高血压危象

高血压危象药物治疗
4）钙离子通道剂（CCB)：
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：抑制钙离子内流发挥扩血管作用 尼莫地平：可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有 明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血者。体重 ＜70kg 0.5mg/h 静注，体重＞70kg者上述 剂量加倍。 盐酸尼卡地平：对血管平滑肌的作用比对心肌作用强3 万倍，其血管选择性明显强于其他钙拮抗剂， 扩外周血管与硝苯地平相近，对冠脉的扩张 比外周更强，但对心脏的抑制作用是硝苯 地平的1/10，对心肌和传到系统无抑制作用。 适用于急性心功能不全患者，5-10mg静滴。 但心梗/心肌炎/右心功能不全并狭窄者禁用。
三、临床表现与进一步评估、救治
3. 特别重视伴有或不伴有急性或进行性的中枢 神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害。了解靶 器官功能并判断是否有以下任何靶器官损害证 据之一：
(1)心血管：呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、肺水肿、心率增快、 外周血管水肿等，也可能出现急性心梗或心绞痛，双侧上臂血压差 异＞30mmHg 、颈静脉怒张等； （2）中枢：头痛，不同程度的中枢神经系统表现，甚至抽搐、 局部神经系统症状、意识水平改变、视野改变、视觉障碍；或常有 重度眼底病变，伴有视乳头水肿； （3）肾脏：少尿、无尿、水中；血肌酐增高、蛋白尿或血尿； （4）子痫：预期抽搐；
2.如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解 除：包括开放气道、保持气道通畅、心肺复 苏、立即对外表能控制的大血管进行止血 等。、 、
二、次级评估与救治
1.高血压急症的表现
（1）血压SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg （2）可有严重的头痛、气短、鼻出血、或焦虑等。 （3）可大多数患者既往高血压病史并存在服药依从性差或治疗不当等情况。
区别？
是否伴有靶器官损害，而不是血压水平
高血压危象流程
一、 紧急评估、紧急处理
二、次级评估与救治 三、临床表现与进一步评估、救治
一、紧急评估、紧急处理
1.紧急评估有无危及生命的情况
任何急症均需要首先评估是否存在危及生命的情况。高血压 危象极易因为卒中等并发症而导致心跳呼吸骤停。采用“ABBCS方 法”快速评估，利用5-10s快速判断患者有无危及生命的最紧急情 况。 A.气道是否通畅； B.是否有呼吸； B.是否有体表可见大量出； C.是否有脉搏； S.神志是否清醒；
三、临床表现与进一步评估、救治
（2）降压过快会减少脏器的血液灌注，从而加重或诱 发靶器官的功能障碍：
1）1h内使平均动脉压迅速下降，但不超过25 ℅； 2）在以后的2-6h内，使血压下降到160-180/100-110mmHg； 3）肾功能正常且无心脑血管病变者在以后的24-48h内逐渐降 正常；
三、临床表现与进一步评估、救治
1.将患者安置于相对安静环境后重新测量血压，必 要时患者可在ICU或者监护仪下进行治疗，密切监 测心电图和血压，了解目前服用的抗高血压药，其 他治疗药物及滥用药物情况，评估近期血压控制情 况。 2. 体格检查：
（1)测量双侧血压，对于肥胖患者应注意采用合适的袖带；
（2）检查四肢血管搏动： 3)听诊是否有存在肾血管杂音； （4）注意神经系统体征；
（3）以下患者只有在血压极度升高时才给予立即降压： 过快会减少脏器的血液灌注，从而加重或诱发靶器官的 功能障碍：高颅内压颅内出血、急性脑梗死、急性蛛网 膜下腔出血、不稳定性心绞疼、心肌梗死等。
高血压危象药物治疗
以下静脉给予一种或联合用药可立即降压
1）利尿剂：可迅速降低心脏前负荷，改善心衰症状，减轻肺 水肿和脑水肿，特别适合于心/肾功能不全和高血压脑病患者。 呋塞米：适用于各种高血压危象，一般静脉常用量4012omg，最大剂量每日160mg，作用快而强，但超 量应用时其降压作用不增强，不良反应反而加重， 2）作用于a受体药物： 盐酸可乐定：0.15-0.3ug 静注。由于有嗜睡等中枢抑 制作用，古急性脑卒中患者慎用。 酚妥拉明：周围a抑制剂，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危 象有特效，5-2omg/5分钟静注，或0.20.5mg/min静滴。
高血压危象处置流程
孙义
脊柱三科
高血压危象定义
高血压危象（Hypertensive Crisis）：
通常是指血压急剧升高（一般 SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg），伴 有或不伴有急性或进行性的中枢神经系统，心脏或 肾脏靶器官损害，包括高血压危症和高血压急症。 （高血压急症/高血压亚急症）
血压波动显著，使用作用快的降压药物
子痫
首选肼屈嗪，尽快使舒张压降至90-100mmHg
高血压危象抢救流程
高血压危象抢救流程
高血压危象药物治疗
盐酸乌拉地尔：阻断周围a受体，使外周血管阻力下降， 扩张血管，可维持心脑肾的血液供应，改 善心功能，治疗充血性心衰，适用于除给 并妊娠外的大多数高血压危象，如：糖尿 病/肾功能衰竭等老年人，起始量10-50mg 缓慢静注，若效果不明显可重复用药， 继以250mg持续静滴。 3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：一般不做京骂点滴使用， 可能由于ACEI类具有局部肾素-血管紧张素系统作用。伊那 普利时唯一可静脉给药药物，每次2.5mg或首次1.25，以后 按血压每6h一次2.5mg，5分钟内静注。适用于合并左心衰患 者。
高血压伴急性左心功能不全
立即降压治疗减轻心脏负荷，凡能降压的药物通过降压均可治 疗心衰，首选血管扩张剂：硝普纳或硝酸甘油，加利尿剂。
急性冠脉综合征
首选硝酸酯类药物，可减少心肌耗氧量，改善心内膜下缺血， 如果降压无效可联合硝普纳，如果仍不能控制，可加尼卡地坪等。
各种高血压急症与降压目标
围手术期高血压
三、临床表现与进一步评估、救治
4.实验室检查：
（1）血尿粪常规、电解质、肝肾功能；
（2）胸部X线片：对呼吸困难者比较重要； （3）心电图：对胸痛者尤为重要； （4）头颅CT：用于出现神经系统表现患者； （5）超声心动图：评价左心室功能；
5.高血压危象的治疗原则：
（1）首选静脉用抗高血压药物
1）根据患者疾病和用药史，个体化选择用药，用药期间 严密监测血压和心率； 2)立即控制血压是终止进行性靶器官功能障碍的关键； 3）静脉给药时患者宜采取卧位，以预防体位性低血压；
高血压危象药物治疗
肼屈嗪：惊厥和子痫患者首先，5mg/次 稀释后静注。
6）其他药物
镇静剂：根据病情适当镇静，如有脑功能障碍者可静脉安定， 出现心绞痛或心梗患者给予吗啡或哌替啶。
各种高血压急症与降压目标
高血压性脑病
给药开始1小时内将舒张压降低20℅-50 ℅，但不能＞50 ℅，力争控制在160-180/100-110mmHg。首选硝普纳，备 用药物为硝酸甘油，加用利尿剂，避免使用有中枢神经系统副作用 的药物，如可乐定等。
2.紧急处理
（1）对症支持处理：卧床休息、吸氧、并保持血氧饱和度95℅以上； （2）呋塞米：20-40mg静脉注射； （3）硝酸盐制剂：硝酸甘油0.3-0.4mg舌下含服； （4）镇静剂：可静脉给地西泮5-10mg，必要时吗啡3-10mg或哌替啶肌注；
3.排除应激或其他导致高血压诱因，如疼痛、缺氧、 情绪等。
脑出血
舒张压＞130mmHg或收缩压＞200mmHg时会加剧出 血，应在6· 12h内逐渐降压，降压幅度≤25 ℅，血压不能低于 140-160/90-110mmHg，
脊柱三科
各种高血压急症与降压目标
蛛网膜下腔出血
收缩压130-160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降。
脑梗死
一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞ 200/130mmHg，24h小时血压下降应＜25℅，舒张压＜ 120mmHg。
高血压危象药物治疗
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
硝苯地平：无静脉注射制剂，但口服和舍下含服吸收迅速， 起始剂量10mg 口服，1小时后可酌情重复用药。
5）血管扩张剂：
硝酸甘油：兼有抗心绞痛肌降压作用，适用合并心肌缺 血患者，起始剂量5ug静脉滴注，可每3-5分钟 增加5-20ug/min，但颅内压增高及青光眼患者 禁用。 硝普纳：直接扩张血管，对动脉静脉作用均强，同时降低心 脏前后负荷，时间短，起效快，停滴血压即回升， 适用于绝大多数高血压急症，尤其是合并心衰者。 起始0.3-0.5ug/kg·min 静滴，以0.30.5ug/kg·min 递增直到合适血压水平。但颅内压 增高或氮质血症患者及伴有肾功能不全患者慎用。