甲状腺功能减退症专题知识讲座培训课件

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米
封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药
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监测指标 一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平 衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达 标后6-12个月复查一次激素水平。
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五.特殊情况下甲减的对策:
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一.概述
甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面: 1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组
织利用不足 导致的全身代谢减低的综 合征。
中国甲状腺疾病患者约40000万甲状 腺功能减退症患者约3％，随年龄增加 而上升。
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二.分类 (一.)根据病变部位分类
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治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素:L-T4 300-400μg/天立即
静脉注射，以后50-100μg/天静脉注射，直
至改为囗服。
保温
伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸
低血压和贫血严重者输注全血
静脉滴注氢化可的松200-400mg/天
其它支持疗法甲状腺功能减退症专题知识讲座
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其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一 种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（510mU/L）
肾功能不全
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
生理适应
暴露于寒冷9个月，甲血状腺清功能T减S退症H专升题知高识讲3座0-50%
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(三.)根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
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三.诊断:
1.病史
甲状腺手术史 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
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六.甲减的预防:
碘的摄入量与甲减发生和发展显著相关
碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量 （MUI ＞300μg/L）
1.可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患 病率和发病率显著增加，
2.促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；
3.碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚
临床甲减发展为临床甲减。
治疗:
甲减患者妊娠前使TSH正常，妊娠期间L-T4剂量常 增加30-50％，妊娠诊断甲减，立即L-T4治疗，使 TSH在0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠8周之内)。每2-4 周测定TSH.FT4.TT4,调整L-T4用量,TSH达标后每 6-8周监测TSH.FT4.TT4。 亚临床甲减,低T4血症,TPOAb阳性孕妇无统一治 疗意义。
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2. 临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状 和体征。
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现。
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3.体格检查
典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、 唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤 可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时 间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出 现心包积液和心力衰竭
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二.亚临床甲减:
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为 4-8.5%，我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化。 发展为临床甲减 。 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响。
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维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全 范围是防治甲减的基础措施。特别是对于 具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚 临床甲减的易感人群尤其重要。
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谢谢！
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治疗
是否治疗无统一意见，2004年，美国甲 状腺学会(ATA),美国临床内分泌学会(AACE) 和美国内分泌学会(TES)开会共识，1.若 TSH＞10mIu/L主张予L-T4替代治疗。2. 若 TSH4.0-10mIu/L不主张予L-T4治疗。
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亚临床甲减的筛查
一般从25-50μg/天开始，毎天一次口服， L-T4饭前服，每1-2周增加25µg，直到达到 治疗目标 。
缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂 量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
影响T4的吸收的因素:
肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫 糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等。
加速L-T4的清除的药物:
采集标本应在产后3-5天内。
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治疗：
治疗原则早期诊断，足量治疗.必须在 产后4-6周之内开始.L-T4起始剂量1015ug/kg/天。血清TSH不作为观察指标。使 TT4维持在新生儿正常值上1/3范围，即1016ug/dl，为保证疗效达标后测定FT3亦维 持正常值上1/3范围。
一过性新生儿甲减治疗一般维持2-3年。 根据甲状腺功能的情况停药。
发育异常者则需要长期服药
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四.粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步 恶化所造成
多见于老年患者
通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率达到20%
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临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤 苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心 力衰竭等
部分学者建议在高危人群中筛查本病： 60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者
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三.新生儿甲减:
诊断： 足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病 例标准是TSH20-25mIu/L。可疑病例测定 血清TSH和TT4。
诊断标准:新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mIu/L。TT4＜84nmol/L。
－.妊娠合并甲减:
(一.)概述： 临床甲减患者生育能力减低。 妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、 自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重 儿的发生有关。
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妊娠母体: 1.血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高。 2.血清绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。 3.胎盘脱碘活性。 4.肾脏对碘清除率增加。
甲状腺功能减退症专题知识讲座95.甲减的诊断思路:甲状腺功能减退症专题知识讲座
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四.治疗:
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）, 甲状腺片
用法:
成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患甲者状腺需功能要减退症大专题剂知识量讲座替代2.2µg/kg 11
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可甲以状腺功发能减退生症专粘题知识液讲座性水肿昏迷 8
4.实验室检查:
TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性 甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度
相关 。
甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)．甲状腺 球蛋白抗体(TgAb)为确定自身免疫甲状腺 炎主要指标。
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妊娠前的筛查
甲减的高危人群:
具有甲状腺疾病个人史和家族史者；
具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘 治疗史者，
有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖 尿病等，
既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身
抗体阳性者。
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1.原发性甲减:甲状腺手术．甲状腺自身 免疫性疾病 。
2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌减少所致。
3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺 激素抵抗综合征。
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(二.)根据病因分类
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
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