基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合

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基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
王光梅
（云南省普洱市思茅区人民医院，云南 普洱)
摘要：总结了100例经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理。

包括术前术后访视、软镜性能的检查、包装消毒、物品准备、术中护理配合、术后的器械清洗与保养。

认为手术室护士不仅要掌握此类手术的步骤、用物准备（包括输尿管软镜、输尿管软镜导光束等特殊用物），还要熟悉钬激光仪器设备的性能、检测、包装消毒、参数调节和注意事项，才能保证手术顺利的进行及延长输尿管软镜使用寿命。

关键词：基层医院；输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.200
本文引用格式：王光梅.基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):288-289.
0 引言
随着科技水平不断提高，医疗技术有了很大的发展，泌尿外科内镜碎石技术也有了很大的改进，目前在临床中输尿管软镜钬激光技术得到了广泛应用，输尿管软镜技术由以前的诊断手段发展为目前的治疗手段，这是一个重大的飞跃。

因为输尿管软镜具有很多的优点，因此很多医生用输尿管软
镜治疗输尿管结石[1]。

2017年1月至2018年5月本院为100例患者使用纤维输尿管软镜治疗输尿管结石，手术过程顺利、术中病情稳定，取得较好的效果。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组患者100例，其中男性52例，女性48例，年龄 8-83岁；34例患者为肾结石，52例患者为输尿管上段结石，14例患者为肾结石并积水，经过检查，患者的结石大小为0.6-1.9cm。

1.2 手术治疗方法
在手术治疗前2-4d 为患者的患侧输尿管置入输尿管支架，以达到扩张输尿管管腔的目的[2]。

麻醉起效后取截石位体位，消毒铺巾，开始手术操作，先把输尿管硬式内镜从尿道外口进入膀胱，进镜顺利，尿道及膀胱未有异常下，然后取出输尿管支架，将斑马导丝置入到输尿管后取出硬式内镜，确定结石位置后将输尿管软镜引导鞘送到准确的手术位置，置入输尿管软镜，确定没有问题后取出斑马导丝，根据结石的大小和位置，选择适宜的套石篮取出结石，对于较大体积的结石，置入软镜下的钬激光导丝200μm 实施钬激光碎石，然后应用取石篮将结石取出，在碎石的时候要不断进行注水，注意压力适当，在将结石取出的过程中，注意根据实际情况
调整患者的体位和配合控制呼吸[3]。

手术结束置入5F 输尿管支架管，置入16F 导尿管用于冲洗。

2 护理配合
2.1 手术前对患者实施访视
访视工作在手术前1日开展，医护人员要了解患者的具体情况与心理情况，进行健康宣教，让患者了解治疗要点等情况，耐心倾听患者的主诉并及时回答患者的问题，开导患
者，让患者以积极的心态面对，签订好各种同意书[4]。

2.2 软镜的检查
术前1日测漏检测软镜，包装消毒备用，仔细检查钬激光碎石机、光纤等设备的性能是否处于良好的状态。

检查手术中要用的物品是不是准备齐全了，做好手术准备工作[5]。

2.3 物品的准备
准备好手术用物，例如：输尿管硬式内镜、异物钳、硬式内镜导光束、输尿管软镜等。

2.4 术中护理配合
2.4.1 环境的要求
钬激光设备内的高频高压装置要求环境要达到要求，要
放在专门的手术室，手术室内要有16A 电压插座，在手术前
30min 就要将空调净化系统打开，温度设置为22-25℃，给患者采取有效的保暖措施。

2.4.2 一般护理
在工作过程中要严格按照三方安全核查制度进行工作，核对要签署的同意书是否正确，检查患者腕带标识、影像学资料等情况有无问题。

没有问题后常规为患者开通上肢静脉输液通路，连接监护仪，对患者的血氧饱和度等情况进行严密监测，协助麻醉医生做好麻醉[6]。

2.4.3 安置患者的体位
患者的体位安置情况对手术效果有明显的影响，将腿架安置在手术床上，取截石位，将患者的肢体摆放好，腿架高且外展≤45°，用果冻护垫做好保护工作，应用约束带固定好患者的四肢。

2.4.4 协助术者实施操作
常规实施消毒铺单，输血器与3000ml 生理氯化钠进行正确连接。

腔镜显示系统的位置一般放在手术者侧面，冲洗盐水放位置通常在手术者的侧上方，钬激光设备放在手术床尾位置。

连接好腔镜显示系统的电源，摁下“待机”键，注意保护摄像线缆，连接好摄像系统、输尿管硬镜导光束，并开启，根据实际情况将亮度调节好，在硬式内镜的协助下用异物钳把输尿管支架管取出，取出之后选择合适患者尿道长短和输尿管大小的输尿管引导鞘，并开启，然后再把输尿管软镜取出来，换成新的软镜镜体和软镜导光束。

钬激光设备的电源插在16A 的电源插座上，将钬激光光纤连接好，按下开关按键，并且将钬激光参数调整好，一般为能量1.2J，功率为20Hz，注
意能量不要太高，以免对软镜镜体产生损伤作用[7]。

在手术操作过程中根据实际情况调整好钬激光的参数。

摁下“待机”按钮，调整好钬激光碎石机系统后摁下“准备”按钮，通知操作者可以进行钬激光碎石了。

在碎石操作完后把钬激光设备设为“待机”状态，关上钬激光设备，关闭电源，将接头旋开，将钬激光光纤注意保护接头拔下来，将保护帽旋紧并盖好，将保护罩罩在钬激光设备的接口端上。

碎石完成后置入5F 输尿管支架管，留置16-18F 导尿管并将引流袋连接好。

2.4.5 严密监测患者的病情变化情况
手术中要应用大量的生理盐水实施冲洗，这样可能会造成稀释性低钠血症，因此要严密监测患者的生命体征等情况，准备好急救药品与用物，遵医嘱及时查血气分析和电解质，并做好及时处理异常情况。

2.4.6 手术结束
关闭腔镜显示系统，撤下所有的物品，加强对设备的保护，并注意检测软镜的性能。

2.4.7 手术后对器械的清洗与保养工作
软镜下钬激光碎石器械及仪器是精密设备，价格昂贵，对此要有专科护士对设备进行清洗和保养。

手术结束后把腔镜显示系统、钬激光设备放归还在原位，有专门人员进行管
·护理研究·
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第4期
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理。

清洗器械的时候将其放入软镜专用清洗槽中再清洗，要把所有的零件拆下来清洗，依据手术的污染情况置入适宜浓度的腔镜专用多酶液中浸泡，之后对管腔进行刷洗，用50ml 注射器抽酶洗液、清水冲洗软镜腔，纱布擦洗软镜体，不用高压气枪吹干软镜腔，用50ml 注射器抽气反复冲软镜内腔，延长输尿管软镜使用寿命。

清洗软镜后再次检测软镜性能。

在清洗导光束及钬激光光纤的时候要注意用中性清洗剂，清洗后要擦干，并盘大弯。

3 小结
3.1 基层医院无专科护士配合工作，优于医疗仪器数量较
多且精密贵重，护士配合手术随机性比较大，并且很多的医
护人员没有经过专业培训。

在手术过程中医护人员的工作较多，要较好地配合手术、器械清洗，还要对器械进行包装、低温等离子消毒，熟悉手术步骤及特殊用物的准备、清洗、软镜性能检测、包装消毒，熟悉钬激光的参数调节，软镜、硬镜光纤正确连接，连接后2人核对，减少设备耗材损坏，保证手术顺利完成。

3.2 贵重仪器和器械需注意保护，通常发生器械受损多是因为医生操作不当，或是对设备保管不当等导致的，由此对有关医护人员进行专科培训是必要的，提升医护人员的操作专业性能够大大减少对仪器的损害。

并且要建立起仪器使用登记本，定期对仪器进行检测和保养。

3.3 术前访视工作要重视起来，术前访视能够及时了解患者的疾病情况与心理情况，并且了解得非常全面，在基层医院中，输尿管软镜钬激光碎石术还属于一项新开展的技术，患者对其了解不多，对其担忧较多，害怕这种治疗措施疗效不好，对此术前应耐心向患者讲解相关知识，如果条件允许可以请接受过治疗的患者现身说法，及时耐心回答患者的问题，以提高患者的信心。

3.4 手术中要备足生理盐水，手术助手用2副50ml 的注射
器交替地对患者实施持续冲洗，目的是让术野始终保持清
晰的状态，灌洗液要加温后再用，温度不要过高或过低，接近人体温度最佳 [8]。

3.5 要正确安置患者的体位，避免皮肤受压，减少压疮的发生，还要注意患者安全，以防坠床。

严密监测患者的整体情况，确保顺利实施手术治疗。

3.6 要严格执行查对制度与无菌操作原则。

因为在治疗过程中应用的一次性物品较多，所以要严格执行查对制度。

在手术中要不间断地应用生理氯化钠实施冲洗，在倾倒无菌溶液时一定要严格按照无菌操作原则实施，减少污染情况发生。

参考文献
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方式是微创手术治疗，微创手术治疗具有切口小、并发症发
生率低、痊愈快等特点[7]。

儿童的各项生理器官及生理结构发育不成熟，因此，手术的方式较为复杂，手术的难度及风险也较高，做好术中护理是保证手术顺利进行的重要条件之一，这要求护士具备扎实的专业技能，熟悉手术的相关流程，
并能够很好地应对突发情况[8]。

本文通过对本院2017年8月26日至2018年8月26日收治的泌尿系结石患儿进行分组研究发现，实施术中护理的观察组患儿的平均住院时间、并发症的发生率分别为（9.32±1.95）d、12.5%。

而实施常规护理的对照组患儿的平均住院时间、并发症的发生率则为（15.36±3.21）d、45%。

通过对上述数据的研究分析，发现实施术中护理能够有效地缩短小儿泌尿系结石微创手术患儿的住院时间，促进患儿的康复，降低压疮、坠床、切口感染等并发症的发生率。

综上所述，小儿泌尿系结石微创手术患儿实施术中护理能够缩短患儿的住院时间，促进患儿的康复，降低术后并发症的发生率。

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