社区2型糖尿病防治适宜技术
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1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次
2.格列奈类（苯甲酸衍生物） （1）作用机制 非磺脲类胰岛素刺激物； 与磺脲药物作用机制相同； 药物作用受体相同； 但作用位点不同。
（2）格列奈类适应症
2型糖尿病，对磺脲药效果不佳者； 降低血糖，尤其是空腹血糖较高者； 体重正常或较轻者。
（3）常用药物：瑞格列奈（诺和龙）
(4)磺脲类药无效
原发无效：足量用药一个月以上 FPG≥11.0mmol/L(空腹血糖)
继发无效：治疗开始的一个月至一年有 效。以后疗效下降，最后因血糖过高而 被迫改用或加用胰岛素者
常用的磺脲类降糖药（促进胰岛素分泌）
化学名 格列苯脲 格列齐特
用法
2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最 大不超过15mg/日。起效后减量至 2.5～5毫克/日
那么，每日热能供给量： 65公斤Χ 30kcal/kg= 1950 kcal
（大约2000kcal）
根据中原人生活习惯、食物产热量（或交换份）：
1. 主食 200-250克 （相当 720-810kcal）
2. 蔬菜500克
（相当 90kcal）
3. 瘦肉100克
（相当 360kcal）
4. 豆腐200克
运动的准备及注意事项
即达到预期的效果，又保证病人的安全 运动前：判定出适宜的运动处方 运动中：循序渐进，了解当日的身体，气候情况 运动后：做好日记观察效果及副作用
原则：量力而行，循序渐进，持之以恒， 贵在坚持，有氧运动。
运动的适应症
大多数糖尿病患者均适应； 轻中度肥胖的2型糖尿病。
运动的禁忌症
（3）双胍类副作用
乳酸性酸中毒，老年； 肝、肾功能损害。
2.格列酮类（噻唑烷二酮类 属胰岛素增敏剂）
（1）适用对象 各种糖尿病及血糖增高 胰岛素抵抗者 2型糖尿病可全程使用
（2）常用药物
吡格列酮（卡司平）：15 mg/片，每日1次。
增强胰岛β细胞对刺激物的敏感性；
外周作用：使肝糖合成增加，分解减少，使周围组织对胰 岛素的敏感性增强，对葡萄糖的摄取增加，降低血糖。
(2)磺脲类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌功能者； 血糖较高，尤其是空腹血糖较高者。
(3)磺脲类副作用
低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未能配合运动和调整饮食者 消化道反应：偶有中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见
（三）合理膳食
目的： 纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症
合理分配三餐
晚餐 30%
午餐 40%
早餐 30%
基本原则
食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 每天食用奶类、豆类或豆制品 常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食 若饮酒要限量 吃清洁卫生、不变质的食物。
把握好数量：150-200克/天
把握好交换：减少摄入25g主食
成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg）
劳动（活动） 强度
重体力活动 （如搬运工）
中体力活动 （如电工安装）
轻体力活动 （如坐式工作）
休息状态 （如卧床）
消瘦 45-50
40 35 25-30
理想 40 35 30 20-25
肥胖 35 30 20-25 15-20
（四）规律的体育锻炼
目的和作用：
1.增强胰岛素的敏感性，改善糖代谢； 2.加速脂肪分解，减少脂肪，减体重； 3.增强体力和心肺功能； 4.改善睡眠，调节神经功能； 5.预防和控制并发症的发生发展。
运动项目、时间、强度
强度适宜、容易掌握的项目； 个人能进行的自主运动的项目； 不受时间、地点、设备等限制的项目； 跑步、快走、体操、太极拳、游泳等； 运动时间：饭后1小时后开始，每次30分钟； 运动频率：每周至少5次以上； 运动强度：运动后最佳脉率 = 170-年龄。
方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患
糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意
（二）控制体重
衡量体重指标及控制目标
肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。
BMI在 23.9 为正常体重，
2427.9
为超重，
28
为肥胖。
超重或肥胖患者应积极减重。
减重目标： BMI <24
腰围尺寸： 男性< 85cm （相当于2尺6寸）
女性< 80cm （相当于2尺4寸）
Broca公式：理想体重=身高（CM）-100 Broca改良公式：理想体重=身高（CM）-105 平田公式：理想体重=[身高（CM）-100]（）
建议: 1.由上级医院确定胰岛素用量！ 2.口服降糖药联合胰岛素仍不能控制
血糖的患者，转上级医院！
五、健康促进
▲控制体重 ▲合理膳食 ▲规律的体育锻炼
▲戒烟、限酒、禁糖 ▲减轻精神压力 ▲保持平衡心理
糖尿病的社区防治综合措施（5马拉车） ▲糖尿病教育 ▲饮食治疗 ▲运动治疗 ▲药物治疗 ▲病情的自我监测。
（一）体重正常、无代谢综合征
首先采用促胰岛素分泌剂类、 或α-糖苷酶抑制剂。
1.首选磺脲类，以促进胰岛素分泌:
特别提醒： 用量过大可能导致低血糖； 肾功能不全及孕妇忌用； 可合用α-糖苷酶抑制剂，以减少糖吸收。
(1)磺脲类作用机制
刺激胰岛素的释放，不刺激合成；
使细胞内钙离子水平、CAMP水平及三磷酸肌酶水平升高， 进而促使胰岛素释放；
少食多餐：对血糖控制十分有利。
应特别注意：上午9点，下午3点到4点以及夜 间临睡前这三个时段，容易出现低血糖，可以 从餐中匀出25g主食作加餐。
吃什麽？吃多少？
（案例：男性患者，米，65公斤，轻体力劳动）
该患者每日热能供给量（kcal）计算
假设： 标准体重：65公斤 每公斤需要热能：30kcal/kg
不同机制的药物联合使用方案
▲体重正常患者： 方案一：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅳ 方案二：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅱ或Ⅲ
▲超重或肥胖患者： 方案一：Ⅱ＋ Ⅳ或Ⅲ 方案二：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅱ或Ⅳ或Ⅲ
与胰岛素联合使用的原则
空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可： （正规口服药物 + 中效胰岛素，1次/晚）
空腹、餐后血糖均不能满意控制: （正规口服药物 + 长效胰岛素，1次/日） （正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日）
规格：片、1 mg/片、2 mg/片。 用法：起，每周或每两周调整；
主餐前30分钟服用； 单次最大剂量4mg； 日最大剂量16mg。
3. α-糖苷酶抑制剂
（1）作用机制
抑制小肠肠膜粘膜刷缘内α –葡萄糖苷酶 延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收 降低餐后高血糖 降糖作用安全，不会增加体重。
（2）α-糖苷酶抑制剂的副作用：
（一）糖尿病教育
什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻
炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用
80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大 不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日
格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐 增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。 15mg以下可一次服用
推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂 量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂 量为15mg.
初期服用有腹泻、排气多等消化道症 状，坚持服用或减量可减轻
低血糖发生
临床常用的α-糖苷酶抑制剂 （抑制糖的吸收）
化学名
用法
阿卡波糖
50mg 3次/日起，在1～2周内增至 100mg 3次/日
伏格列波 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可
糖
增至0.3mg 3次/日
（二） 肥胖或超重2型糖尿病，以促进胰岛 素分泌、抑制糖的吸收、促进组织对胰岛素 的应用。
6.脑部:脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣 、肢体麻木、 舌强、等缺血表现
(五)有下列表现立即急诊
1.意识模糊、瞻妄、昏迷 2.呼气有酮臭味（烂苹果味） 3.心慌、出汗、恶心、呕吐 4.深大呼吸、皮肤潮红、发热 5.视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强
四、药物治疗
药物作用机制：
1. 促进胰岛分泌胰岛素 2. 促进外周组织对胰岛素的利用 3. 抑制糖吸收 4. 增加外周组织对胰岛素的敏感
罗格列酮（文迪雅）：2 mg/片，每日2次；
经12周治疗，空腹血糖控制不满意，可 增至8mg/日。
（三）运用降糖药、饮食控制 、适当 运动等措施，血糖仍控制不满意
建议采用：
2种或3种不同机制的药物联合使用 或与胰岛素联合使用。
临床常用的几类药物按罗马字母排序 第一类：磺脲类（Ⅰ） 第二类：双胍类（Ⅱ） 第三类：α糖苷酶抑制剂（Ⅲ） 第四类： 格列酮类（Ⅳ） 第五类：格列奈类（Ⅴ）
临床常用的几类降糖药物：
促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类
增加组织对胰岛素的应用 双胍类
抑制糖的吸收 双胍类
α-糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂 格列酮类
用药注意事项：
1.其他疾病可使血糖控制失败
2.不要随意停用口服降糖药或胰岛素
3.保证控食、运动和药物同步进行
4.控酒、禁糖、戒烟 5.持续呕吐、腹泻或困乏，立即医院就诊 6.住院期间,每天测4次血糖、2次尿酮
伴有心肾功能不全者； 新近发生血栓者； 频发的脑供血不足者； 严重的眼底病变者； 糖尿病足影响行走者； 严重的神经病变； 各种急性感染； 急性代谢紊乱阶段。
（五）预防和处理并发损害
原则：定期体检，及早发现 心脏：运动 活血化淤 低盐低脂 情绪平稳 肾脏：尿常规检查 活血化淤 低盐 足部：鞋袜宽松 温水浴泡 自我按摩 预防外伤 脑部：按内科疾病常规处理 皮肤：保持清洁 温水洗浴 预防外伤 慎重手术
第一种情况：代谢综合征、或合并心血管疾病 首选双胍类药物或格列酮类，增加组织对胰岛素 的敏感性，促进组织对胰岛素的应用。
第二种情况：餐后高血糖，建议合用α-糖苷酶抑制 剂，以抑制糖的吸收。
1.首选双胍类
促进组织对胰岛素的利用。 二甲双胍： ～次，每日2～3次，日最大量
不超过克。 有胃肠道反应、肝肾功能异常者忌用； 糖尿病昏迷和严重感染者禁用。
六个问题
一、临床分型 二、发病原因 三、临床表现 四、药物治疗 五、健康促进 六、管理随访
一、临床分型
定义：糖尿病是由于体内胰岛素 绝对或相对分泌不足，所引起的 一种慢性代谢紊乱综合征。
1型:胰岛素依赖型(胰岛素分 泌绝对不足)
2型:非胰岛素依赖型(胰岛素 分泌相对不足)
空腹血糖≥7mmol/L，且非 肝、肾等疾病所引起。
二、发病原因
❖ 遗传因素: 家族史明显 ❖ 自身免疫：合并继发其他免疫系统疾病 ❖ 不良嗜好：烟、酒、药、毒 ❖ 生理老化：主要慢性疾病之一 ❖ 环境因素：化学污染物质 ❖ 精神刺激: 长期压抑及严重精神创伤
三、临床表现
(一)基本表现 1.多饮 2.多食 3.多尿 4.消瘦
（二）并存症状
乏力、 头晕、 失眠、 焦虑、 肢体 麻木、 皮肤瘙痒等。
（相当 180kcal）
5. 植物油30克
（相当 270kcal）
6. 水果 200-250克 （相当 90kcal）
7. 鲜奶 200-250毫升（相当 140kcal）
8. 瓜籽25克
（相当 90kcal）
该患者以上食谱总热量2000kcal左右
关于糖尿病人食用水果问题
把握好病情：空腹血糖 把握好时机：加餐 把握好种类：低糖型
（三）个体差异： 1. 并不是每人症状都很典型;
2. 大多数有代谢综合征表现;
3. 并发损害临床征相差异大。
（四）主要并发损害如下：
1.感染:皮肤疖痈、瘙痒 2.眼睛:白内障、眼底病变
3.足部:凉麻、对触觉敏感
4.肾脏:晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、 恶心呕吐、 化验指标异常
5.心脏:冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌 缺血
（1）双胍类作用机制
增加外周组织对葡萄糖的摄取和无氧酵解， 抑制组织呼吸，使乳酸生成增多
抑制肝和肾糖原异生
抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收
不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其 受体的结合作用
降脂作用
（2）双胍类适应对象
糖尿病食欲较旺盛者 肥胖者——可减肥 年龄不太大，无乳酸增高之虑者。
2.格列奈类（苯甲酸衍生物） （1）作用机制 非磺脲类胰岛素刺激物； 与磺脲药物作用机制相同； 药物作用受体相同； 但作用位点不同。
（2）格列奈类适应症
2型糖尿病，对磺脲药效果不佳者； 降低血糖，尤其是空腹血糖较高者； 体重正常或较轻者。
（3）常用药物：瑞格列奈（诺和龙）
(4)磺脲类药无效
原发无效：足量用药一个月以上 FPG≥11.0mmol/L(空腹血糖)
继发无效：治疗开始的一个月至一年有 效。以后疗效下降，最后因血糖过高而 被迫改用或加用胰岛素者
常用的磺脲类降糖药（促进胰岛素分泌）
化学名 格列苯脲 格列齐特
用法
2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最 大不超过15mg/日。起效后减量至 2.5～5毫克/日
那么，每日热能供给量： 65公斤Χ 30kcal/kg= 1950 kcal
（大约2000kcal）
根据中原人生活习惯、食物产热量（或交换份）：
1. 主食 200-250克 （相当 720-810kcal）
2. 蔬菜500克
（相当 90kcal）
3. 瘦肉100克
（相当 360kcal）
4. 豆腐200克
运动的准备及注意事项
即达到预期的效果，又保证病人的安全 运动前：判定出适宜的运动处方 运动中：循序渐进，了解当日的身体，气候情况 运动后：做好日记观察效果及副作用
原则：量力而行，循序渐进，持之以恒， 贵在坚持，有氧运动。
运动的适应症
大多数糖尿病患者均适应； 轻中度肥胖的2型糖尿病。
运动的禁忌症
（3）双胍类副作用
乳酸性酸中毒，老年； 肝、肾功能损害。
2.格列酮类（噻唑烷二酮类 属胰岛素增敏剂）
（1）适用对象 各种糖尿病及血糖增高 胰岛素抵抗者 2型糖尿病可全程使用
（2）常用药物
吡格列酮（卡司平）：15 mg/片，每日1次。
增强胰岛β细胞对刺激物的敏感性；
外周作用：使肝糖合成增加，分解减少，使周围组织对胰 岛素的敏感性增强，对葡萄糖的摄取增加，降低血糖。
(2)磺脲类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌功能者； 血糖较高，尤其是空腹血糖较高者。
(3)磺脲类副作用
低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未能配合运动和调整饮食者 消化道反应：偶有中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见
（三）合理膳食
目的： 纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症
合理分配三餐
晚餐 30%
午餐 40%
早餐 30%
基本原则
食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 每天食用奶类、豆类或豆制品 常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食 若饮酒要限量 吃清洁卫生、不变质的食物。
把握好数量：150-200克/天
把握好交换：减少摄入25g主食
成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg）
劳动（活动） 强度
重体力活动 （如搬运工）
中体力活动 （如电工安装）
轻体力活动 （如坐式工作）
休息状态 （如卧床）
消瘦 45-50
40 35 25-30
理想 40 35 30 20-25
肥胖 35 30 20-25 15-20
（四）规律的体育锻炼
目的和作用：
1.增强胰岛素的敏感性，改善糖代谢； 2.加速脂肪分解，减少脂肪，减体重； 3.增强体力和心肺功能； 4.改善睡眠，调节神经功能； 5.预防和控制并发症的发生发展。
运动项目、时间、强度
强度适宜、容易掌握的项目； 个人能进行的自主运动的项目； 不受时间、地点、设备等限制的项目； 跑步、快走、体操、太极拳、游泳等； 运动时间：饭后1小时后开始，每次30分钟； 运动频率：每周至少5次以上； 运动强度：运动后最佳脉率 = 170-年龄。
方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患
糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意
（二）控制体重
衡量体重指标及控制目标
肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。
BMI在 23.9 为正常体重，
2427.9
为超重，
28
为肥胖。
超重或肥胖患者应积极减重。
减重目标： BMI <24
腰围尺寸： 男性< 85cm （相当于2尺6寸）
女性< 80cm （相当于2尺4寸）
Broca公式：理想体重=身高（CM）-100 Broca改良公式：理想体重=身高（CM）-105 平田公式：理想体重=[身高（CM）-100]（）
建议: 1.由上级医院确定胰岛素用量！ 2.口服降糖药联合胰岛素仍不能控制
血糖的患者，转上级医院！
五、健康促进
▲控制体重 ▲合理膳食 ▲规律的体育锻炼
▲戒烟、限酒、禁糖 ▲减轻精神压力 ▲保持平衡心理
糖尿病的社区防治综合措施（5马拉车） ▲糖尿病教育 ▲饮食治疗 ▲运动治疗 ▲药物治疗 ▲病情的自我监测。
（一）体重正常、无代谢综合征
首先采用促胰岛素分泌剂类、 或α-糖苷酶抑制剂。
1.首选磺脲类，以促进胰岛素分泌:
特别提醒： 用量过大可能导致低血糖； 肾功能不全及孕妇忌用； 可合用α-糖苷酶抑制剂，以减少糖吸收。
(1)磺脲类作用机制
刺激胰岛素的释放，不刺激合成；
使细胞内钙离子水平、CAMP水平及三磷酸肌酶水平升高， 进而促使胰岛素释放；
少食多餐：对血糖控制十分有利。
应特别注意：上午9点，下午3点到4点以及夜 间临睡前这三个时段，容易出现低血糖，可以 从餐中匀出25g主食作加餐。
吃什麽？吃多少？
（案例：男性患者，米，65公斤，轻体力劳动）
该患者每日热能供给量（kcal）计算
假设： 标准体重：65公斤 每公斤需要热能：30kcal/kg
不同机制的药物联合使用方案
▲体重正常患者： 方案一：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅳ 方案二：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅱ或Ⅲ
▲超重或肥胖患者： 方案一：Ⅱ＋ Ⅳ或Ⅲ 方案二：Ⅰ或Ⅴ＋ Ⅱ或Ⅳ或Ⅲ
与胰岛素联合使用的原则
空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可： （正规口服药物 + 中效胰岛素，1次/晚）
空腹、餐后血糖均不能满意控制: （正规口服药物 + 长效胰岛素，1次/日） （正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日）
规格：片、1 mg/片、2 mg/片。 用法：起，每周或每两周调整；
主餐前30分钟服用； 单次最大剂量4mg； 日最大剂量16mg。
3. α-糖苷酶抑制剂
（1）作用机制
抑制小肠肠膜粘膜刷缘内α –葡萄糖苷酶 延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收 降低餐后高血糖 降糖作用安全，不会增加体重。
（2）α-糖苷酶抑制剂的副作用：
（一）糖尿病教育
什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻
炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用
80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大 不超过240mg/日。起效后减量至 80～240毫克/日
格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐 增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。 15mg以下可一次服用
推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂 量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂 量为15mg.
初期服用有腹泻、排气多等消化道症 状，坚持服用或减量可减轻
低血糖发生
临床常用的α-糖苷酶抑制剂 （抑制糖的吸收）
化学名
用法
阿卡波糖
50mg 3次/日起，在1～2周内增至 100mg 3次/日
伏格列波 0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可
糖
增至0.3mg 3次/日
（二） 肥胖或超重2型糖尿病，以促进胰岛 素分泌、抑制糖的吸收、促进组织对胰岛素 的应用。
6.脑部:脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣 、肢体麻木、 舌强、等缺血表现
(五)有下列表现立即急诊
1.意识模糊、瞻妄、昏迷 2.呼气有酮臭味（烂苹果味） 3.心慌、出汗、恶心、呕吐 4.深大呼吸、皮肤潮红、发热 5.视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强
四、药物治疗
药物作用机制：
1. 促进胰岛分泌胰岛素 2. 促进外周组织对胰岛素的利用 3. 抑制糖吸收 4. 增加外周组织对胰岛素的敏感
罗格列酮（文迪雅）：2 mg/片，每日2次；
经12周治疗，空腹血糖控制不满意，可 增至8mg/日。
（三）运用降糖药、饮食控制 、适当 运动等措施，血糖仍控制不满意
建议采用：
2种或3种不同机制的药物联合使用 或与胰岛素联合使用。
临床常用的几类药物按罗马字母排序 第一类：磺脲类（Ⅰ） 第二类：双胍类（Ⅱ） 第三类：α糖苷酶抑制剂（Ⅲ） 第四类： 格列酮类（Ⅳ） 第五类：格列奈类（Ⅴ）
临床常用的几类降糖药物：
促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类
增加组织对胰岛素的应用 双胍类
抑制糖的吸收 双胍类
α-糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂 格列酮类
用药注意事项：
1.其他疾病可使血糖控制失败
2.不要随意停用口服降糖药或胰岛素
3.保证控食、运动和药物同步进行
4.控酒、禁糖、戒烟 5.持续呕吐、腹泻或困乏，立即医院就诊 6.住院期间,每天测4次血糖、2次尿酮
伴有心肾功能不全者； 新近发生血栓者； 频发的脑供血不足者； 严重的眼底病变者； 糖尿病足影响行走者； 严重的神经病变； 各种急性感染； 急性代谢紊乱阶段。
（五）预防和处理并发损害
原则：定期体检，及早发现 心脏：运动 活血化淤 低盐低脂 情绪平稳 肾脏：尿常规检查 活血化淤 低盐 足部：鞋袜宽松 温水浴泡 自我按摩 预防外伤 脑部：按内科疾病常规处理 皮肤：保持清洁 温水洗浴 预防外伤 慎重手术
第一种情况：代谢综合征、或合并心血管疾病 首选双胍类药物或格列酮类，增加组织对胰岛素 的敏感性，促进组织对胰岛素的应用。
第二种情况：餐后高血糖，建议合用α-糖苷酶抑制 剂，以抑制糖的吸收。
1.首选双胍类
促进组织对胰岛素的利用。 二甲双胍： ～次，每日2～3次，日最大量
不超过克。 有胃肠道反应、肝肾功能异常者忌用； 糖尿病昏迷和严重感染者禁用。
六个问题
一、临床分型 二、发病原因 三、临床表现 四、药物治疗 五、健康促进 六、管理随访
一、临床分型
定义：糖尿病是由于体内胰岛素 绝对或相对分泌不足，所引起的 一种慢性代谢紊乱综合征。
1型:胰岛素依赖型(胰岛素分 泌绝对不足)
2型:非胰岛素依赖型(胰岛素 分泌相对不足)
空腹血糖≥7mmol/L，且非 肝、肾等疾病所引起。
二、发病原因
❖ 遗传因素: 家族史明显 ❖ 自身免疫：合并继发其他免疫系统疾病 ❖ 不良嗜好：烟、酒、药、毒 ❖ 生理老化：主要慢性疾病之一 ❖ 环境因素：化学污染物质 ❖ 精神刺激: 长期压抑及严重精神创伤
三、临床表现
(一)基本表现 1.多饮 2.多食 3.多尿 4.消瘦
（二）并存症状
乏力、 头晕、 失眠、 焦虑、 肢体 麻木、 皮肤瘙痒等。
（相当 180kcal）
5. 植物油30克
（相当 270kcal）
6. 水果 200-250克 （相当 90kcal）
7. 鲜奶 200-250毫升（相当 140kcal）
8. 瓜籽25克
（相当 90kcal）
该患者以上食谱总热量2000kcal左右
关于糖尿病人食用水果问题
把握好病情：空腹血糖 把握好时机：加餐 把握好种类：低糖型
（三）个体差异： 1. 并不是每人症状都很典型;
2. 大多数有代谢综合征表现;
3. 并发损害临床征相差异大。
（四）主要并发损害如下：
1.感染:皮肤疖痈、瘙痒 2.眼睛:白内障、眼底病变
3.足部:凉麻、对触觉敏感
4.肾脏:晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、 恶心呕吐、 化验指标异常
5.心脏:冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌 缺血
（1）双胍类作用机制
增加外周组织对葡萄糖的摄取和无氧酵解， 抑制组织呼吸，使乳酸生成增多
抑制肝和肾糖原异生
抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收
不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其 受体的结合作用
降脂作用
（2）双胍类适应对象
糖尿病食欲较旺盛者 肥胖者——可减肥 年龄不太大，无乳酸增高之虑者。