一次性大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞1例报告

一次性大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞1例报告
摘要
患者女性，57岁，住院号89447。

病人因心前区压榨性疼痛半小时于2002年8月22日6时30分入院，BP：13/10Kpa，神清懒言，面色苍白，表情痛苦，呻
吟不止，双手抚胸呈半卧位，心界不大，心率96次/分。

心音低钝，无杂音，A2
＞P2，肝脾未及，双下肢无浮肿。

入院后经含服硝酸甘油、肌注罂粟碱等处理，
疼痛不缓解。

心电图示V1﹣2呈rS波（V1呈胎生r波）ST段抬高＞0.2mv、Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段下移＞0.05mv，T波低平，心肌酶普ck125u/l、LDH2llu/l、GOT39u/l、а-HBDH为242u/l,血Rt:WBC：13.7×G/l，S:0.75，l:0.22，st:0.02，
m:0.01，BPC：120×G/Lbt:2，CT：3’，凝血酶原时间正常。

临床诊断：冠心病，急
性前间壁心梗，心功能Ⅱ级。

2溶性经过
2.1溶栓指征参考1990年10月温州会议推荐的《急性心梗溶栓治疗方案》，本例患者符合如下条件：①胸疼持续＞30分钟，含硝酸甘油症状无缓解；②胸
前导联ST抬高0.2mv，肢体标准导联≥0.05mv；③发病6小时以内仍有严重胸痛，ST抬高的导联有R波；④年龄≤65～75岁；⑤两周内无活动性出血，亦无出血
性疾病。

2.2具体方法病人绝对卧床休息，心电监护，描记常规12导联心电图，查
血小板，血常规，出凝血时间，检查结果均正常。

应用尿激酶150万单位溶于
N.S100ml内，30分钟滴完，12小时内病人无出血及并发症，凝血酶原时间在正
常对照值1.5倍以内，应用肝素6250单位溶于N.S100ml静点2次/日，持续5天，口服消心痛、开博通、阿司匹林肠溶片。

2.3观察指标冠脉再通指标（胸痛、ST段变化、酶峰值、心律失常等。

）
冠脉再通标准：胸痛于溶栓2小时内消失或缓解，ST段于溶栓2小时内回降
≥50％，同时出现再灌注性心律失常，酶峰前移即酶峰提前至发病后10小时内，
根据冠脉再通指标达两项即可判定为再通。

本例患者于溶栓后2小时内出现胸痛
消失，胸导联ST段回降＞50％，酶峰值前移三项指标，证实病人已达到冠脉再
通指标。

3讨论
3.1国产尿激酶疗效肯定，安全，副作用少，价格低，病人易接受。

3.2 静脉溶栓不同于冠脉溶栓，前者不需要复杂的心血管造影设备的技术设备，简便易行，便于在基层医院推广应用。

而后者要求条件高，不易推广。

3.3早期溶栓治疗急性心梗，可缩小梗塞面积，保护左室功能，降低病死率，尤其是大剂量溶栓一次性给药治疗，优于分次给药，冠脉再通率高，疗效确定，
并能缩短住院病程，有利于病人早日康复出院。

本例患者不仅达到冠脉再通指标而且缩短住院病程，说明早期溶栓特别是大
剂量溶栓一次性给药的确具有再通率高、疗效确切等功效，当然，仅此1例难以
充分说明问题，有待于更多积累病例。