结缔组织病并发重症肺炎39例临床病原学分析

【中 图分类 号］Ｒ５６３．１；Ｒ５９３０１（２０１８）０１—０００４—０４
Ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０ｌ０ｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｒｎ －
ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａ ＷＵ Ｘｉａｏｍａｉｉ ＬＩｌＹ Ｌｉｎｆ ＣＨＥＮ Ｑｉｕｙｉｎｆ ＣＵｌＫｅ３
论 著 ·
中国现代医生２０１８年１月第５６卷第１期
结缔组织病 并发重 症肺 炎 ３９例 临床病 原学 分析
吴 小 脉 林 玲 陈 秋 英 崔 可 １．浙江 省 台州 医院呼吸 内科 ，浙 江临海 ３１７０００；２．浙 江省 台州 医院手术 部 ，浙江 临海 ３１７０００；３．浙江 省 台州 医院
ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ＩＣＵ，ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｏ ｄｅｅｐｅｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＴＤｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＴＤｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ＩＣＵ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆａｉｌｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＴＤｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅ— ｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ ５８ ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ
见 （６６．７％ ｓ ２５．Ｏ％，Ｐ＝Ｏ．０１８）。 结论 人 住 ＩＣＵ的 ＣＴＤｓ并 发重 症肺 炎患 者治 疗失 败风 险 高 ，合并 间 质性 肺病 、长
期 使用 糖皮 质激 素 、有创 机 械通 气 、耐药病 原 菌感 染与 不 良预后 有关 。
【关键 词】结 缔组 织病 ；肺 炎 ；重 症 ；病原 学
并 发重 症肺 炎病 例 。收集患 者病 历 资料 ，对 比分 析治 疗成 功与 治疗 失败 患者 的 临床及 微生 物学 特点 。 结果 纳 入
３９例 ＣＴＤｓ并发重 症肺 炎 患者 ，获取 阳性 病 原 学结果 ５８份 。治疗 成功 ２４例 （６１．５％），治疗 失败 ｌ５例 （３８．５％），其
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｈａｉ ３１７０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒ ｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｈａｉ ３ １７０００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｈａｉ ３ １７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＴＤｓ）ｃｏｍ—
ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ（６１．５％），ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗａｓ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ（３８．５％），ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｗａｓ ｉｎ １０ ｃａｓｅｓ（２５．６％）．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｇｒａｍ— ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｗｅｒｅ ｉｎ ２６ ｃａｓｅｓ（４４．８％），ｎｏｎ—ｆｅｒｍｅｎｔｅｄ ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ｗｅｒｅ ｉｎ １２ ｃａｓｅｓ（２０．７％），ｇｒａｍ—ｐｏｓｉ— ｔｉｖｅ Ｃｏｃｃｉ ｗｅｒｅ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ（１２．１％），ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ（１５．５％），ａｎｄ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ（６．９％）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆａｉｌｅｄ ｔｒｅａｔ． ｍｅｎｔ（２３ ｐｏｉｎｔｓ ｖｓ １９ ｐｏｉｎｔｓ，Ｐ＝０．０４１），ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ（７３．３％ ｖｓ ３７．５％，Ｐ＝０．０４８），ａｄｍｉｎｉｓ— ｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ（１００．０％ ｓ ７０．８％，Ｐ＝Ｏ．０３１），ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（６０．０％ ｖｓ ２０．８％，Ｐ＝０．０１９），ｄｒｕｇ—
中死亡 １Ｏ例 （２５．６％）。肠 道 革 兰阴性杆 菌 ２６例 （４４．８％）、非 发酵 革兰 阴性 杆菌 １２例 （２０．７％）、革 兰 阳性球 菌 ７例
（１２．１％）、真 菌感 染 ９例 （１５．５％）、病 毒感 染 ４例 （６．９％）。与 治疗 成 功患 者 比较 ，治 疗失 败 者 ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ评分 更 高
（２３分 ｕｓ １９分 ，Ｐ＝０．０４１）；罹 患间质性肺 病 （７３．３％ ｖｓ ３７．５％，Ｐ＝０．０４８）、使用糖皮质激 素（１００．０％ ７０．８％，Ｐ＝
０．０３１）、有 创机 械通 气 （６０．０％ ｓ ２０．８％，Ｐ＝Ｏ．０１９）及 耐药微 生 物感 染 比例更高 ；混合 感染 （≥２种病 原 微生 物 ）更 多
重症 医学科 ，浙江临海 ３１７０００
【摘要 】目的 研 究 入住 ＩＣＵ 的结缔 组 织病 （ＣＴＤｓ）并 发 重症 肺 炎 患者 的 病原 学 特点 ，探 讨其 与 临床 表 征 和预 后转
归 的关 系 ，深 化 ＣＴＤｓ并 发 重症 肺炎 的 临床认 识 。 方 法 回顾 ２０１１年 １月 ～２０１６年 １２月 我院 ＩＣＵ收治 的 ＣＴＤｓ