统及脊柱。

若产妇具备阴道分娩的条件，可
以选择分娩镇痛以降低剖宫产率；（2）每个产妇的身体素质和疼痛耐受性都具
有一定差异，在麻醉前后应对其展开健康教育，加强产妇对麻醉及手术相关流程
的了解，以良好的心理状态配合完成手术；（3）明确实施剖宫产术的产妇，在
术前6h需禁食水，以免误吸及呕吐，甚至危及生命安全；（4）麻醉前结合产妇
的具体情况评估其内分泌、呼吸及循环系统，选择麻醉方法并评估麻醉风险；（5）对于存在子宫瘢痕的产妇，为避免其术中出血及其他不良反应的发生，术
前需要进行血型检测及交叉配血试验，提前为输血做好准备；（6）因剖宫产具
有一定的特殊性，临床对于剖宫产的要求与其他专科麻醉有明显差别，常规手术
麻醉要求是结合病人的实际情况及手术方式选择相应的麻醉方法及用量。

剖宫产
术比较特殊，麻醉用量、麻醉方法及时机均会影响手术效果，所以麻醉方法比较
严格，需要较多的准备，麻醉要求高且选择小。

在剖宫产术麻醉前，保证产妇安
全前提下需要严格控制麻醉平面，确保循环平稳避免血压骤降，进而保证产妇心
脑供血。

另外要放松肌肉尽快将胎儿取出，提高手术中的镇痛效果，麻醉剂和麻
醉性的镇痛药物会有中枢抑制作用，一定剂量会经胎盘屏障进入胎儿的血压循环，所以一定要考虑用药方法、剂量、方式、用药时间，尽可能将对胎儿的抑制降至
最低，以免造成新生儿窒息。

三、剖宫产术有哪些麻醉风险？
1、椎管内麻醉风险
1.1药物方面
麻醉所应用的药物，尤其是脂类局麻药可能会导致药物过敏。

另外麻醉中其
他的辅助药物，如止血药、抗生素、镇静药、补液等对人体均为外来物，都有可
能会导致过敏反应。

一旦出现过敏轻者会有瘙痒、皮疹等表现，重者会有气管痉挛、过敏性低血压、哮喘等表现，严重时会危及生命安全。

注射药物时本该注射
在硬膜外间隙或蛛网膜下腔的局麻药，经血管损伤吸收后进入血液系统，就可能
会导致较为严重的心血管毒性作用。

产妇可能会有视物模糊、恶心呕吐、头晕、
休克甚至是昏迷等，在将硬膜外间隙的局麻药注入蛛网膜下腔时可能会有全脊麻，产妇会出现昏迷、呼吸停止甚至是心跳骤停。

部分静脉镇静、镇痛药物可能会从
胎盘进入胎儿体内，具有一定的药理作用，可能会使胎儿取出后有呼吸抑制、昏
迷等情况。

1.2麻醉操作
椎管内麻醉无论是硬膜外组织麻醉还是腰麻，均是要采用穿刺针从腰椎间隙
进针，一般进针4-5cm，对于部分腰背部有较多脂肪的产妇进针的深度可能会有
9cm，甚至会因穿刺针不够长不能到达硬膜外腔隙。

穿刺时大多是盲穿，穿刺目
标不能看到，主要是通过麻醉医生的经验及对解剖结构的了解来操作的，所以穿
刺时可能会对脊髓、脊神经根造成损伤，若是损伤比较严重可能会导致术后一侧
肢体皮肤及运动出现异常，但在经过相应治疗后预后较好。

在硬膜外穿刺针对硬
脊膜造成损伤出现脑脊液漏时，可能会出现术后低颅压性头痛。

，损伤脊髓时产
妇即刻会有疼痛，随后有迟缓性瘫痪，该种情况比较罕见，有非常严重的后果，
所以应提前预防。

1.3其他风险
术中出血较多需要输血，若输血则可能会有相关性并发症，如溶血、过敏、
输血反应等，若产妇应用镇痛泵，也可能会有相关性风险，如恶心呕吐、心跳抑制、瘙痒、药物过敏等，恶心呕吐也是常见的一种并发症，麻醉医生会结合产妇
具体情况予以止吐药物以预防及治疗。

2、全身麻醉
2.1药物方面
剖宫产全身麻醉用药要求比较高，所以有些药物可能会进入胎儿体内，较多
常规全麻药不能再胎儿取出前应用，所以只有部分全麻药物可应用于剖宫产术全
身麻醉中，且在用药时间、剂量上也有较高的要求。

若使用不当，胎儿取出后可
能会有呼吸循环抑制的情况。

一般产妇都偏肥胖，体脂含量较高，部分全身麻醉
药物易蓄积在脂肪中，术后可再释放再麻醉可发生呼吸抑制的风险，需要较多时
间苏醒观察。

2.2操作方面
与椎管内麻醉相比，全身麻醉不需要在产妇腰椎处进行穿刺，所以也不会出
现穿刺操作的风险，但全身麻醉需在产妇全麻诱导后进行气管插管，该项操作可
能会对咽喉、声带、气管、牙齿等造成损伤，一些产妇的体重较大，咽喉、颈部
脂肪较厚，会影响气管插管的操作甚至会导致缺氧、窒息甚至是危及生命安全，
这也是全麻剖宫产死亡率较高的原因。

另外较多剖宫产均为急诊手术，产妇是在
饱胃后进入手术室，全麻后胃内容物反流误吸风险的发生率也远高于椎管内麻醉，尤其是在气管插管及拔管前后，一旦出现反流误吸可能会有气道痉挛、气道梗阻、窒息等并发症，严重时可能会危及生命安全。

2.3其他风险
全麻的其他风险有血压心率波动、输血等，与椎管内麻醉相似。

2.4不可预知风险
无论是哪一种麻醉方法，有的风险是不能预防的，如术中突发的肺梗塞、羊水栓塞、脑出血、心肌梗塞等，其发生率均比较低但也可能会发生，这些风险是不可预知的，麻醉医生在出现风险后会及时发现并尽全力抢救治疗。

本文主要对剖宫产术麻醉风险做了主要介绍，剖宫产术可结合产妇的实际情况选择合适的麻醉方法，无论是何种麻醉都存在一定的风险，所以麻醉医生一定要加强对产妇的观察，及时发现问题及时处理以降低麻醉风险，保证母婴健康。