纤维支气管镜下介入微波治疗大气道狭窄的疗效评估

纤维支气管镜下介入微波治疗大气道狭窄的疗效评估
曹慧玲;刘晓冬;金镇勋
【摘要】目的以肺功能改善情况为指标,评价使用微波治疗由良性瘢痕狭窄和恶性肿瘤增生所导致的气道阻塞患者2月内的近期疗效.方法选择15名临床确诊的大气道(叶支气管)阻塞病人,其中7名由支气管慢性炎症引起良性瘢痕狭窄所致,8名因中心型肺癌腔内型所致,对病人统一进行纤维支气管镜下介入微波治疗3次.以肺活量、第1秒用力肺活量、最大呼气中段流量、最大通气量为观察项目,于术前及术后2、15、30、60 d分别进行常规肺通气功能检测.结果术后2 d肺通气功能开始有所改变,良性瘢痕狭窄者术后15、30、60 d肺通气功能基本维持稳定.恶性肿瘤导致的阻塞性改变,治疗后15、30 d肺通气功能也呈有意义改善,但60 d后肺通气功能明显下降.结论微波治疗气道良性狭窄效果明显,且可维持肺通气功能在良好水平达2月以上;恶性肿瘤导致的气道阻塞亦有较好的近期临床效果,但2月后肺通气功能下降显著,应酌情进一步处理.
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2005(026)001
【总页数】4页(P25-27,31)
【关键词】支气管镜;微波治疗;气道狭窄
【作者】曹慧玲;刘晓冬;金镇勋
【作者单位】吉林医药学院,科研学术处,吉林,吉林,132013;吉林医药学院,附属医院呼吸消化内科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院,附属医院呼吸消化内科,吉林,吉林,132013
【正文语种】中文
【中图分类】R454.1;R768.1
气道阻塞是临床常见疾病，多见于慢性气道炎症如结核性支气管内膜炎等引起的良性瘢痕狭窄，或恶性肿瘤腔内生长引起气道阻塞性狭窄。

气道阻塞尤其是大气道阻塞的病人,主要临床表现是吸气性呼吸困难，严重者出现三凹征。

这不仅给患者带来巨大的痛苦，还引起机体缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列的病理生理改变。

为解决这一问题，临床借助纤维支气管镜进行介入微波治疗，其近期效果较明显，临床症状得已纠正，肺通气功能得到改善，对良性瘢痕性狭窄治疗效果明显，是一种值得选择的治疗手段。

但对于恶性肿瘤导致的气道阻塞，则仅能解决近期呼吸道阻塞及呼吸困难症状，远期效果较差。

1 材料与方法
1.1 病例选择
选择因支气管内慢性炎症导致气道狭窄者7名，其中女性4名，男性3名，平均年龄42岁，患病年限5～8年。

气道狭窄部位在单叶支气管，局部主要表现为瘢痕组织增生，管腔狭窄，所用支气管镜不能通过。

因肿瘤阻塞所致狭窄者8人，病理确诊为鳞状细胞癌或小细胞癌，均有转移，失去手术机会，局部主要表现为黏膜肿胀，新生物向腔内生长，所用纤维支气管镜不能通过。

1.2 治疗仪器
纤维支气管镜：日产Olympus BF 40，管腔直径为6 mm。

微波治疗仪：天津产SW-61A型，针状输出头。

肺功能仪：日产ST-2500型。

1.3 治疗方法
术前分别进行常规心电图、出凝血时间及肺通气功能检测。

纤维支气管镜下找到阻
塞部位。

先局部清理，治疗仪预热5 min，调输出功率45 W，频率为2 450 MHz，等角度选3点辐射，辐射时间约5s，每点重复2～3次。

镜下见被治疗组织颜色苍白、坏死、脱落，有出血者局部喷洒1:1 000肾上腺素，用组织钳尽量将坏死组织钳出。

治疗共进行3次。

1.4 肺功能检查项目
术前及术后2、15、30、60 d行肺通气功能检查。

项目为：VC(肺活量，L)、FEV1(第1秒用力肺活量，L)、MMEF(最大呼气中段流量，L/S)、MVV(最大通气量，L/min)。

检查时病人一律取立位，室温18～20℃，大气压力73.32～79.99 kPa。

1.5 数据处理
所得数据用第四军医大学卫生统计学教研室2004年12月更新的NOSA软件进行方差分析及T检验处理，记录t、F值和P值，以P≤0.05为有意义改变。

同时计算术后各时间段与术前的肺通气功能平均改善率[(术后测定值-术前测定值)÷术前测定值]，用%表示。

2 结果
瘢痕狭窄性阻塞微波治疗前后肺通气功能检查结果和平均改善率见表1，肿瘤性阻塞微波治疗前后肺通气功能检查结果和平均改善率见表2。

从表1可见，VC：术前、术后2d与术后15、30、60 d组间有明显差异；术前与术后2d两组无有意义改变；术后15、30、60 d三组间无明显差异。

FEV1：术前、术后2 d与术后60 d呈有意义改变；术后2 d、术后15 d、术后30 d三组间无明显变化。

改善率以术后15 d为最明显。

MMEF：术前、术后2 d、术后60 d 与术后15d、术后30 d相比有意义改变；术前、术后2 d、术后60 d三组间无明显差异；术后15 d、术后30 d两组间无明显差异。

改善率以术后15 d为最明显。

MVV：术前与其他四组相比有明显变化，术后2 d、术后15 d、术后30
d、术后60 d四组间无明显差异。

改善率以术后30 d为最明显。

由表2可见，VC：术前、术后2 d、60 d与术后15 d、30 d组间有明显差异；术前、术后2 d与术后60 d组间无有意义改变；术后15 d与术后30 d两组间无明显差异。

改善率以术后30 d为最明显。

FEV1：术前、术后2 d、60 d与术后15 d、30 d相比呈有意义改变；术前、术后2d、60 d三组内无明显改变；术后15 d 和30 d两组间无明显变化。

改善率以术后30 d为最明显。

MMEF：改变趋势与FEV1相同。

改善率以术后15 d为最明显。

MVV：术前、术后2 d、60 d 与术后15 d、30 d间无有意义改变；术后2 d、15 d、30 d三组间无明显变化；术后15 d、30 d两组间无明显差异。

改善率以术后30 d为最明显。

表 1 瘢痕狭窄性阻塞微波治疗前后肺通气功能检查结果平均改善率(%)组别
VC(L)FEV1(L)MMEF(L/s)MVV(L/min)术前2．96±0．87 1．88±0．09 2．04±0．48 63．66±10．31 术后
2d3．03±0．98(2．36)2．11±0．10(12．23)2．73±1．00(25．27)77．87±17．22(22．32)术后
15d4．12±1．06(39．19)2．58±0．82(37．23)2．64±0．37(29．41)85．41±11．34(34．17)术后
30d4．11±0．65(38．85)2．56±1．03(36．17)3．41±0．92(67．16)86．12±19．08(35．28)术后
60d4．22±1．10(42．57)2．49±0．99(32．45)3．32±1．08(62．75)84．56±12．03(32．83)F3．156．134．643．01P0．02820．00460．01030．033 5
表 2 肿瘤性阻塞微波治疗前后肺通气功能检查结果平均改善率(%)组别
VC(L)FEV1(L)MMEF(L/s)MVV(L/min)术前2．76±1．07 1．78±0．10 1．96±0．51 60．78±12．01 术后
2d3．27±1．12(18．48)2．16±0．41(21．35)2．54±0．67(29．59)75．66
±17．10(28．48)术后
15d3．98±0．61(42．20)2．46±1．01(38．20)3．08±0．82(57．14)79．89±14．22(31．44)术后
30d4．00±0．47(44．93)2．49±0．73(39．89)2．99±1．11(52．55)83．71±16．51(37．73)术后
60d3．23±0．62(17．03)1．99±0．50(13．07)2．02±0．49(3．1)70．74±15．92(21．32)F3．773．883．923．07P0．02260．02330．01970．0477
3 讨论
微波治疗是利用生物体内丰富的极性成分产热的一种加热法，微波作用于肌体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震荡，从而产生热量。

当微波能量低时产热低，可增强局部血液循环和免疫能力，能有效的改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛；当微波能量高时产热高，可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用，使肉芽肿组织凝固、坏死、脱落，并且治疗表浅，不易出现穿透性损伤，因此安全可靠。

张庆等[1]对52例支气管内膜结核患者用功率45～60 W的微波,每次3～6 S纤维支气管镜下介入治疗，均取得成功，其中
40例经3～4次治疗后基本痊愈。

还有人对30余例肉芽结节型和瘢痕型为主的重度支气管结核患者进行治疗，也取得十分良好的治疗效果。

炎性水肿性质病变见效快，表现为支气管粘膜充血水肿好转或消失，粘膜白苔、溃疡、出血、坏死物等明显减少或消退，支气管内肉芽肿被清除，狭窄气管扩大，闭塞气管再通，痰结核菌一月阴转率可高达100%[2]。

本研究对7名良性瘢痕性气道狭窄患者实施治疗后，临床呼吸困难症状明显好转，术后2天肺通气功能开始有所改善，2月时仍能维持良好的通气状态，说明对良性瘢痕性狭窄进行微波治疗是一种值得推广的很好的治疗手段。

微波对于肿瘤可抑制其DNA复制、RNA转录和蛋白质合成，抑制肿瘤生长。

高
温对抗放射线性DNA合成的S期细胞最敏感，分裂越快的肿瘤细胞对高温越敏感。

有资料证明应用微波治疗息肉、肺癌都取得了良好效果[3]。

周月兰等[4]对37例
中心型肺癌经纤维支气管镜介入微波治疗1～2次后，呼吸困难明显改善有效。

雷撼等[5]用微波组织凝固法和微波透热联合微波组织凝固法，经纤维支气管镜对中
心型支气管肺癌进行治疗,根据临床症状、影像学、纤维支气管镜及组织学变化评
估其治疗效果，结果两种治疗方法均能有效改善临床症状,解除气道阻塞,总有效率
达90%以上。

邓毅书等[6]对非小细胞癌化疗加纤维支气管镜下微波治疗和单纯化疗各20名患者进行了疗效对比,其有效率分别为80%和50%。

周锐等[7]对15例
肺癌致气道狭窄经微波治疗，也取得了缓解率达73%的临床效果。

本研究对8名
因恶性肿瘤阻塞气道的患者采用介入微波治疗3次，近期效果良好，明显改善了
临床症状，患者反映非常满意，肺通气功能检测也有明显进步，但是2个月后复
查肺通气功能却有较大水平下降。

考虑微波治疗仅是一种姑息治疗方法，虽然能杀死部分表浅肿瘤组织，但对深层病变无效，肿瘤仍可继续生长，特别是小细胞型肺癌，生长速度较快，可以继续堵塞气道，必须继续进行治疗。

雷茂禄[8]提出微波
电灼扩大管腔速度慢,往往一次不能完全达到扩大管腔目的,多次微波治疗病人不易
耐受。

故提醒临床医生在微波治疗取得满意疗效后，需要定期复查肺通气功能(最
好1月一次)，一旦发现其呈下降趋势，应再行气管镜检查，以辨明气道内部情况，确定进一步合适的、病人可以接受或耐受的治疗方案。

参考文献：
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[7] 周锐，唐旭红，郑东元.经纤维支气管镜微波治疗在恶性气道狭窄中的应用[J].中国内镜杂志，2004,10(2)：18-20.
[8] 雷茂禄.器质性气道狭窄的综合介入治疗[J].山东医药，2003,43(7)：58-59.。