主动脉内气囊反搏临床应用

IABP时动脉压力波形改变
舒张期球囊增压 140 无辅助的收缩压 120 冠脉灌注
有辅助的收缩压

.
mm Hg 100
球囊开始充气 80 无辅助的舒张末压 60 有辅助的舒张末压 MVO2 需求
IABP适应证
1.各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2）冠状动脉旁路移植围术期发生的 心肌梗死。 （3）体外循环心脏手术后低心排。 （4）心脏挫伤。 （5）中毒性休克。 （6）病毒性心肌炎。
CI（心脏指数 L.min-1.m-2)
EF(射血分数 %）
2.1±0.6
31.0±14.2
2.1±0.5
38.7±14.7
2.1±0.5
33.4±13.3
中华急诊医学杂志2002.11（6）
IABP在AMI并发 心源性休克中的应用
IABP应用死亡率比较 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 62.8% 60.7% 47.2% 60.5% 60.7% 45.4% 总计108例 溶栓组43例 介入组28例 CABG组37例
IABP+溶栓 溶栓
39%
43%
6个月死亡率 (p=0.23)
IABP用于重症病人溶栓治疗
J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：33－9
100% 80% 60% 40% 20% 0%
80%
39%
IABP+溶栓
溶栓
KillipⅢ级或Ⅳ级6个月死亡率（p＝0.05）
IABP在PCI的应用时机
Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7
术前IABP＋ PCI
人数 危险指数 术中严重低血 压和/或休克 术中严重心、 0％ 脑事件 61 8.0±2.8 0
PCI
72 6.7±2.4 11 均IABP 3人死亡 17％
P值
0.008 0.001
0.001
III . Pump On 启动泵
IABP工作模式的选择

全自动模式 手动模式

IABP激发信号的选择


首选心电图模式 选择R波高尖的导联，房颤时 选用房颤模式，起搏心律时用 心房或心室起搏模式。 心电图受干扰时选压力模式。 室颤时选用内激动模式，复律 后立即改回心电图模式。
IABP充放气点时间选择
主动脉内气囊反搏 临床实践
IABP历史




1953年Kantrowitz 提出应用机械辅助心脏,将动 脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增 加冠状动脉的血液。 1958年Bartwell等提出用主动脉反搏 (Counterpulation)的设想。 1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急 性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限 制，且有严重溶血。 1962年,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入 主动脉内。 1970年Goetz发明双球囊导管,以产生单向血流。 1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。
IABP辅助有效的指标



升压药的用量逐渐减少。 CO增加。 血压逐渐回升。 心率（律）恢复正常。 尿量增加。 末梢循环改善，手足变暖。
IABP停用指征

多巴胺用量<5ug/Kg/min。 CI>2.5L/min/m2。 平均动脉压>80mmHg。 尿量>1mL/Kg/h。 末梢循环好，手足暖。 减慢反搏频率时，上述指标稳定。
球囊内压力波形
１导管可能扭曲 ２球囊进入主动脉内夹层 ３球囊太大
Balloon in Aortic Wall
影响反搏压的因素
1. 病人的血液动力学情况 心律 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力
影响反搏压的因素
2. 主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够
美国北卡罗来那大学 AMI＋持续低血压/心原性休克/心衰

随机57人 溶栓＋IABP 30人 单纯溶栓 27人，9人病情恶化用IABP

IABP用于重症病人溶栓治疗
J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：33－9
100% 80% 60% 40% 20% 0%
心室注射阶段
心房收缩 心室充盈
等容收缩
等容舒张
120 100 80 压力 (mm Hg) 60 40 10 0
主瓣开启
主瓣关闭
动脉压力
房室瓣膜 关闭
房室瓣膜 开启
心室压力
R P Q S T
心电图
心房收缩
心室收缩
舒张期
Approx. Time
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
动脉压力波形
IAB球囊的具体放置位置
主动脉内球囊反搏原理
球囊充气过程

舒张期开始球囊充气 舒张压增高。
-----增加冠脉灌注。
主动脉内球囊反搏原理
球囊放气过程

在收缩期之前、舒张期末 球囊放气，使动脉舒张末 压和心脏自身收缩压降低。
-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）

心电图： T波的降支充气 R波前放气

动脉压力波形： 重搏波切迹点充气 舒张末压最低点放气
选择触发时机图示
充、放气时间在R-R间期的标识
R波-R波间期
表示在R-R间期的35%充气、90%放气
选择触发时机图示
140

120
.
mm Hg 100
球囊开始充气 80
60
球囊放气
时相错位 - 充气过早
IABP并发症及意外
• • • •
•
• • • •
下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 机器故障 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊误入股静脉 导丝嵌顿
国内外近五年 IABP在介入治疗及心外 手术中的应用研究
IABP降低AMI合并心原性休克病人 死亡率？
Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9



全美统计 AMI合并心原性休克 23180例 IABP 7268 ，占31％ 平均72岁，女性占54％，白人为主 总死亡率70％ 治疗结果统计，见图
IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？
Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
严重心、脑血管事件：MI、严重低血压和/休克、急诊搭桥、中风、死亡
IABP在PCI的应用时机
Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7
结论
选择性应用比临时应用IABP更有 助于减少高危PCI治疗中心脑血管 并发症。
IABP用于重症病人溶栓治疗
J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：33－9
IABP的禁忌症



主动脉瓣关闭不全。 主动脉窦瘤破裂。 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 不可逆的脑损伤或脑出血。 慢性心脏病的晚期。
50 c c
> 183 cm
Datascope
导管的选用
40 c c
163 - 183 cm
34 c c
152 - 163 cm
Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9
结论
IABP配合溶栓对AMI合并心原性休 克病人的治疗有益
IABP在PCI的应用时机
Am Heart J.2003 Apr；145（4）：700－7
意大利米兰心脏介入中心
1998.2～2003
EF≤30％，133人
选择性应用IABP

J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A)
SHOCK 试验
AMI合并CS治疗结果
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 77% 63% 52% 47% 住院病 死率
疗 组
组
IA BP 治
治
疗
IA BP 治
溶 栓
栓 非
非
溶
溶
栓
J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A)
IABP适应证
2.急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1）室间隔穿孔。 （2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。 （3）冠心病合并大室壁瘤。
IABP适应证
3. 内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 心肌缺血而致的心律失常。 5. 进展性心肌梗死。 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、 溶栓。高危重症病人作心导管检查。
IABP适应证
7. 心脏移植前的辅助治疗。 8. 人工心脏的过渡治疗。 9. 手术中产生搏动性血流。
IABP应用指征



多巴胺用量>15ug/Kg/min,或应用 两种升压药难以维持血压。 CI<2.0L/min/m2。 平均动脉压<50mmHg。 左房压>20mmHg。 CVP>15cmH2O。 尿量<0.5mL/Kg/h。 末梢循环差，手足凉。
有反搏 舒张压末尾
时相错位 - 放气过早
反搏压
有反搏 收缩压
球囊于舒张期内过早放气
生理效应: • 舒张压增高不满意 • 可能出现冠状动脉和颈动 脉血液逆流 • 由于冠脉血液逆流可 引起心绞疼 • 后负荷降低效果不明显
有反搏 舒张压末尾
没反搏 舒张压末尾
时相错位 - 放气过晚
反搏压 无反搏 收缩压 有反搏收缩压 上升时间延长
中华急诊医学杂志2002.11（6）
IABP在AMI并发 心源性休克中的应用
TT(溶栓组） PCI（介入组） CABG（搭桥组） 病例数 SBP(收缩压 mmHg) PCWP(肺毛压 mmHg) 43 72.8±9.5 26.7±18.0 28 73.5±12.7 18.5±8.5 37 76.0±10.6 21.3±9.3
IABP用于重症病人溶栓治疗
J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：33－9
结论

样本小 MI＋血流动力学不稳定者，溶栓联合早期 应用IABP效果不明显 严重心衰/低血压者，溶栓联合IABP治疗 效果好

SHOCK 试验
AMI合并CS的治疗 36个中心 n=884例 no TT no IABP n=285 TT only n=279 IABP only n=132 and TT and IABP n=阻挡左室排血，增加 后负荷 • 左心室射血阻力增加，等 容收缩期延长，增加心肌 耗氧
外观 加宽
有反搏 舒张末压
球囊内压力波形

正常波形
Possible Helium Loss 可能氦气泄漏
球囊内压力波形
1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气
High Pressure
25 c c
152 cm
ARROW 导管的选择
最新IABP机器特点



自动化功能更强 对于心律失常的识别能力更强 软件汉化 激发模式改变：增加血流模式
IABP 操作快速上路
I . Power On 打开电源 II . Patient Connect 病人连接
1. 2. 3. 4. 5. H E A R T – – – – – check Helium connect EKG connect AP reliability EKG & AP Trigger Mode & Timming
67% 49%
IABP+溶栓
降低的死亡率
溶栓
IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？
Am Heart J.2001 Jun；141（6）：933－9
100% 80% 60% 40% 20% 0% 45% 47%
IABP+血管重建
血管重建
降低的死亡率
IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？
反搏压 没反搏 收缩压
球囊于主动脉瓣关闭前充气 生理效应: • 主动脉瓣有可能过早关闭 • 增加左室壁压力或后负荷 • 增加心肌耗氧
有反搏 收缩压
有反搏 舒张压末尾
时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压 反搏压 有反搏 收缩压
球囊于主动脉瓣关闭后 较晚充气
生理效应:
• • 舒张压增高不满意 冠脉灌注不足 V型切口
+I
AB P治
疗 组
疗
组
SHOCK 试验
结论 溶栓治疗和IABP治疗 均可降低AMI合并CS的 住院病死率
J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A)
IABP在AMI并发 心源性休克中的应用

德国基尔大学心脏病医院 1991年~2001年4月
急性心肌梗死合并心源性 休克应用IABP,同时行TT、 PCI、CABG、治疗。 n=108例 男77例（71.3%） 女31例（28.7%）