治疗急性感染性心内膜炎,苯唑西林钠片刚刚好
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出影 ； 头 颅 核 磁 共 振 成 像 （ ＭＲＩ ）无 异
清 楚 ；咽红 ，右侧 扁桃 体 Ⅱ度 肿 大；全 身 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ；双 肺 底 部 和 背
部 叩 诊 浊 音 ，心 尖 部 可 闻 及 Ⅲ ～Ⅳ 级 杂
音 ；双手掌有大小不等的 出血性皮疹
实验 室检 查 ：血红 蛋白１ Ｉ ） Ｓ ｇ ／ Ｌ ，白
３ ７ ０ ～３ ７ ． ５ ℃ ：第６ 天 后 体 温 完全 恢 复 正
查 体 ：体 ， ￣ － ３ ９ ． ４ ％ ２ 重 病 容 ，神 志
白细 胞 、 葡 萄 糖 、氯 化 物 及 蛋 白检 测 正 常 ，抗 酸 杆 菌 阴性 ． 辅 助 检 查 ： 胸 片 显 示 双 肺 大 片 渗
心 内膜 或瓣膜 赘生物 卜 达 到高浓 度 ，而
耐酸 ｉ Ｊ ｒ ｎ服 ，安 全 性 很 岛 ， 儿 没 有 严 暖不 良 反 啦 ，因 此 傲 ， 泛 川 于 治 疗 急
物 生成 为主要病 特 征 。赘牛物脱 落易
引 起 栓 塞 ，符 得 剑 及 时 发 现 与 治 疗 ， 病死率可达 １ ５ ％ ～４ ０ ｏ Ａ
７ ３ ８ １ ％， 血 小 板 计 数 ８ ５× １ （ ） ／ Ｌ； 红 细
初 步诊 断 ：急 性 感 染性 心 内膜 炎 、 中
毒 性 脑病 、双侧肺 炙 、化 脓性 扁桃 体 ’ 炎
入 院 后 立 即 经 验、寒战 ，体温达３ ９ ～４ １ ｏ Ｃ；２ 天 前 出现剧 烈 头痛 ，难 以忍 受 ，并伴 有咽 部 不适 曾在 当地诊 所按照 重感 冒进行
即 为栓 塞 表现 ；④ 心 区 可闻及性 质 多变 、粗糙的杂音 ，常什急性心功能不全
球 菌 ，尤 是耐 药 菌株的 Ｊ ｝ Ｊ 抗， ｔ 索之
，
小 仪 具 有 较 强 的 组 ５ 穿 透 ， ¨ 丁 在
征象 ；⑤ ｍ培养 显示 金黄色 筒萄球菌 感
染；⑥超声心动罔提爪 瓣膜 ｆ 仃赘生物
独侵犯二尖瓣或主动脉瓣 ；（ ２ ３ 患 发病前
有 急 性 化 脓性 感 染 、近 期手 术 、外 伤 、
施 是 合理 应用 有 效 抗 生 粜 ，
小 要 求
包 括 ：① 埘 会 於色 葡 萄 球 （ 包 括 耐 药 菌 株 ）敏 感 ；② 能 够 穿 透 赘 生 物 基 质 ：③ 可以较 长时间连续 给约 ，安 性
抗 生 素选 择 ３大 要 求
金 黄 色 葡 萄 球 址 引 起 急 性 感 染
Ｈ － ： ！ ｇ染
内膜 炎 。 另 外 ． 恭 唑 林 钠
片 ｊ 万Ｉ 霉 素具 有协 同作川 ，故 奉例采
ｆ ｝ ｛ 苯唑 西林钠 片与万古 霉素 联合 血川 的 疗法 ，疗效颇佳 、 ｎ
ｆ 野 在÷ ； ： １ ９
常 ；脑电 图高度 异常 ；超 声心 动 图提 示
二 尖瓣 赘 生 物
常 ；第５ 周 复 查超 声 心动 图 未 见明 显异 常 ；第６ 周病愈 出院
病 例 分 析
本例患者 突发／ １ Ｈ 月原 因高 热 伴 剧
烈 头痛 ，入院 后完善 牛 ｝ ｛ 父 检 查 ，结 合 病 史 、症 状 和 体 征 ，确 诊 为急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 ，选 用 苯 唑 两 林 钠 片 卜 ｊ 万 古 霉 素
治 疗 ，效 果 不 佳 、
胞 沉 降率 １ ７ ｍｍ／ ｈ ； 丙氨 酸 氨 基 转 移 酶 ７ ８ Ｕ／ Ｌ ，天 门冬 氨 酸 氧 基 转 移 酶 ４ ８ Ｕ／ Ｌ ，
片 （ ４ 片／ 次 ，每 日４ 次 ， 口 服 给 药 ）联
总蛋 白５ ３ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ４ ｇ ／ Ｌ 腰 穿脑 脊
联 合治疗 ，控 制感 染 ，最终 使患 者转危
为 安 ．得 以痊 愈
皮肤黏膜 ｝ ｝ Ｉ 血 、血 管俭 塞甚至 休克等 ，
本例患 肖在 手掌部位 Ｈ ｛ 现的ｆ ｛ ； 血性皮 疹
急性 感 染性 心 内膜 炎 ６大 特 点
急 性 感 染性 心 内 膜 炎 足 一 种 起 病
急 、进 展 快 、病 情 重 门 ． 并发症 多的危重 疾 病 ， 以 病 变 心 内膜 糜 烂 、溃 疡 和 赘 生
急性感染性心 内膜 炎具有６ 个临 床特 性 心 内膜 炎最 为常 的病 原菌 ，控 制 点 ：①多发生 于本来正常的心 内膜 ，常单
缓 解 急性 感 染性 心 内 膜 炎 的 根 本措
～
一
一
专 固 一 ◆
治疗急性感染性心 内膜 炎 苯唑西林钠片刚刚好
文 魏 开敏 （ 陕 西 省 宝鸡 职 业 技 术 学 院 主 任 医 师 ）
典 型 病 例
患 者 ，女 性 ， ４ 岁，因 “ 高热４ Ｚ，
头痛２ 天”入 院 、 、４ 天前 ，患者 不明原 因 细胞计 数５ ． ８ Ｘ １ （ ） ／ Ｌ． 中 性 粒 细 胞 比 值
液 检 查 显 示 ，脑 脊 液 压 力２ ３ ０ ｃ ｍＨ （ ］ ，
合 万 古霉素 （ ５ ｇ ／ 日，每 日１ 次，静脉 滴 注 ）， 同时 注意加 强对症 处理和 支持 治 疗 入 院 第３ 天 ，血培 养 结 果显 示金 黄
色 葡 萄 球 菌 感 染 ， 明确 诊 断 为急 性 感 染 性 心 内膜 炎 、入 院 第 ４ 天 ， 患 者 体 温 降至
尚 ，『 天 ｌ 为急性感 染性 心 内Ｊ 】 ＿ 癸 ＝ 炎 的 治 疗 川 药 疗 程 须 足 够 长 ，达 ４～６ ． 苯 哗 西 林 钠 片 是 针 埘 金 黄 色 葡 萄
产 褥热或 器械 检查 史 ；③ 起痫 急骤 ，主 婴表现 为败 『 ｆ 『 【 症及 赘ｑ ｉ 物 脱落 致 的栓 塞征象或 转移 性脓肿 ．如高热 、寒战 、
清 楚 ；咽红 ，右侧 扁桃 体 Ⅱ度 肿 大；全 身 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ；双 肺 底 部 和 背
部 叩 诊 浊 音 ，心 尖 部 可 闻 及 Ⅲ ～Ⅳ 级 杂
音 ；双手掌有大小不等的 出血性皮疹
实验 室检 查 ：血红 蛋白１ Ｉ ） Ｓ ｇ ／ Ｌ ，白
３ ７ ０ ～３ ７ ． ５ ℃ ：第６ 天 后 体 温 完全 恢 复 正
查 体 ：体 ， ￣ － ３ ９ ． ４ ％ ２ 重 病 容 ，神 志
白细 胞 、 葡 萄 糖 、氯 化 物 及 蛋 白检 测 正 常 ，抗 酸 杆 菌 阴性 ． 辅 助 检 查 ： 胸 片 显 示 双 肺 大 片 渗
心 内膜 或瓣膜 赘生物 卜 达 到高浓 度 ，而
耐酸 ｉ Ｊ ｒ ｎ服 ，安 全 性 很 岛 ， 儿 没 有 严 暖不 良 反 啦 ，因 此 傲 ， 泛 川 于 治 疗 急
物 生成 为主要病 特 征 。赘牛物脱 落易
引 起 栓 塞 ，符 得 剑 及 时 发 现 与 治 疗 ， 病死率可达 １ ５ ％ ～４ ０ ｏ Ａ
７ ３ ８ １ ％， 血 小 板 计 数 ８ ５× １ （ ） ／ Ｌ； 红 细
初 步诊 断 ：急 性 感 染性 心 内膜 炎 、 中
毒 性 脑病 、双侧肺 炙 、化 脓性 扁桃 体 ’ 炎
入 院 后 立 即 经 验、寒战 ，体温达３ ９ ～４ １ ｏ Ｃ；２ 天 前 出现剧 烈 头痛 ，难 以忍 受 ，并伴 有咽 部 不适 曾在 当地诊 所按照 重感 冒进行
即 为栓 塞 表现 ；④ 心 区 可闻及性 质 多变 、粗糙的杂音 ，常什急性心功能不全
球 菌 ，尤 是耐 药 菌株的 Ｊ ｝ Ｊ 抗， ｔ 索之
，
小 仪 具 有 较 强 的 组 ５ 穿 透 ， ¨ 丁 在
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独侵犯二尖瓣或主动脉瓣 ；（ ２ ３ 患 发病前
有 急 性 化 脓性 感 染 、近 期手 术 、外 伤 、
施 是 合理 应用 有 效 抗 生 粜 ，
小 要 求
包 括 ：① 埘 会 於色 葡 萄 球 （ 包 括 耐 药 菌 株 ）敏 感 ；② 能 够 穿 透 赘 生 物 基 质 ：③ 可以较 长时间连续 给约 ，安 性
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内膜 炎 。 另 外 ． 恭 唑 林 钠
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常 ；第５ 周 复 查超 声 心动 图 未 见明 显异 常 ；第６ 周病愈 出院
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急 、进 展 快 、病 情 重 门 ． 并发症 多的危重 疾 病 ， 以 病 变 心 内膜 糜 烂 、溃 疡 和 赘 生
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缓 解 急性 感 染性 心 内 膜 炎 的 根 本措
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一
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患 者 ，女 性 ， ４ 岁，因 “ 高热４ Ｚ，
头痛２ 天”入 院 、 、４ 天前 ，患者 不明原 因 细胞计 数５ ． ８ Ｘ １ （ ） ／ Ｌ． 中 性 粒 细 胞 比 值
液 检 查 显 示 ，脑 脊 液 压 力２ ３ ０ ｃ ｍＨ （ ］ ，
合 万 古霉素 （ ５ ｇ ／ 日，每 日１ 次，静脉 滴 注 ）， 同时 注意加 强对症 处理和 支持 治 疗 入 院 第３ 天 ，血培 养 结 果显 示金 黄
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尚 ，『 天 ｌ 为急性感 染性 心 内Ｊ 】 ＿ 癸 ＝ 炎 的 治 疗 川 药 疗 程 须 足 够 长 ，达 ４～６ ． 苯 哗 西 林 钠 片 是 针 埘 金 黄 色 葡 萄
产 褥热或 器械 检查 史 ；③ 起痫 急骤 ，主 婴表现 为败 『 ｆ 『 【 症及 赘ｑ ｉ 物 脱落 致 的栓 塞征象或 转移 性脓肿 ．如高热 、寒战 、