妊娠晚期胎死宫内的临床研究

妊娠晚期胎死宫内的临床研究
作者：郑晓兰
来源：《中外医学研究》2011年第23期
【摘要】目的探讨妊娠晚期胎死宫内的病因及预防措施。

方法回顾性分析2008年4月
~2011年4月在笔者所在医院分娩发生妊娠晚期胎死宫内的产妇50例的临床资料。

结果死胎原因中，脐带因素17例，胎儿因素12例，不明原因9例，胎盘因素6例，母体因素6例。

胎动异常症状中，有胎动异常者39例，其中胎动停止者31例，胎动过频或胎动减少者26例。

产检情况中，有规范产检者14例0%)，不规范产检及无产检者共36例。

结论脐带因素与胎儿因素是妊娠晚期胎死宫内的主要原因，应对妊娠晚期的孕妇进行指导，若发现异常，应及时就诊，及早针对病因做出治疗，降低死胎比率。

【关键词】妊娠晚期；胎死宫内；原因
母婴保健的一个关键和重要环节为降低围产儿死亡率。

围产儿死亡现象共有如下几个方面：孕满28周后的死胎，死产，生后7 d内夭折的新生儿。

相对而言，死胎比例有增加现象。

如何控制和减少死胎是降低围产儿死亡率的一个重要课题。

现对2008年4月~2011年4月在笔者所在医院分娩发生妊娠晚期胎死宫内的产妇50例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法
一般资料本组资料共计50例，均为2008年4月~2011年4月在笔者所在医院分娩发生妊娠晚期胎死宫内的产妇，年龄21～37岁，平均（）岁。

初产妇24例，经产妇26例。

每例胎死宫内孕妇人院时均经B超证实无胎心搏动，诊断明确。

诊断标准羊水过少指分娩时羊水量少于300 ml；妊娠合并梅毒标准为快速血浆反应素环状卡片试验（RPR)及血清密螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)均阳性。

2结果
死胎原因死胎原因中，脐带因素17例（脐带扭曲过度7例，脐静脉破裂2例，绕颈2例，脐带脱垂2例，真结2例，局部过细伴扭曲过度2例）。

胎儿因素12例（致死性畸形8例，严重法氏四联症2例，感染2例。

）母体因素6例（先兆子痫(重度)伴胎儿宫内发育受限
4例，先兆子痫(重度)伴重度贫血2例，先兆子痫(重度)伴急性左心衰胎儿随孕妇死亡2例）。

胎盘因素6例（先兆子痫(重度)合并胎盘早剥4例，不明原因胎盘早剥2例）。

不明原因9例，以上病因可数种并存，见表1。

表1胎死宫内原因n(%)
项目胎儿因素胶带因素胎盘因素母体因素不明原因
例数1217698
构成比（%）
胎动异常症状有胎动异常者39例，其中胎动停止者31例，胎动过频或胎动减少者26例。

产检情况有规范产检者14例，不规范产检及无产检者共36例。

3讨论
脐带因素众所周知的因脐带产生死亡的现象有：扭转、绕颈、脱垂、打结、过短、过长或者帆状附着，除此之外，还有静脉破裂、脐血管栓塞，这些也不可忽视。

这些可以通过加强产前对胎心、胎动的监测，B超的检查等等来减少和避免。

胎儿因素胎儿自身因素有：同种免疫性溶血、感染、先天畸形等。

先天畸形有非染色体和染色体畸形发育两种。

据报道［1］，在188例胎死宫内案例中，天畸形的病理数量为l8，染色体畸形有10例。

致死性神经管缺陷(NTD)是结构畸形的一个形式，但因孕中的常规筛查和B超的广泛应用，比例已经有所下降。

严重心脏结构畸形这一症状为当前诊断水平需提高的一个重要方面。

有关资料报道，在2676病例中，因感染而致死比例为［2］。

常见的致感染病的病原体有：大肠杆菌细菌、肠球菌和B族溶血性链球菌；病毒有：麻疹、巨细胞、B19微小病毒；其他如梅毒等。

本研究中因感染而死的病例有1，因母体高热致双侧肺部灶性坏死和弥漫性炎症。

母体因素母体两种最常见：糖尿病和疾病高血压，引起死胎比例为5%～8%，其他有：肝内胆汁淤积综合征、肾病、心脏病、中重度贫血。

妊娠高血压引起的死胎，如果就诊时胎动消失，结果会发现重度先兆子痫。

研究中有2例患者在胎动消失时就诊，发现有胎盘早剥、重度先兆子痫，入院20 min后分娩，分娩后发生视网膜剥脱现象，在5 d少活动、仰卧位及激素应用后，逐渐恢复正常。

胎盘因素胎盘因素：功能不足、早剥、双胎输血综合征、胎母输血等。

早剥是最常见情形，有报道：死胎中因单纯胎盘所致的比例为25%。

本研究中有6例胎盘早剥。

1例胎盘早剥面积为3 cm×3 cm，但位于脐带附着跟部，故亦导致造成死胎。

引起胎盘早剥的原因多为：外伤、妊娠高血压、胎膜早破等，亦有其他原因不明的胎盘早剥现象，本研究中就有2例。

不明原因死胎经临床仔细检查，细致体检及必要实验室检查，仍有多达9%～30%的死胎原因不能确定。

本研究中的案例数量为9例，不能查明的原因还包括了因经济原因，部分患者不能送胎盘、胎儿病理等。

监测胎动的意义胎儿有生命迹象的一个重要标志就是胎动，胎动是反映胎儿安危情况的一个重要标志，它的消失是一个重要的危险信号。

有信息指出，胎动减少为胎儿死亡前的主要变化，为从胎动减少到胎动消失的平均时间，为从胎动消失至胎心消失的平均时间。

故自我监护在妊娠后期需要得到加强，医护人员也应对妊娠晚期的孕妇进行指导，若发现异常，应及时就诊，及早针对病因做出治疗，降低死胎比率。

参考文献
［1］李辉，刘霞，杨光，等．妊娠晚期突发意外性胎死官内原因分析．中国优生与遗传杂志，2005,l3(8):98-100．
［2］唐莉,林颖虹,朱艺玲,等．二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析.中国超声医学杂志,2005,21(8):615-618．。