沙星，带刺的抗菌“明星”

编辑/严敏****************
汪卫东男，1956年生，主任医师，博士生导师，中国中医科学院广安门医院副院长，国家中医药管理局中医心理学重点学科带头人，国家中医药管理局十一五重点专科不寐症协作组组长单位负责人，日本早稻田大学人间综合研究中心客座研究员，北京中医药大学兼职教授。

从事中医心理学和睡眠医学的理论和临床研究近30年，发表SCI论文10篇，国内核心期刊70余篇，相关学术专著10部，独创中医心理TIP（低阻抗意念导入疗法）技术治疗失眠。

美好人生，从健康睡眠开始□ 中国中医科学院广安门医院副院长、睡眠科主任 汪卫东/博士 杜辉
人一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人重要的生理需要之一，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是维持健康不可缺少的组成部分。

失眠则是最常见的睡眠障碍，15％～60％的人有或曾有失眠的困扰。

在中国，约有45％的人存在不同程度的睡眠障碍。

失眠表现为入睡困难，睡眠时间、深度不足，睡眠过程不连续，中途易醒或者早醒，醒后不能再次入睡，严重者则会彻夜不眠；失眠的次日多伴有全身乏力、倦怠、头痛或头晕、注意力和精力下降等日间效应。

对于偶尔发生的失眠，可以不必在意；但如果长期有上述症状，就要警惕失眠的发病。

长期失眠可以引起神经系统和精神、心理的症状，严重影响身心健康，需要进一步的治疗。

两大因素困扰失眠者
睡眠是人的本能，人困了、乏了自然就需要睡觉，但为什么生活中有那么多的人会失眠呢？分析表明，主要有两大因素困扰失眠者，一是错误认识，二是过度关注。

◎错误认识
将睡眠与生活事件、不良情绪、睡眠环境或者行为规律的改变简单主观地联系在一起，是生活中失眠的常见错误认识。

这种观念自然会引起情绪紧张，加重失眠。

①对失眠的错误归因，认为“人年纪越大，失眠就会越重”。

②对睡眠的过度期望，以为不论年纪大小，每天必须获得8个小时的充足睡眠。

2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性活动，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。

2002年3月，国内一群关注睡眠的专家成立中国睡眠协会，并把“世界睡眠日”正式引入中国。

从2003年中国引入世界睡眠日，迄今已整整11个年头。

11年间，国人越来越关注睡眠质量，而事实上，随着工作、生活压力的增大，一夜安眠也变得越来越难，这期的名家论坛栏目，我们就请中国中医科学院广安门医院睡眠科主任汪卫东教授来说说关于睡眠的那些事儿——
③对促进睡眠的行为认识
错误，认为“睡眠是受自己控
制的，只要努力就可以很快入
睡”；“害怕失眠睡得少而提前
上床睡觉”，“为了多睡一会，
早上醒来后继续躺在床上”。

④夸大和错误估计失眠的后
果，担心“晚上睡不好一定会影
响第二天的状态”，“长期失眠
会给身体带来严重的后果”，
“安眠药的毒副作用和依赖性对
身体造成严重的危害”，等等。

◎过度关注
有些人明明觉得很累，但就是
睡不着，身体躺在床上，精神始终
无法放松，千头万绪涌上心头，自
然无法入睡。

而一旦无法入睡，有
些人又开始担心害怕失眠。

这些预期性的想法反而会干
扰睡眠的过程，加重睡眠的心理
生理负担，越担心越睡不着，越
编辑/严敏****************
睡不着越担心，形成失眠的恶性循环。

而对失眠的过度关注，会让人惶惶然有如大难临头。

他们受焦虑、抑郁、担忧、烦恼、紧张、害怕等因素干扰，根本无法入睡，或者就算勉强睡着，也睡不踏实。

调整入睡状态，建立睡眠机制要想有个好的睡眠，一方面要改变错误观念，另一方面要摆脱过度关注的心态。

要战胜对失眠的恐惧，正确认识睡眠和失眠，不再担心失眠以及失眠带来的负面情绪和影响，树立正常睡眠的信心。

当然，调整心态之余，有意识地做一些睡眠的准备，可以更好地进入梦乡。

◎睡眠前准备
（1）避免饮酒和含咖啡因的饮品，尤其在傍晚以后。

（2）在睡前2小时内，不要进食难以消化的食物。

（3）晚饭后不可大量饮水，以减少夜尿。

（4）饮食以少量多餐为宜，睡前进食不宜过饱，亦不宜过少。

（5）下午5点以后，不参与致人过度兴奋的活动，不进入过于活跃的环境。

（6）床只能用来睡觉，如果只是休息和放松，可以坐在椅子上。

（7）建立一套准备就寝的程序，给大脑建立睡眠的条件反射机制。

（8）卧室的环境要有利于睡眠，如适宜的温度、光线和声音。

（9）就寝后，放松思想，可以想一些愉快的事情以促进睡眠。

（10）每天在同一时间起床，周末也不例外，可以使用闹钟达到这一目的。

（11）保持规律的体育锻
炼，白天一定的活动量使身心疲
惫，到了晚上累了就会困倦，有
助于促眠。

但要注意，睡前不可
进行大强度的运动，否则，对睡
眠无益。

◎睡眠前的放松
睡眠是一个自然的心理生理
过程，躺在床上，先睡心，后睡
眼。

慢慢地放松，这时即使有一
些干扰睡眠的念头或者思考，可
以允许自己去想，不去控制，不
去干预，一切顺其自然，很快就
能入睡。

如果中途醒来，也是正
常的，本来人的睡眠就分为几个
周期，有深睡眠也有浅睡眠，翻
个身或者上个洗手间，很快就又
睡下去。

如果做梦也是正常的，
无论第二天是否能记起梦境的内
容都是正常睡眠的表现。

睡眠前的放松主要有渐进性
肌肉松弛、生物反馈、意象联
想、冥想等。

（1）反复、持久地将注意力
集中于一个特定的词、声响、短
语、禅语、身体的感觉，或者自
己肌肉的动作（如呼吸）。

（2）对闯入的思想不予理
会，仍集中注意力于原有的事
物。

大部分松弛治疗都可以通过
聆听指导语和相应的音乐，由患
者自己完成，应用较为方便。

行为训练，建立睡眠节律
除了睡前的准备和放松，平
时也应有针对性地进行行为训
练，建立规律的睡眠节律。

◎刺激控制疗法
（1）只有想睡的时候才躺下
睡觉。

（2）卧室只用来睡觉，不能
在床上阅读、看电视、吃东西和
思考。

（3）如果15～20分钟无法睡
着，最好从床上起来干点别的事
情，待感到睡意后，再回到床上。

（4）如果不能立即入睡，可
重复第3步；如果必要，可以一晚
重复多次。

（5）无论睡眠时间长短，要
在固定时间起床。

◎睡眠限制疗法
（1）根据每日总睡眠时间，
来限定在床上的时间。

（2）计算睡眠效率，即：
睡眠效率＝睡眠时间/床上时间×
100％。

（3）睡眠效率超过90％，
增加在床上的时间15～20分钟；
睡眠效率低于80％，减少在床上
的时间15～20分钟；睡眠效率在
80％～90％，在床上的时间保持
不变。

老年人睡眠效率的下限为
75％。

（4）每周根据自己睡眠状况
调整在床上的时间。

（5）在床上的时间不应低于
5小时。

（6）可以有短暂的午睡，尤
其在治疗开始阶段。

◎逆向意志训练
（1）上床后，努力保持觉醒
而不睡去。

可以关掉卧室的灯，
并尽可能地睁开眼睛。

（2）睡眠过程中，不做任
何影响睡眠的事情，例如：听音
乐，看电视或报纸，打电话。

以上是一些基本的失眠自我
调节方法，如果不能奏效，应该
及时到睡眠科室进行就诊。

可供
选择的治疗方法有药物治疗（含
西药、中药）、物理疗法（如生
物反馈、针灸、经颅磁刺激治疗
等）、中医心理治疗等。

对于原发性失眠，伴有精
神、心理疾病的失眠，甚至是难
治性失眠等，中医临床都已取得
良好的疗效，使得越来越多的失
眠患者可以选择非药物疗法和毒
副作用较小的中药治疗。

编辑/李宇杰****************
带刺的抗菌指导专家： 江苏省药物研究所研究员 陈志春
南京军区福州总医院眼科中心主任 陈梅珠
重庆市第五人民医院老年内科主任医师 徐新献
整 理： 李宇杰
发展：历经四代，问鼎在望
喹诺酮类药物的发展大致可分为4个阶段。

第一阶段为发展初期，时间是20世纪70年代，产品为萘啶酸和吡哌酸，仅有中等抗菌活性，只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用，安全性等不理想，目前基本属淘汰品种。

从第二阶段开始，喹诺酮进入快速发展时期，
并出现了氟喹诺酮，代表产品有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

虽然抗菌范围相对仍较窄，但对革兰阴性菌来讲，其综合疗效已经超过青霉素，达到第一代、第二代头孢菌素的效果。

第三阶段是20世纪90年代以来的新上市产品，代表药物有司帕沙星、那氟沙星、左氧氟沙星、格帕沙星、曲伐沙星等，抗菌范围、作用进一步增强，综合疗效达到新的水平，已完全达到或超过第三代头孢菌素的效果。

目前国内抗菌类药市场上，头孢类、青霉素类和沙星类已成鼎足之势。

其中，沙星类又称喹诺酮类。

由于这类抗菌药具有抗菌范围大、抗菌作用强、使用方便、口服效果好、价格相对便宜以及与其他常用抗菌药无交叉耐药等特点，越来越受到患者的重视和青睐，已成近年来医药市场上的“明星”。

沙星，
“明星”
2012年10月底，由于被发现有引起视网膜剥离的风险，抗菌药当中的重要成员喹诺酮类（即沙星类）被美国食品药物管理局列入重点观察名单。

沙星类抗菌药具有抗菌范围大、作用强等诸多优点，价格低廉，使用也十分广泛，但近些年来一直风雨不断，安全性频遭质疑。

如果确有可能引起失明，这带刺的“明星”，我们还能不能继续用呢？
编辑/李宇杰****************
第四阶段是指20世纪90年代后期开始研制并已陆续进入临床试验、预计几年内即可正式上市的最新一代喹诺酮产品，如吉米沙星等，同属这一代的莫西沙星、加替沙星则已上市。

这一阶段产品能力继续增强，甚至达到“Tienam”的标准，且不易产生耐药性，已成为很多重度感染的首选药物。

编者注：Tienam（曾译为复方亚胺硫霉素）是德国默克公司生产的一种新型复合抗生素，具有极广的抗菌范围和很强的抗菌活性，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性需氧和厌氧菌包括耐药菌属均具有高度的杀菌活性。

它对β-内酰胺酶稳定,与其他抗生素没有交叉耐药性。

优点：作用多，耐药少
目前喹诺酮类药物常用于以下病症的治疗：（1） 革兰氏阴性菌引起的下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎、支气管扩张等）。

选择以氧氟沙星、左氧氟沙星最佳，其次为洛美沙星。

（2） 泌尿系统感染。

宜选用经尿路排泄较多的氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星等，对慢性绿脓杆菌引起的复杂性泌尿系感染以环丙沙星及诺氟沙星较好。

1.诺氟沙星（氟哌酸）。

作为第一种氟喹诺酮类药物，它对大多数革兰阴性杆菌的抗菌活性与氧氟沙星相似。

它主要用于肠道和泌尿生殖道敏感菌感染，效果良好；对无并发症的急性淋病有效；治疗呼吸道、皮肤、软组织及眼等部位的感染，疗效一般。

2.环丙沙星。

口服吸收较快但不完全。

对革兰氏阴性杆菌的体外抗菌活性较高，主要用于治疗敏感菌引起的泌尿道、胃肠道、呼吸道、骨关节、腹腔及皮肤软组织等感染，常见不良反应为胃肠道反应，该药“挂瓶”（静脉点滴）使用时，血管局部有刺激反应。

3.氧氟沙星。

口服吸收迅速完全，对革兰氏阳性菌作用比诺氟沙星强，主要用于敏感菌所致泌尿道、呼吸道、胆道、皮肤软组织、耳鼻喉及眼部感染，也是治疗结核病的二线药物，与其他抗结核药合用时作用加强。

不良反应少而轻，主要有胃肠道反应。

4.左氧氟沙星。

抗菌活性比氧氟沙星强2倍，但
（3） 生殖系统感染。

包括淋球菌性尿道炎和阴道炎衣原体、支原体引起的性病。

（4） 肠道感染。

用于常见的细菌性痢疾（简称菌痢）、伤寒、副伤寒、细菌性肠炎等。

喹诺酮类药物优于第三代头孢菌素，且不易造成肠道菌群紊乱；长时间使用喹诺酮类药物很少发生梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎，不易引起二重感染，对慢性病患者、老年人及免疫功能低下者意义更大。

（5） 对于急、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以本类药物为首选，因其渗入骨组织的能力超过其他抗菌药物。

（6） 皮肤与软组织感染。

用于包括革兰氏阴性杆菌（如绿脓杆菌）引起的五官科感染和伤口感染，使用喹诺酮类药物治疗下肢糖尿病性蜂窝组织炎与坏死可取得良好效果。

（7） 其他。

喹诺酮类药物对中枢神经系统感染引起的脑炎、脑膜炎等安全有效，另外，它还能渗入心瓣膜，且作用时间长，是心脏外科预防和治疗心内膜炎的有效药物。

氧氟沙星和左氧氟沙星则是“异姓兄弟”，后者抗菌活性为前者的2倍，两者的吸收比诺氟沙星、环丙沙星更快，氧氟沙星特别适用于耐药结核患者。

免疫功能低下、旅行腹泻者，尤其是老年人，可选用喹诺酮类药物（但要掌握合
临床用量为氧氟沙星的一半；对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性是环丙沙星的2～4倍，对厌氧菌的抗菌活性是环丙沙星的4倍。

除对临床常见的革兰氏阳性和革兰氏阴性致病菌抗菌活性极强外，对支原体、衣原体及军团菌也有较强杀灭作用。

不良反应较小。

5.洛美沙星。

口服吸收完全，杀菌迅速，并有明显抗菌后效应。

对葡萄球菌属具有较强抗菌活性，对衣原体、支原体、结核杆菌等也有作用。

它主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤、软组织和骨组织感染，不良反应主要是胃肠道反应、神经系统症状、过敏反应等。

洛美沙星是喹诺酮类里最易发生光敏反应者，发生率随用药时间延长而增高。

6.莫西沙星。

对多数阳性和阴性菌、厌氧菌、结核杆菌、衣原体和支原体作用强；对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、支原体和衣原体作用明显强于环丙沙星；对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌作用超过司氟沙星。

用于治疗呼吸道、泌尿道和皮肤软组织感染。

不良反应几乎没有。