大柴胡汤化裁治疗急性胆囊炎胆石症药物疗效评价

大柴胡汤化裁治疗急性胆囊炎胆石症药物疗效评价
摘要】目的：探讨大柴胡汤化裁治疗急性胆囊炎胆石症的药物疗效。

方法：抽取我院４６例急性胆囊炎胆石症患者为研究对象，按照患者就医的先后顺序随机分为两组，观察组、对照组各２３例，观察组采用大柴胡汤化裁治疗，对照组采用西药治疗，治疗３周后进行药物疗效比对及不良反应比对。

结果：观察组总有效率为９５．６５％，药物治疗依从性佳，无不良反应；对照组总有效为８２．６１％，有２例药物不良反应。

组间对应参数比对存在显著差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。

结论：大柴胡汤具有和解少阳，内泻热结，加之适当化裁，起到个性化针对措施，能明显提高药物治疗效果，且药物依从性好，无不良药物反应，具有较好临床药物运用价值，值得推广。

【关键词】急性胆囊炎胆石症；中医中药；药物疗效评价ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＤａｃｈａｉｈｕｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅＣｕｉＪｉａｎｚｈｕａｎｇＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｆｕｎｉｎｇＣｏｕｎｔｙｉｎＹａｎｃｈｅｎｇＣｉｔｙ２２４４２１【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＤＤａｃｈａｉｈｕｔａｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓｄｒｕｇｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４６ｃａｓｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｅｘｔｒａｃｔｉｎｇａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ２３ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐＤａｃｈａｉｈｕｔａｎｇｔｏｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｄｒｕｇｅｆｆｉｃａｃｙｕｓｉｎｇｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｒｅｅｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｈａｎｔｈｅｒｉｇｈｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９５．６５％，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｓｇｏｏｄ，ｎｏａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ；ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ８２．６１％，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｔｗｏｃａｓｅｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｏｆｐａｒａｍｅｔｅｒｓｔｈａｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＤａｃｈａｉｈｕｔａｎｇｈａｖｅｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎＳｈａｏｙａｎｇ，ｗｉｔｈｉｎｓｐｉｌｌｅｄｈｏｔｊｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｌｕｓａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｈｅＣＤ，ｐｌａｙｅｄｆｏｒｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｍｅａｓｕｒｅｓ，ｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅ
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ｈｉａｓｉｓ；ＤｒｕｇＥｖａｌｕａｔｉｏｎ；ＴＣＭ近年来，急性胆囊
炎胆石症的发病率逐渐增多。

已成为基层医院急诊病种中最常见的一种。

胆囊炎
与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往
合并存在。

急性发作期多选择西医非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明
确诊断，酌情选用合理治疗方法。

但西医治疗往往缺乏个性化，有些患者的治疗
效果并不理想。

笔者从祖国医学辩证理论基础出发，采用大柴胡汤化裁治疗急性
胆囊炎胆石症，取得较好的临床效果，现将有关情况汇报如下。

１临床资料与方法１．１一般资料本组４６例胆囊炎胆石症患者均为我科２
０１０年１月－２０１４年１月月收治急诊患者，其中，男１８例，女２８岁。

年龄在４５－６７岁之间，患者均以急诊就诊，均存在不同程度的上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、寒战及中毒性休克等症状。

１．２治疗方法将４６例患者依照就诊的先后顺序随机分为两组，观察组、
治疗组各２３例，两组患者均采取急诊对症治疗，解痉镇痛，抗生素应用，纠正
水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。

观察组在上述的治疗基础上采
用大柴胡汤化裁治疗。

柴胡１５克，黄芩１０克，半夏１０克，大黄９克，玄明
粉６克，枳壳１２克，厚朴１２克，木香９克，黄连３克，金钱草３０克，青皮
１０克，莪术１５克，虎杖１５克，连翘１０克。

热盛加薄荷、鸭跖草能清热解毒，利水消肿［１］；恶心、呕吐加姜竹茹，降逆止呕；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；黄疸加茵陈、栀子以清热利湿退黄；非结石性单纯
炎症去玄明粉、莪术、虎杖。

方剂由我院煎药室制作汤剂，每袋１５０ｍｌ，每
日两次，每次１袋，于饭前用热水温热服用，７ｄ为一个疗程。

在服用本方之间，忌油腻、辛辣。

少量多餐，以清淡少渣易消化为宜。

１．３疗效标准［２］显效：用药后２ｄ内临床症状明显减轻，能进食，腹
部体征消失，客观理化检查异常征象或数据基本消失。

好转：用药后４ｄ内患者
临床表现明显好转，客观理化检查异常征象或数据存在好转趋向。

无效：用药７
ｄ后病情无改善甚至进一步加重，可出现新的并发症，需要采取其它治疗方案。

１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理，采用ｔ检验，以Ｐ
＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果表
３讨论胆囊炎胆石症祖国医学认为当属肋痛范畴，两千多年前有类似的记载，如《灵枢》中说的“胆胀”、《伤寒论》中描述的“结胸症”，多属实热蕴结、肝胆气滞之症，治宜清化湿热，疏利肝胆［３］，在“六腑以通为用”、“以降为顺”的理论指导下，临症时多选用“大柴胡汤”化裁治疗，此方为少阳病未介，湿热壅盛，可疏解和中，泄热消导通里攻下［４］。

在临
床辨证论治的过程中更应注重各个体的具体体征而采取不同处方方案。

本病辨证一般分为肝郁气滞、肝胆湿热、胆系结塞三型，三者互为因果，互相转化。

治
疗应以理气活血、清热燥湿、通结攻下为大法。

治疗应抓住重点，凡气滞血瘀突出者，以理
气活血为主；湿热明显者，以清热燥湿为主，而对气滞血瘀者还应分辨气滞和血瘀孰重孰轻，气滞偏重者当重用理气药，以促进胆道调节功能的恢复，有利于排石；血瘀偏重者当重用活
血化瘀药，以改善胆系通道，有利于结石排出［５］。

湿热明显者亦应细查热与湿孰重孰轻，热重于湿者宜重用清热解毒，通里攻下之品；湿重于热者宜重用清热燥湿之剂。

对虚寒型患者，则应投以“虚者助之使通，寒者温之使通”之剂，不宜多服苦寒药物。

总攻治疗期间应根
据患者实际情况，确定当攻当补或攻补兼施，并应兼顾脾胃，不应攻伐太过［６］。

大柴胡汤为基本方具有清热利湿、解毒功效［７］。

柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪
透表，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；金钱草清利下焦湿熟、化石
通淋；黄芩、大黄等药，皆具有广谱抗菌作用。

以上诸药又佐以半夏、木香等清湿热，清燥
软坚，泻热通便，竹茹有清热凉血、除烦止呕之功，陈皮理气健脾、燥湿化痰。

枳壳破气化痰、行气解郁。

主治痰湿内滞、肝胃不和、脘腹胀闷、胁肋疼痛。

当归活血止痛、润燥滑胁。

总之，从本组患者药物治疗中，也不难看出其药物的临床效果，大柴胡汤化裁，能起到
个性化针对措施，能明显提高药物治疗效果，且药物依从性好，无不良药物反应，具有较好
临床药物运用价值，值得推广。

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