以恶心、呕吐、血肌酐升高为主要表现的多发性骨髓瘤1例报告
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Ｃａ “ １ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血 ｐ ２ 一 ＭＧ １ ５ ． ３ ４ ｍｇ ／ Ｌ。 血 Ｉ ｇ Ｇ
黏滞血症 、 高 尿酸血症及高钙 血症等表现 Ｊ 。Ｍ Ｍ
的诊断标准为 ： ① 骨髓涂片浆细胞 ＞１ ５ ％并有原浆 或幼浆细胞 ， 或组织活检证 实为浆细胞瘤 ； ②血 清
红 细胞 １— ３ ／ Ｈ Ｐ， 白细 胞 ０～２ ／ Ｈ Ｐ 。２ ４ ｈ尿 蛋 白定
量 １ ． ２ ４ ｇ ／ ０ ． ９ Ｌ 。血生 化 ： Ｓ Ｃ ｒ ８ １ ８ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｂ Ｕ Ｎ １ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 尿酸 （ Ｕ Ａ） ７ ７ ７ ｔ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，白 蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ）ｌ ８ Ｌ， 球 蛋 白（ Ｇ Ｌ Ｂ）８ ０ ｇ ／ Ｌ ， Ａ Ｍ Ｇ ０ ． ２ ３ ，
无关 节疼 痛及 皮疹 ， 无 低热 消瘦 。入 院查 体 ： Ｔ ３ ７ ． ０ ℃， Ｐ ８ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ １ ８次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。贫
现 。本病好发于 中老年人 ， 发病年龄平均约 ７ ０岁 ，
男 性 多于女 性 ， 临床 表 现 主 要 与骨 髓 瘤 细 胞增 生 和 Ｍ 蛋 白血 症有 关 ， 多有 骨痛 、 贫血 、 感染 、 肾损 害 、 高
ＭＭ 肾脏 损 害可表 现 为蛋 白尿 、 肾 ９ ｇ ／ Ｌ， Ｉ ｇ Ａ ０ ． ０ ９ ｇ ／ Ｌ， Ｉ ｇ Ｍ ０ ． １ ２ ｇ ／ Ｌ， 补体 Ｃ ３ ０ ． ６ ２
Ｌ 、 Ｃ ４ ０ ． １ ０ ｇ ／ Ｌ 。尿 １ ３ ２ － ＭＧ＞ ２ ５ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ 。尿 本周 蛋 白阴性 。血清 免疫 固定 电泳 示 Ｉ ｇ Ｇ ． 入轻 链 型 。头 颅、 胸椎 、 腰椎 、 肋骨 、 骨 盆 ｘ线 片 未 见 明 显 骨 质 破 坏 。双 肾 Ｂ超 正常 。 骨髓 涂 片 细胞 学 检 查 ： 骨 髓 增
Ｉ ｇ Ｇ＞ ３ ５ ｇ ／ Ｌ ， 或Ｉ ｇ Ａ＞ ２ ０ ｇ ／ Ｌ， 或 Ｉ ｇ Ｄ＞２ ． ０ ｇ ／ Ｌ ， 或 Ｉ ｇ Ｅ＞ ２ ． ０ ｇ ／ Ｌ ； 尿 中出现单 克 隆 Ｋ或 轻链 ＞１ ． ０ ｇ ／
２ ４ ｈ ； ③溶骨性病变 或广泛 的骨质疏松。其 中符合 ①和② 即可诊 断 Ｍ Ｍ， 符合上述所有三项者为进展 型 ＭＭ。 肾脏 是 ＭＭ 常 见 的继 发 性 脏 器 损 害 之 一 ，
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２期
・
个 案报 告 ・
以恶 心 、 呕吐 、 血 肌 酐 升 高为 主要 表 现 的多 发性
骨髓瘤 １ 例 报 告
沈 烨渠 。 孙 悦 ， 蒋字 峰 ， 何立 群 ， 侯 卫 国
（ １中国人 民解放 军第 １ ８ ８医院， 广东潮州５ ２ １ ０ ０ ０ ； ２ 上海中医药大学附属曙光医院）
Ｌ ， Ｇ Ｌ Ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ， Ｈ ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ 。此 后 脱 离 血 液 透 析 。 第 ４次 化疗 时 随访 血 常 规 ： Ｈ ｂ ７ ２ ｇ ／ Ｌ 。２ ４ ｈ尿 蛋 白
起病 以来 ， 患 者无 眼 睑及 双 下 肢 浮 肿 ， 无 肉眼 血 尿 ，
讨论 ： ＭＭ 又称 浆细胞 骨 髓瘤 ， 主 要 特征 为 骨髓
内浆 细胞 恶性增 生 ， 浸 润 髓 外 软组 织 及 恶 性 浆 细胞
（ 骨髓 瘤细胞 ） 分 泌 大 量 Ｍ 蛋 白进 而 引起 一 系列 表
小管功能不全 、 慢性 肾功能衰竭 、 急性 肾功能衰竭 、 代谢紊乱 、 尿路感染等类型 ， 并以慢性肾功能衰竭多 见 。不典 型 的 Ｍ Ｍ 临床表 现 比较复 杂 ， 容 易误 诊。由于大量轻链从 肾脏排 泄 ， 加之高血钙 、 高尿 酸、 高黏滞综合征等 因素， ５ ０ ％以上的 Ｍ Ｍ患者就诊 时已存在肾功能不全 ， 本例 即为临床表现不典型的 Ｍ Ｍ， 患者 无 骨痛 、 无 明显 ｘ线溶骨表现 ， 以 肾功 能
不 全起 病 。
生明显活跃 ， 幼浆 细胞 占５ ％， 浆 细胞 占４ ３ ． ５ ％， 此 类 细胞核 型 不规则 ， 有 圆形 、 椭 圆形 ， 核偏 位 ， 部分 核 染 色 质较 粗 ， 部分 较疏 松 ， 见双核 ， 质 深染 ， 胞 质 内见 空泡 。诊 断 为多发 性 骨髓 瘤 （ ＭＭ， Ｉ ｇ Ｇ． 轻 链 型 ， Ⅲ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
患者 男 ， ７ ５岁 。５ ｄ前 无 明显 诱 因下 出现恶 心 、 呕吐， 于外 院查 血 肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ）７ ０ ０ ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 收入院。
期 Ｂ组 ） 。入 院后 ６ ｄ患者 Ｓ Ｃ ｒ 升至 １ ０ １ ５ Ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，
予临时血液透析 、 多柔 比星脂质体 ＋长春瑞 滨 ＋地 塞米松（ Ｄ Ｖ Ｄ ） 方案化疗及对症支持等治疗 ， 化疗后 ４ ｄ复 查 Ｓ Ｃ ｒ ２ ３ ５￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ｕ Ａ ３ ９ ４ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ａ Ｌ Ｂ ２ ０
血貌 ， 无皮疹 ， 全身浅表淋巴结无肿大， 胸骨 、 肋骨无 压痛 ， 心肺无明显异常 ， 肝脾肋下未触及 ， 脊柱无 叩 痛 。双下 肢无 明显 浮 肿 。血 常规 ： Ｈ ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ， ＷＢ Ｃ ６ ． ７×１ ０ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ １ ５ ７ ｘ １ ０ ／ Ｌ 。尿 常规 ： 蛋 白少 量 ，
黏滞血症 、 高 尿酸血症及高钙 血症等表现 Ｊ 。Ｍ Ｍ
的诊断标准为 ： ① 骨髓涂片浆细胞 ＞１ ５ ％并有原浆 或幼浆细胞 ， 或组织活检证 实为浆细胞瘤 ； ②血 清
红 细胞 １— ３ ／ Ｈ Ｐ， 白细 胞 ０～２ ／ Ｈ Ｐ 。２ ４ ｈ尿 蛋 白定
量 １ ． ２ ４ ｇ ／ ０ ． ９ Ｌ 。血生 化 ： Ｓ Ｃ ｒ ８ １ ８ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｂ Ｕ Ｎ １ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 尿酸 （ Ｕ Ａ） ７ ７ ７ ｔ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，白 蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ）ｌ ８ Ｌ， 球 蛋 白（ Ｇ Ｌ Ｂ）８ ０ ｇ ／ Ｌ ， Ａ Ｍ Ｇ ０ ． ２ ３ ，
无关 节疼 痛及 皮疹 ， 无 低热 消瘦 。入 院查 体 ： Ｔ ３ ７ ． ０ ℃， Ｐ ８ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ １ ８次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。贫
现 。本病好发于 中老年人 ， 发病年龄平均约 ７ ０岁 ，
男 性 多于女 性 ， 临床 表 现 主 要 与骨 髓 瘤 细 胞增 生 和 Ｍ 蛋 白血 症有 关 ， 多有 骨痛 、 贫血 、 感染 、 肾损 害 、 高
ＭＭ 肾脏 损 害可表 现 为蛋 白尿 、 肾 ９ ｇ ／ Ｌ， Ｉ ｇ Ａ ０ ． ０ ９ ｇ ／ Ｌ， Ｉ ｇ Ｍ ０ ． １ ２ ｇ ／ Ｌ， 补体 Ｃ ３ ０ ． ６ ２
Ｌ 、 Ｃ ４ ０ ． １ ０ ｇ ／ Ｌ 。尿 １ ３ ２ － ＭＧ＞ ２ ５ ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ 。尿 本周 蛋 白阴性 。血清 免疫 固定 电泳 示 Ｉ ｇ Ｇ ． 入轻 链 型 。头 颅、 胸椎 、 腰椎 、 肋骨 、 骨 盆 ｘ线 片 未 见 明 显 骨 质 破 坏 。双 肾 Ｂ超 正常 。 骨髓 涂 片 细胞 学 检 查 ： 骨 髓 增
Ｉ ｇ Ｇ＞ ３ ５ ｇ ／ Ｌ ， 或Ｉ ｇ Ａ＞ ２ ０ ｇ ／ Ｌ， 或 Ｉ ｇ Ｄ＞２ ． ０ ｇ ／ Ｌ ， 或 Ｉ ｇ Ｅ＞ ２ ． ０ ｇ ／ Ｌ ； 尿 中出现单 克 隆 Ｋ或 轻链 ＞１ ． ０ ｇ ／
２ ４ ｈ ； ③溶骨性病变 或广泛 的骨质疏松。其 中符合 ①和② 即可诊 断 Ｍ Ｍ， 符合上述所有三项者为进展 型 ＭＭ。 肾脏 是 ＭＭ 常 见 的继 发 性 脏 器 损 害 之 一 ，
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２期
・
个 案报 告 ・
以恶 心 、 呕吐 、 血 肌 酐 升 高为 主要 表 现 的多 发性
骨髓瘤 １ 例 报 告
沈 烨渠 。 孙 悦 ， 蒋字 峰 ， 何立 群 ， 侯 卫 国
（ １中国人 民解放 军第 １ ８ ８医院， 广东潮州５ ２ １ ０ ０ ０ ； ２ 上海中医药大学附属曙光医院）
Ｌ ， Ｇ Ｌ Ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ， Ｈ ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ 。此 后 脱 离 血 液 透 析 。 第 ４次 化疗 时 随访 血 常 规 ： Ｈ ｂ ７ ２ ｇ ／ Ｌ 。２ ４ ｈ尿 蛋 白
起病 以来 ， 患 者无 眼 睑及 双 下 肢 浮 肿 ， 无 肉眼 血 尿 ，
讨论 ： ＭＭ 又称 浆细胞 骨 髓瘤 ， 主 要 特征 为 骨髓
内浆 细胞 恶性增 生 ， 浸 润 髓 外 软组 织 及 恶 性 浆 细胞
（ 骨髓 瘤细胞 ） 分 泌 大 量 Ｍ 蛋 白进 而 引起 一 系列 表
小管功能不全 、 慢性 肾功能衰竭 、 急性 肾功能衰竭 、 代谢紊乱 、 尿路感染等类型 ， 并以慢性肾功能衰竭多 见 。不典 型 的 Ｍ Ｍ 临床表 现 比较复 杂 ， 容 易误 诊。由于大量轻链从 肾脏排 泄 ， 加之高血钙 、 高尿 酸、 高黏滞综合征等 因素， ５ ０ ％以上的 Ｍ Ｍ患者就诊 时已存在肾功能不全 ， 本例 即为临床表现不典型的 Ｍ Ｍ， 患者 无 骨痛 、 无 明显 ｘ线溶骨表现 ， 以 肾功 能
不 全起 病 。
生明显活跃 ， 幼浆 细胞 占５ ％， 浆 细胞 占４ ３ ． ５ ％， 此 类 细胞核 型 不规则 ， 有 圆形 、 椭 圆形 ， 核偏 位 ， 部分 核 染 色 质较 粗 ， 部分 较疏 松 ， 见双核 ， 质 深染 ， 胞 质 内见 空泡 。诊 断 为多发 性 骨髓 瘤 （ ＭＭ， Ｉ ｇ Ｇ． 轻 链 型 ， Ⅲ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
患者 男 ， ７ ５岁 。５ ｄ前 无 明显 诱 因下 出现恶 心 、 呕吐， 于外 院查 血 肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ）７ ０ ０ ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 收入院。
期 Ｂ组 ） 。入 院后 ６ ｄ患者 Ｓ Ｃ ｒ 升至 １ ０ １ ５ Ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，
予临时血液透析 、 多柔 比星脂质体 ＋长春瑞 滨 ＋地 塞米松（ Ｄ Ｖ Ｄ ） 方案化疗及对症支持等治疗 ， 化疗后 ４ ｄ复 查 Ｓ Ｃ ｒ ２ ３ ５￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ｕ Ａ ３ ９ ４ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ａ Ｌ Ｂ ２ ０
血貌 ， 无皮疹 ， 全身浅表淋巴结无肿大， 胸骨 、 肋骨无 压痛 ， 心肺无明显异常 ， 肝脾肋下未触及 ， 脊柱无 叩 痛 。双下 肢无 明显 浮 肿 。血 常规 ： Ｈ ｂ ６ ６ ｇ ／ Ｌ， ＷＢ Ｃ ６ ． ７×１ ０ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ １ ５ ７ ｘ １ ０ ／ Ｌ 。尿 常规 ： 蛋 白少 量 ，